優(yōu)質護理服務模式在骨科人工關節(jié)置換患者護理中應用的評價

章金枝

江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院骨科,江西景德鎮(zhèn) 333000

人工關節(jié)置換術是治療骨科骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎所致疼痛、不穩(wěn)、畸形等行走活動障礙的有效手段之一[1]。手術治療的效果不僅取決于醫(yī)師手術水平的優(yōu)劣，優(yōu)質護理服務模式也可提高此病患者的治愈率，促進患者康復[2]。本科對2011年4月～2012年6月行人工關節(jié)置換術患者實施優(yōu)質護理服務模式，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的96例人工關節(jié)置換患者，其中，骨性關節(jié)炎74例，類風濕性關節(jié)炎12例，創(chuàng)傷性關節(jié)炎10例。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各48例，觀察組中，男 26 例，女 22 例；年齡 27～62 歲，平均（46±5）歲；對照組中，男 24 例，女 24 例；年齡 26～61 歲，平均（45±5）歲。 兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

兩組患者均給予心理護理，在此基礎上對照組患者給予小組制護理模式，觀察組患者給予優(yōu)質護理服務模式。

1.2.1 心理護理 行關節(jié)置換患者大多數(shù)是老年患者，因行動不便、長期久臥、生活不能自理，常產生焦慮、消極、恐懼等不良情緒[3]?；颊咧饕獙ζ潴w內置入的人工關節(jié)存在疑慮、恐懼心理，擔心安全性和預后，護理人員可通過視頻使患者了解人工置換手術的適應證、手術大致過程及手術前注意事項，介紹近幾年的成功病例。根據(jù)患者年齡、文化程度、興趣愛好采取相應的心理疏導，傾聽患者的意見及要求，消除不良情緒，增強信心。

1.2.2 小組制護理服務模式 護理人員和患者分小組并編號，每組護士各負責一組患者，由各組組長負責本組患者的各項護理。根據(jù)病情擺放正確體位以保持相應的關節(jié)功能位，如髖關節(jié)置換患者平臥時雙下肢用軟枕或“V”形海綿墊使患肢處于外展位，患肢穿“丁”字鞋。術中術后嚴密觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、病情等變化情況；對于骨折患者注意固定骨折部位，限制局部活動，協(xié)助、指導患者進行主動和被動的功能鍛煉；對長時間臥床的患者進行定時、定次翻身，以防壓瘡、關節(jié)僵直、肺部及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生[4]；制訂康復鍛煉計劃，教會其訓練方法，出院后囑咐患者按照康復計劃進行，要避免劇烈運動；發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡，便于患者隨時與醫(yī)生、護士取得聯(lián)系，解答相關問題。

1.2.3 優(yōu)質護理服務模式 護理人員分組編號，設立1名責任護理，1組護士負責5～6例患者的各項護理服務，責任護理負責所有患者的各項護理工作。護理措施在小組制護理模式的基礎上，每天對各病房開窗通風，定時消毒，保持室內恒溫、恒濕及空氣新鮮，預防肺部感染。嚴格規(guī)范患者的作息時間，減少病室閑雜人員的出入，營造良好的作息環(huán)境；增加晨間護理，檢查傷口引流管是否通暢，觀察引流液的量及顏色，翻身時防止拔出引流管；床上擦浴1次/d，保持皮膚清潔，特別是腹股溝、腋窩處皮膚，抹洗擦干后予以爽身粉潤滑皮膚，及時用溫水擦拭被大小便、傷口滲出液污染的皮膚；變換患者體位后，對受壓部位輔以按摩，尤其是骶尾部、肩胛區(qū)、內外踝、足跟及肘部；飲食方面多食易消化、易吸收、高蛋白、含鈣質豐富的食物，多飲水；出院后，定期電話回訪，進行健康宣教及提醒患者按時復診。為患者提供優(yōu)質護理服務，做到護理技術專業(yè)化、護理服務個體化、護理服務人性化[5]。

1.3 臨床觀察指標

觀察兩組患者術后疼痛緩解時間、拆線時間、術后100 d平均關節(jié)屈伸活動度及患者滿意度。

1.4 滿意度評價方法

參照袁霞等[6]研究標準，分為很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意，發(fā)放問卷并當場完成收回。本研究共發(fā)放問卷96份，均全部收回，有效問卷率為100%。滿意度=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對相關數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項指標的比較

觀察組的疼痛緩解時間、拆線時間均短于對照組（P＜0.05），關節(jié)屈伸活動度大于對照組（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者各項指標的比較（±s）

表1 兩組患者各項指標的比較（±s）

與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 疼痛緩解時間（d）拆線時間（d）平均關節(jié)屈伸活動度（°）觀察組對照組48 48 1.5±0.2*2.5±0.3 13.5±2.2*17.4±3.2 125±6*109±7

2.2 兩組患者對護理滿意度的比較

觀察組患者對護理的滿意度為93.75%，明顯高于對照組的 79.17%（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患者對護理滿意度的比較（n）

3 討論

人工關節(jié)置換術可通過外科技術將人工關節(jié)植入體內，代替患病關節(jié)功能，達到緩解關節(jié)疼痛、恢復關節(jié)功能的目的[7]。近年來，隨著生物材料與外科技術的進步，關節(jié)置換從膝關節(jié)置換和髖關節(jié)置換逐步發(fā)展到了肩關節(jié)、肘關節(jié)、踝關節(jié)置換，甚至腕關節(jié)、趾間關節(jié)等小關節(jié)置換，據(jù)統(tǒng)計，80%以上的患者可以正常使用植入的假體長達20年以上，甚至伴隨其終生[8]。成熟精湛的人工置換技術雖是手術成功的關鍵，但優(yōu)質的護理干預和康復訓練可保證手術效果達到理想狀態(tài)，促進患者康復。因此，建立一套科學優(yōu)質的護理模式，不僅是手術成功的保障，也是醫(yī)護人員需要解決的首要問題。本院對人工置換術患者分別采用了小組制護理模式和優(yōu)質護理模式，通過心理護理消除患者的疑慮、恐懼心理，做好術前準備。通過定時、定次的翻身，有效預防壓瘡形成；通過開窗、室內消毒預防肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生；通過制訂康復計劃，縮短疼痛緩解時間、拆線時間，增加了平均關節(jié)屈伸活動度，進而促進患者康復。本研究提示，優(yōu)質護理模式可縮短患者的康復時間，提高滿意度，因此，兩組模式均能為患者提供全程護理服務，但采用優(yōu)質護理模式時，護理更細致、全面，重要的是職責明確，做到了各司其責，責任到人，極大地提高了工作效率，增強了護理人員的責任心。

總之，優(yōu)質護理服務模式應用于骨科人工關節(jié)置換患者護理中可縮短患者的康復時間，提高患者的滿意度。

[1]王彩云，賈金秀.實施護理垂直管理，開展優(yōu)質護理服務[J].中國護理管理，2010，10（4）：32-33.

[2]梁曉燕，紅霞，文娟.整體護理干預對人工膝關節(jié)置換術后關節(jié)功能恢復的影響[J].齊魯護理雜志，2012，30（18）：39-40.

[3]廖薇，羅凱燕.心理護理在圍手術期人工全膝關節(jié)置換患者中的應用[J].臨床外科雜志，2004，12（S1）：95-96.

[4]顏嘉曼.優(yōu)質護理服務模式在骨科護理中的實施[J].求醫(yī)問藥，2012，3（10）：309.

[5]程千，谷貴山.人工膝關節(jié)置換圍手術期的評估系統(tǒng)[J].中國康復，2005，20（5）：307-308.

[6]袁霞，劉文莉.人工膝關節(jié)置換患者優(yōu)質護理服務的效果評價[J].中國臨床新醫(yī)學，2012，11（5）： 1072-1073.

[7]范麗娟.護理干預對人工全膝關節(jié)置換術后患者功能恢復的影響[J].中國醫(yī)藥導刊，2012，10（14）：1831-1832.

[8]班月敏.個體化護理干預在人工全膝關節(jié)置換術患者康復護理中的應用[J].臨床合理用藥，2012，5（1A）：124-125.