雙管道無創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥COPD伴呼吸衰竭的臨床護(hù)理體會

劉秋香

江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西景德鎮(zhèn) 333000

雙管道無創(chuàng)呼吸機(jī)是一種無創(chuàng)通氣型呼吸機(jī)，能使呼吸衰竭者得到通氣治療，且在臨床中取得了不少成功、有效的經(jīng)驗(yàn)，因此也成為治療重癥COPD伴呼吸衰竭的重要手段。在使用雙管道無創(chuàng)呼吸機(jī)時，精心護(hù)理可以取得更為顯著的療效。通常重癥COPD伴呼吸衰竭患者身體較弱，因此護(hù)理顯得尤其需要[1]。實(shí)踐證明，專人護(hù)理能明顯提高COPD伴呼吸衰竭患者的臨床配合度以及臨床舒適度。本研究對2012年3月11日～2013年8月11日本院收治的31例重癥COPD伴呼吸衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討護(hù)理對此病的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院確診的31例重癥COPD伴呼吸衰竭者，其中，男性 22 例，女性 9 例；年齡 65～89 歲，平均（71.77±7.25）歲；病程5～13 d。Ⅰ型呼吸衰竭6例，Ⅱ型呼吸衰竭25例。臨床表現(xiàn)：意識清楚，呼吸困難，缺氧，1 min呼吸頻率＞25次，PaCO2＞60 mmHg，PaO2＜60 mm Hg。將所有患者隨機(jī)分為參考組（16例）和重癥組（15例），兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對參考組患者行常規(guī)護(hù)理方法，如用藥護(hù)理、體征監(jiān)測等；對重癥組患者行專人護(hù)理，具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理（上機(jī)）在上機(jī)后要派專人照護(hù)患者，由于參數(shù)調(diào)整失誤或者人機(jī)不協(xié)調(diào)，患者會短暫性地發(fā)生不適反應(yīng)，此時要適當(dāng)調(diào)整患者的呼吸方式，要用日常的呼吸頻率進(jìn)行呼吸動作，使人機(jī)呼吸得以協(xié)調(diào)。此外，還要通過對臥位的調(diào)整，以緩解患者的緊張、焦慮及悲觀情緒。

1.2.2 呼吸道護(hù)理 ①呼吸機(jī)使用準(zhǔn)備：根據(jù)患者的面型選擇合適的面罩，對軟帽予以妥善固定，調(diào)整束帶松緊度以及面罩位置，避免漏氣；②呼吸機(jī)排痰護(hù)理：采用無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣時，患者常會存在排痰困難的現(xiàn)象，此時，為了避免肺部感染，要為患者叩背、翻身，使之可以有效地進(jìn)行咳痰與咳嗽，對于無排痰功能者，要定時為之吸痰[4-5]。

比較治療過程中兩組患者出現(xiàn)焦慮情緒、并發(fā)癥以及配合診治的人數(shù)[2-3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理后，參考組患者中出現(xiàn)焦慮心理、并發(fā)癥以及配合診治的比例明顯高于重癥組，兩組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者中出現(xiàn)焦慮心理、并發(fā)癥以及配合診治比例的比較[n（%）]

3 討論

作為一種無創(chuàng)通氣型呼吸機(jī)，雙管道無創(chuàng)呼吸機(jī)的適用病癥很多，如呼吸衰竭、心源性肺水腫、哮喘等，能增強(qiáng)呼吸衰竭患者通氣治療的效果。實(shí)踐證明，對重癥COPD伴呼吸衰竭患者給予專人護(hù)理，能獲得突出的診治效果，專人護(hù)理主要包括心理及呼吸道護(hù)理。通常重癥COPD伴呼吸衰竭患者因?yàn)楹粑щy會有明顯的急躁、緊張情緒，如果在治療一段時間之后仍無顯著的吸氧效用，患者會感到悲觀絕望，進(jìn)而產(chǎn)生厭世情緒，因此，對于初次使用雙管道無創(chuàng)呼吸機(jī)者，護(hù)士要幫助患者消除對機(jī)器的恐懼及陌生感[6-7]。當(dāng)口鼻被面罩蓋住時，有些患者會感到氣促、胸悶，此時護(hù)士應(yīng)當(dāng)將呼吸機(jī)的使用原理以及相關(guān)反應(yīng)對患者進(jìn)行全面介紹，以消除患者的恐懼、抵觸及擔(dān)憂心理，進(jìn)而積極配合治療[8]。本研究結(jié)果提示，采用專人護(hù)理的重癥組比采用常規(guī)護(hù)理的參考組效果更突出，可見專人護(hù)理能使COPD伴呼吸衰竭患者的臨床配合度以及臨床舒適度得到明顯的提升。

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