基于課程標準的藥理學課程實施與改革初探

董敬遠，任 亮，徐 華 ，張志國，李德恒

（1.漯河醫(yī)專第一附屬醫(yī)院，河南 漯河 460001；2.漯河醫(yī)學高等?？茖W校，河南 漯河 462002）

隨著醫(yī)學教育教學改革的不斷深入，各高職醫(yī)學院校深刻地認識到醫(yī)學各相關專業(yè)課程標準的重要性，同時根據醫(yī)學教育改革的要求，結合專業(yè)崗位要求及各地域醫(yī)學發(fā)展的情況，先后設計出具有本校特色的課程標準的框架，督促教師根據這一框架結構，編制出課程標準。然而隨著課程標準編制工作的完成，作為課程標準中的兩個主體——教師與學生，正面臨著一場標準和基于標準的教育改革。因為課程標準的推廣與實施，最終要由課堂教學主體——教師和學生來完成，特別是對身處課程改革核心地位的教師來說，如何基于課程標準實施教學、進行課程改革，是當前面臨的重要難題，也是高等醫(yī)學教育亟待解決的問題。

要解決這個問題，每位教師首先必須認識到基于課程標準的意義、課程改革與實踐，是醫(yī)學教育改革與發(fā)展的內在需求。其原因有三：第一，基于課程標準是課程改革的根本。作為課程標準背景下實施教學的教師，多數未參與課程標準的制定，容易出現似懂非懂、做起來無從下手的情況，從而影響到課程標準的實施。第二，基于課程標準是課程改革的基本理念和要求。隨著課程標準的出臺，教師的教學實踐工作有了更大的自主權和自由度，課程標準取代教學大綱，使教師失去了長久以來習慣的束縛和依靠，如同剛走出“井田制”的農民，感到自由并茫然。課程標準在教學上給教師留有自由的空間，使教師有了更大的選擇權，但也給教師提出新的問題，需要教師通過自主專業(yè)發(fā)展來解決。第三，由于受傳統教學大綱規(guī)定的教學行為習慣的影響，教師在課程標準的實施中容易忽視課程標準與教學大綱的區(qū)別，忽視以能力培養(yǎng)為核心任務的教學要求，課程標準容易成為一紙空文，被束之高閣，或成為空中樓閣，可望而不可及。課程改革也可能淪落到“紙上談兵”的境地。因此，各高職醫(yī)學院校急需形成一套行之有效的措施，基于課程標準來實施教學改革。同時要求教師在課程標準實施過程中，積極思考，勇于實踐，不斷探索課程教學的新模式和新途徑，不斷完善課程內涵建設。

由于醫(yī)學教育中各門課程特點性質、地位不同，因此，在基于課程標準的教學與改革實踐過程中，各院校的做法可能會存在較大差異。我們以藥理學教學為例，介紹如何基于課程標準實施教學改革，培養(yǎng)和提高學生的職業(yè)素養(yǎng)及職業(yè)能力，推動藥理學課程建設。

1 基于課程標準的藥理學課程剖析

通過對課程標準的研究，在對藥理學課程的剖析中，主要針對課程定位、課程目標解構及教學內容分析等展開研究工作。課程定位主要是明確藥理學在專業(yè)培養(yǎng)目標中的作用及課程起點、教學延伸等問題。例如，在臨床醫(yī)學專業(yè)（專科）培養(yǎng)目標中，藥理學課程主要為學生將來從事多發(fā)病與常見病防治工作提供必要的基礎理論與基本技能，課程的主要任務是幫助學生完成從基礎課程到專業(yè)課程的對接，繼續(xù)培養(yǎng)和提高學生的職業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)技能。藥理學課程以人體解剖學、生理學、病理生理學等課程作為教學起點，同時作為專業(yè)課程（如內科學、外科學、兒科學等）的鋪墊，是聯系基礎課程與專業(yè)課程的紐帶。課程目標是課程標準的主要部分，通過對課程標準的解構，筆者將課程目標分為認知目標、能力目標及情感目標3部分[1]，并確定能力目標是臨床醫(yī)學專業(yè)（?？疲┧幚韺W課程教學的核心任務。

2 基于課程標準的藥理學課程設計與實施

2.1 藥理學課程設計

課程設計是藥理學教學改革的重要環(huán)節(jié)，設計的內容包含教學模塊、教學方法、教學模式等所有的教學環(huán)節(jié)。課程設計的理念應基于以下幾點：（1）建立基于課程標準的課程實施與評估體系；（2）圍繞專業(yè)培養(yǎng)目標進行課程教學改革；（3）以執(zhí)業(yè)資格考試、崗位需求及后續(xù)課程開發(fā)為依據重組教學內容；（4）構建理論與實踐教學有機融合的教學模式；（5）突出以能力目標、為核心任務的教學特色。

2.2 藥理學課程實施

根據上述課程設計理念，筆者首先將藥理學課程分為理論教學模塊、實驗實訓模塊和社會實踐模塊3部分，嘗試在3個不同模塊中實施“基于課程標準”的藥理學課程教學改革。

2.2.1 理論知識模塊 由于藥理學屬于基礎醫(yī)學課程，理論教學在課程中占主導地位，因此，如何在藥理學理論教學中體現基于課程標準的教學理念，突出以能力目標為核心的教學特色，既是藥理學課程實施的重點，也是難點。我們主要從教學模式、教法方法及教學環(huán)節(jié)3個層面實施教學改革，體現“基于課程標準”的教學理念。在教學模式上，改變以教師為主體的教學模式，將教學過程分為激發(fā)參與階段、引導探索階段、鼓勵創(chuàng)新階段，在每個階段通過教法與學法的有機結合，讓教師與學生共同成為教學主體，形成既有教法主線，又有學法主線的雙主體、雙主線教學模式。下面是以“抗慢性心功能不全藥”章節(jié)為例，介紹雙主體、雙主線的教學流程及教學活動（見圖1）。

圖1 抗慢性心功能不全藥的雙主體、雙主線教學流程及教學活動

應該說，雙主體、雙主線的教學模式，使教師從過去單一關注知識點的傳授，轉變?yōu)橥瑫r關注學生對知識的掌握和對學習方法的指導，加強了學生多方面能力的培養(yǎng)，充分體現了課程標準的要求。在教學方法上，我們大膽借鑒醫(yī)學專業(yè)課程的教學方法，在知識講述中引入病例教學法，將藥理學章節(jié)的重點與難點有機融入少數典型病例中，通過對病例中藥物應用問題的分析、討論，使學生始終在專業(yè)情境中學習、思考、求證，也為能力目標、情感目標的實現提供了平臺，有利于學生職業(yè)素質的培養(yǎng)和職業(yè)技能的提高。此外，我們還注意在各個教學環(huán)節(jié)中實現能力目標，如在教學總結環(huán)節(jié)，鼓勵學生用知識樹等形式概述知識要點，培養(yǎng)學生對知識的歸納、總結能力；課后布置一些提高能力的作業(yè)，如收集藥物說明書、辦藥物專欄、撰寫藥物小論文等，提高學生的自學能力，激發(fā)學生對藥理學的學習興趣。

2.2.2 實驗實訓模塊 在實驗實訓模塊，我校結合專業(yè)培養(yǎng)目標的要求，打破學科界限，將藥理學實驗、生理學實驗、病理生理學實驗整合成一門新課程——機能實驗實訓課程。通過使用校本教材，將各相關實驗內容整合，通過實驗操作、實驗記錄、實驗報告等環(huán)節(jié)的動態(tài)評估，加強對學生綜合技能的培養(yǎng)，使學生觀察問題、分析問題、解決問題能力得到有效提高。

2.2.3 社會實踐模塊 由于我校藥理學課程開設時間在第一學年下半學期，為幫助學生牢固掌握所學知識，鼓勵學生在工作崗位上學習和應用知識，我們將課堂教學與暑期見習相結合，開展藥理學課程的社會實踐活動。藥理學課程的社會實踐包括3個階段：（1）在校階段：教師組織學生開展第二課堂活動，主要包括舉辦講座、義診、板報、小論文、病例討論等。（2）暑期階段：要求學生利用假期到診所、社區(qū)醫(yī)療服務中心見習，收集若干藥物處方復印件。（3）返校階段：教師鼓勵學生在返校后寫出見習總結，回答學生見習中的疑問，和學生共同討論收集的處方。社會實踐活動的開展，既為學生藥理學課程學習提供了新的方式，為能力目標實施找到了新的平臺，也為后續(xù)專業(yè)課程學習打下了良好的基礎，完成從基礎醫(yī)學教育到臨床醫(yī)學教育的有效對接[2]。

3 基于課程標準的藥理學課程評價

對基于課程標準的藥理學課程評價，是藥理學課程改革中的難點。由于受傳統教學思想和教學大綱的影響，絕大多數學校對藥理學這樣的基礎課程采取的是靜態(tài)評估方法（如結業(yè)考試等），但課程標準的性質決定了藥理學課程的評估體系應以動態(tài)評估為主，適當結合靜態(tài)評估。目前尚無此類研究的相關報道。有人提出借鑒基礎教育的方法，利用學習過程記錄袋+考核的形式對藥理學課程進行評估，其可行性論證與點面研究工作在逐步進行中?；谡n程標準的藥理學課程評價的另一難題是關于第三方評價的問題。究竟由誰來評估藥理學課程，目前的爭論較大。由于藥理學為基礎課程，如果簡單地按照專業(yè)課程的評估方式——由社會及用人單位進行評估，難免有以偏概全之嫌。我們所在教學團隊主張由畢業(yè)1～3年的學生評價，較為客觀合理。目前該項工作也在逐步開展中。

通過對基于課程標準的藥理學課程實施的研究，我們認為，課程標準實施及課程改革，最終還是要由教育真正發(fā)生的地方——課堂中的主體——教師和學生來解決，那些“局外人”（包括專業(yè)研究人員、行政管理者、上級部門領導等）是很難對教學的實際問題有真切的體會和全面的把握的。教師能體察教學實踐活動、背景以及有關現象的種種變化，能通過教學實踐檢驗各種理論、方案、計劃的有效性和現實性，有其他人難以替代（也是不能替代）的作用。因此，基于課程標準的教育實踐需要教師對課程標準進行解構，將教學目標具體化，并將其分解和重構成各層次、各階段的要求或期望，并對自己的課程和教學做出整體規(guī)劃，對學生學業(yè)成績及表現作出一致解釋。這種解釋需要教師之間進行協商，以形成共識[3]。因此，基于課程標準的教學改革是教師的專業(yè)責任，他們對課程標準、教學方案、教學環(huán)境、教學行動等的反思和研討，是促使他們教育教學水平不斷提升的關鍵。

[1]李建平.從教學大綱走向課程標準——課程專家與課程實施者的對話[J].教育發(fā)展研究，2002（4）：30-34.

[2]任亮，康紅鈺，王雁梅，等.高職高專藥學專業(yè)藥理學課程的現狀分析及改革設想[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（16）：124-126.

[3]朱偉強.“基于課程標準”：內涵和意義[J].當代教育科學，2006（8）：18-21.