蘇鋒
(陜西省柞水縣人民醫(yī)院 柞水 711400)
肝膽手術(shù)后膽漏的治療及體會(huì)
蘇鋒
(陜西省柞水縣人民醫(yī)院 柞水 711400)
肝膽手術(shù)后;膽瘺;腹腔引流;內(nèi)鏡下鼻膽管引流
在對(duì)患者進(jìn)行肝膽手術(shù)時(shí),會(huì)切開膽道系統(tǒng),待操作結(jié)束后再進(jìn)行縫合,這一系列的操作中,有可能因?yàn)槟硞€(gè)步驟操作的不合理,導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽汁滲漏現(xiàn)象[1]。為避免患者遭受更大的病痛,要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效的治療。本文選取我院在2012年1月~2013年1月收治的49例肝膽手術(shù)后膽漏患者,對(duì)其臨床療效進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下:
1.1 一般資料 選取2012年1月~2013年1月我院收治的49例肝膽手術(shù)后膽漏患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組患者26例,其中男性15例,女性11例,年齡32~68歲,平均42.8歲;對(duì)照組患者23例,其中男性13例,女性10例,年齡34~63歲,平均49.2歲。兩組患者一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。
1.2方法
1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者采取腹腔引流和內(nèi)鏡下鼻膽管引流的綜合治療方法。治療初期采用腹腔引流,在患者出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象后的2~10 d內(nèi)可以進(jìn)行鼻膽管引流。對(duì)于肝內(nèi)膽管漏患者,醫(yī)生將鼻膽管置于接近漏口的部位,在外面接相關(guān)的引流袋;對(duì)于肝外膽管漏患者,醫(yī)生要在肝內(nèi)膽管處置入鼻膽管。
1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者進(jìn)行腹腔引流治療。一旦發(fā)現(xiàn)患者有膽漏情況后及時(shí)進(jìn)行腹腔引流,若患者已存在腹腔引流,需檢查引流管是否通暢,如出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象,及時(shí)采取措施,保持通暢;若對(duì)患者并未進(jìn)行腹腔引流,則對(duì)患者行B超檢查,通過分析對(duì)患者進(jìn)行具體部位的穿刺,并置入引流管。
1.3 治療標(biāo)準(zhǔn) 顯效:在2周內(nèi)患者膽漏現(xiàn)象消失,身體各指標(biāo)恢復(fù)正常;有效:在2周內(nèi)患者膽漏現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn),身體各指標(biāo)趨于正常;無效:在2周內(nèi)患者的病情恢復(fù)較慢。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)于本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療2周后,實(shí)驗(yàn)組顯效19例,有效6例,無效1例,總有效率為96.2%;對(duì)照組顯效9例,有效8例,無效6例,總有效率為73.9%。實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。治療6周后,兩組患者均治愈。
表1 治療2周后兩組患者療效比較 例
膽漏是肝膽患者手術(shù)后常見的并反癥,導(dǎo)致膽漏的因素有很多,其中肝膽手術(shù)的過程中不合理的操作,對(duì)膽道系統(tǒng)造成損傷是最主要原因[2]。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者進(jìn)行密切觀察,一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)膽漏,要采取及時(shí)有效的治療,對(duì)患者進(jìn)行腹腔引流。隨著患者手術(shù)創(chuàng)面情況的不斷好轉(zhuǎn),膽漏的現(xiàn)象會(huì)逐漸愈合,但愈合時(shí)間較長(zhǎng)。且對(duì)于腹腔膽漏流量較多腹腔引流效果較差的患者,很容易出現(xiàn)腹膜炎,并出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹的癥狀[3]。而且由于患者長(zhǎng)時(shí)間的膽汁外漏,造成患者體內(nèi)環(huán)境的紊亂,對(duì)人體造成一定程度的傷害。因此膽漏患者在腹腔引流的基礎(chǔ)上聯(lián)合內(nèi)鏡下鼻膽管引流,可以縮短患者的治療時(shí)間,減輕了患者病痛并提高了生活質(zhì)量。本文研究結(jié)果顯示,治療2周后,實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,對(duì)肝膽手術(shù)后出現(xiàn)膽漏的患者,在腹腔引流的基礎(chǔ)上采取內(nèi)鏡下鼻膽管引流,可以縮短患者的治療時(shí)間,減輕患者的病痛,值得推廣應(yīng)用。
[1]石建平,朱勤.醫(yī)源性膽管損傷的體會(huì)(附23例報(bào)告)[J].海南醫(yī)學(xué),2012,19(7):42-43
[2]李波,朱百鵬,梁震.肝膽外科手術(shù)后10例膽漏的原因及預(yù)防[J].安徽醫(yī)藥,2010,14(10):1 190-1 191
[3]黃小兵,李靖,丁生財(cái),等.內(nèi)鏡下膽道支架置入治療肝膽外科術(shù)后膽漏的臨床觀察[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2007,7(9):851-853
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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.09.063
2013-07-18)