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    雙途徑聯(lián)合激素治療突發(fā)性耳聾臨床療效分析

    2013-09-03 02:27:06唐真武鄧立波
    海南醫(yī)學(xué) 2013年17期
    關(guān)鍵詞:鼓室突發(fā)性耳聾

    呂 忠,唐真武,鄧立波

    (欽州市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,廣西 欽州 535000)

    突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聽力喪失,患者聽力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)至最低點(diǎn),少數(shù)患者可以在3 d以內(nèi)至最低點(diǎn),其發(fā)病率逐年增加[1]。臨床上,在患者條件適合,藥物設(shè)施配合的基礎(chǔ)上,早期、合理的選用聯(lián)合藥物、針灸綜合治療,是治療突發(fā)性耳聾的最佳方案[2]。全身大量激素治療突發(fā)性耳聾療效肯定[3],文獻(xiàn)報(bào)道其有效率為65%左右,而對于常規(guī)治療無效的病例,目前挽救治療的有效方法不多,因此,如何首次治療提高突聾有效率已成為耳科醫(yī)生的研究熱點(diǎn)。筆者在傳統(tǒng)靜脈應(yīng)用激素的基礎(chǔ)上再聯(lián)合鼓室內(nèi)注射甲強(qiáng)龍治療突發(fā)性耳聾,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2011年11月至2012年11月符合《突發(fā)性耳聾診斷和治療指南》有關(guān)突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)患者82例,患者均為首次發(fā)病,病程在1周內(nèi),同時(shí)排除以下患者:①顱腦存在異常;②有嚴(yán)重運(yùn)用激素禁忌證(包括嚴(yán)重高血糖、高血壓、消化性潰瘍、精神病史、妊娠婦女);③未按本次研究規(guī)定執(zhí)行者。按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組:激素聯(lián)合組(實(shí)驗(yàn)組)42例患者中,單耳29例,雙耳13例;單純靜脈用藥組(對照組)40例患者中,單耳26例,雙耳14例。兩組在年齡、病程、耳聾程度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 兩組患者一般情況比較(例,±s)

    表1 兩組患者一般情況比較(例,±s)

    組別 例數(shù)年齡(歲)性別 病程(d)耳聾程度男 女 中度聾 重度聾 極重度聾實(shí)驗(yàn)組對照組統(tǒng)計(jì)值P值42 40 42.88±9.32 42.37±10.43 t=-1.634 0.106 22 21 20 19輕度聾10 9 65中重度聾11 12 77 87 χ2=0.000 0.991 3.12±1.61 3.21±1.25 t=-0.350 0.727 χ2=0.205 0.995

    1.2 材料與試劑

    1.2.1 鼓膜麻醉劑 地卡因5 g+苯酚5 g+薄荷5 g混合制成。

    1.2.2 藥物及注射材料 甲基強(qiáng)的松龍、地塞米松注射液、低分子右旋糖苷注射液、注射用ATP、10%葡萄糖注射液、1 ml注射器、5號長針頭。

    1.2.3 純音聽力計(jì)(丹麥Madsen)型號 MIDMATE622。

    1.3 治療方法 實(shí)驗(yàn)組予首次靜滴地塞米松30 mg/d,每3 d減量10 mg,療程9 d,低分子右旋糖苷500 ml/d,ATP 40 mg/d加入10%葡萄糖注射液100 ml靜滴。輔以鼓室注射甲基強(qiáng)的松龍0.5~0.7 ml,隔日1次,10 d為一個(gè)療程。對照組單純按照實(shí)驗(yàn)組的靜脈用藥方法,其藥物名稱、廠家、規(guī)格、劑量及減量方法與實(shí)驗(yàn)組均相同。鼓室注射方法為患者取坐位,患耳面向術(shù)者,行鼓膜表面麻醉15 min,常規(guī)消毒外耳道,于鼓膜后下象行鼓室穿刺術(shù),用1 ml注射器和5號長針頭緩慢注入甲強(qiáng)龍0.5~0.7 ml,注入后患者平臥30~45 min,避免吞咽動作,治療兩周后行測試純音聽閾,在治療期間保持外耳道干燥,避免上呼吸道感染。

    1.4 療效判斷方法 按照中華耳鼻咽喉-頭頸外科(2005)制定突發(fā)性耳聾分級,治療兩周后比較4個(gè)頻率(0.5 kHz、1 kHz、2 kHz、4 kHz)氣導(dǎo)純音聽閾均值(PTA),提高15 dB以上者視為有效,提高不足15 dB者視為無效。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間對比用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 療效對比 兩組患者治療前PTA比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯好于對照組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組有效率為83.3%,對照組有效率為55.0%,實(shí)驗(yàn)組有效率高于對照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組PTA治療前后變化對比(dBHL,±s)

    表2 兩組PTA治療前后變化對比(dBHL,±s)

    組別 例數(shù) 治療前 治療后 有效(例)無效(例)42 40實(shí)驗(yàn)組對照組統(tǒng)計(jì)值P值59.53±16.56 62.78±19.33 t=-0.819 0.415 37.69±20.03 50.89±24.32 t=-2.689 0.009 35 22 7 18 χ2=5.788 0.016

    2.2 不良反應(yīng) 兩組病例均未出現(xiàn)消化道潰瘍、鼓室、感染、穿孔等并發(fā)癥。

    3 討論

    突發(fā)性耳聾的發(fā)生有一定臨床特點(diǎn),通過健康教育針對其發(fā)病特點(diǎn)建立院前預(yù)防、住院治療、院后聽力干預(yù)一體化模式可以提高健康教育效果[4]。突發(fā)性耳聾的發(fā)病原因不明,在其發(fā)病理論中,自身免疫和病毒感染及內(nèi)耳缺血是其中之一,目前糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性耳聾國內(nèi)外廣泛應(yīng)用,是治療突發(fā)性耳聾的主要手段,但作用機(jī)制尚未清楚,一些研究認(rèn)為系藥物減輕由病毒等所致的炎癥或控制免疫反應(yīng)[5-6]。目前大多學(xué)者認(rèn)為,較大劑量糖皮質(zhì)激素經(jīng)靜脈給藥可以取得一定治療效果,而在本組對照組中,其有效率為55.0%,可以看出,靜脈應(yīng)用激素治療突聾不惜為一種簡單有效的方法,但經(jīng)全身靜脈給藥,藥物到達(dá)內(nèi)耳無法避免血-迷路屏障,故導(dǎo)致內(nèi)耳藥物濃度下降,從而導(dǎo)致部分患者無法治愈或效果不理想。Bird等[7]選擇用3組等待做人工電子耳蝸植入的患者,分別用經(jīng)鼓室給藥、靜脈推注、靜脈滴注3種方法給藥并測定其外淋巴液的藥物濃度,結(jié)果發(fā)現(xiàn)鼓室給藥組中甲潑尼松龍的濃度是靜脈推注組的126倍,靜脈滴注組的33倍。蘇紀(jì)平等[8]對豚鼠進(jìn)行局部試驗(yàn),發(fā)現(xiàn)鼓室給藥組外淋巴液潑尼松龍比全身給藥組高100倍,同時(shí)藥物在外淋巴液中持續(xù)時(shí)間更長。故我們認(rèn)為經(jīng)鼓室給藥可以使內(nèi)耳藥物濃度更高,能進(jìn)一步抬高臨床療效,是治療內(nèi)耳疾病有效的用藥途徑之一。

    盡管如此,有文獻(xiàn)報(bào)道單獨(dú)經(jīng)鼓室給藥治療突發(fā)性耳聾與全身給藥其有效率相差不大[9]。因此,如何尋找更好治療方法,以達(dá)到更有效、更及時(shí)治療突聾,避免更多首次治療失敗患者已成為每個(gè)耳科醫(yī)生的研究及治療難點(diǎn),我們通過應(yīng)用激素經(jīng)靜脈和鼓室途徑給藥治療突發(fā)性耳聾,其有效率為83.3%,比單獨(dú)用藥效果更為滿意,兩組病例均未出現(xiàn)消化道潰瘍、鼓室、感染、穿孔等并發(fā)癥,故我們認(rèn)為雙途徑聯(lián)合激素治療突發(fā)性耳聾可以提高臨床療效,是安全有效的治療方法。

    筆者認(rèn)為聯(lián)合用藥具有以下依據(jù):①藥物經(jīng)全身或鼓室途徑均可到達(dá)內(nèi)耳,故兩者協(xié)同,可以更提高內(nèi)耳藥物濃度,從而提高臨床效率。②目前突發(fā)聾為原因不明的感音神經(jīng)性耳聾,其是耳蝸病變或是蝸后病變或兩者都病變定位不準(zhǔn)確,目前臨床準(zhǔn)確定位也仍然有一定困難,特別是基層醫(yī)院,對于耳蝸病變者,單純靜脈給藥耳蝸藥物濃度低,聯(lián)合用藥耳蝸藥物濃度更高,而對于蝸后病變?nèi)缏犐窠?jīng)病變者,單獨(dú)經(jīng)鼓室給藥時(shí)則藥物基本無法到達(dá)病變部位,因此對于蝸后病變患者經(jīng)鼓室給藥基本無效,而靜脈途徑給藥時(shí)藥物無需經(jīng)血-迷路屏障直接到達(dá)蝸后病變部位,效果明顯,如耳蝸及蝸后均病變者,聯(lián)合則可以兩者兼顧。③據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道耳聾發(fā)病時(shí)間與臨床效果密切相關(guān),早期治療療效好[10]。因此,治療突聾不允許我們先單獨(dú)用某一種方法治療,效果不好再更換另外一種方法,聯(lián)合途徑可以及時(shí)有效治療相關(guān)病變突聾,避免延誤治療最佳時(shí)機(jī),從而提高有效率。

    綜上所述,筆者認(rèn)為雙途徑聯(lián)合激素治療突發(fā)性耳聾可以提高臨床療效,是安全有效的治療方法。

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