錫林郭勒盟二、三級醫(yī)院護理人員學歷水平調(diào)查

郭麗光

（錫林郭勒職業(yè)學院，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000）

加強醫(yī)院臨床護理工作，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、落實科學發(fā)展觀的重要舉措。2010年衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動，堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程的深入開展，醫(yī)學模式也真正實現(xiàn)了向“生物—心理—社會”醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的陸續(xù)開展對護理人員的知識結(jié)構(gòu)和技術(shù)結(jié)構(gòu)提出了更高的要求。護理人員的學歷和職稱是體現(xiàn)其理論知識水平和臨床專業(yè)技能的重要指標，學歷和職稱的高低直接影響著護理人員工作的質(zhì)量和效率，從而影響醫(yī)院護理工作的內(nèi)涵和水平，最終決定優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程開展的質(zhì)量。為此，在錫林郭勒盟衛(wèi)生局的支持下，我們針對錫林郭勒盟二、三級醫(yī)院護理人員學歷結(jié)構(gòu)進行了調(diào)查研究。研究分3部分，一是錫林郭勒盟二、三級醫(yī)院護理人員學歷及接受學歷提高教育現(xiàn)狀的調(diào)查；二是錫林郭勒盟護理人員繼續(xù)教育需求調(diào)查；三是提出針對二、三級醫(yī)院護理人員提高學歷水平的建議。

1 對象與方法

1.1 對象

采取隨機整群抽樣的方法，在錫林郭勒盟所轄兩市、9旗、1縣、1個管理區(qū)隨機抽取1所三級醫(yī)院和12所二級醫(yī)院，共調(diào)查在崗護士1120人，發(fā)放問卷1120份，有效回收1035份，有效回收率92.4%；調(diào)查護理部主任或總護士長13人，發(fā)放問卷13份，有效回收13份，有效回收率100.0%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用自制問卷進行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容分兩部分，一部分為護理人員基本情況調(diào)查，包括性別、年齡、科室、職務(wù)、職稱、起始學歷、目前學歷等；第二部分為護理人員知識結(jié)構(gòu)及所需或急需知識。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 使用Foxpro 5.0軟件將回收的資料建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學處理。

2 結(jié)果與分析

2.1 護理人員學歷構(gòu)成及改變情況（見表1、表2）

表1 13所醫(yī)院護理人員起始學歷構(gòu)成情況[n（%）]

表2 13所醫(yī)院護理人員提升學歷構(gòu)成情況[n（%）]

隨著護理理念的更新、整體護理的開展和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房的建立，醫(yī)院護理服務(wù)范圍和要求有了很大的拓展和提升，對護理人員的素質(zhì)提出了更高的要求，中專學歷人員已經(jīng)很難勝任護理工作，這就要求大多數(shù)的護理人員提高學歷。

2.2 護理人員獲得高層次學歷的方式

在學歷提高（中專獲大專、大專獲本科）的632人中，選擇函授學習者447人（70.7%），選擇自學考試者181人（28.6%），選擇脫產(chǎn)方式學習者4人（0.6%）。

2.3 護理人員職稱結(jié)構(gòu)及不同職稱護理人員繼續(xù)教育情況比較（見表 3）

表3 不同職稱護理人員繼續(xù)教育情況[n（%）]

造成錫林郭勒盟護理人員職稱偏低的原因是多方面的，其中有兩個主要原因：一個是護理人員學歷偏低，常常達不到晉升中、高級職稱規(guī)定的學歷；另一個是隨著護理隊伍的不斷擴大，新入職的護理人員任職年限不夠及職稱考試通過率低。這導致臨床護理人員知識結(jié)構(gòu)不能滿足以“病人為中心、以健康為中心”護理模式的要求，不僅影響了護理隊伍的穩(wěn)定性，而且使護理學科的發(fā)展難以與醫(yī)療水平同步。

3 討論與建議

3.1 低學歷護理人員學歷結(jié)構(gòu)改變明顯

調(diào)查顯示，起始學歷為中專的護理人員在醫(yī)院護理隊伍中占82.9%，說明醫(yī)院護理人員學歷層次普遍較低。但低學歷護理人員繼續(xù)教育比例較高（普通護士為67.9%，護士長為62.3%）；而大專學歷的護理人員參加本科學習的比例較低（普通護士為35.5%，護士長為33.3%），說明起始學歷較低的護理人員對大專學歷的需求較高，而起始學歷為大專的護理人員對更高層次的學歷需求不足。造成這一現(xiàn)象的主要原因為：醫(yī)院的晉升政策導致較低學歷的護理人員有更大的積極性通過繼續(xù)教育來提高學歷層次。起始學歷高的護理人員對取得更高學歷的必要性認識不足，安于現(xiàn)狀，認為現(xiàn)有文憑可以使用終身，缺乏學習主動性，小部分護理人員只是為了晉升需要而參加在職學習，學習目的不明確，學習積極性不高[1]。

針對這一現(xiàn)象，應(yīng)規(guī)定不同崗位的學歷要求。首先對不同崗位護理人員服務(wù)的范疇進行明確界定，規(guī)定一些重要護理崗位的最低學歷要求，優(yōu)先考慮高學歷護理人員到護理管理、重癥監(jiān)護、急救、手術(shù)室等特殊護理崗位工作，而護理教學、科研崗位至少是大學本科學歷等。按崗位定薪取酬，逐步實現(xiàn)醫(yī)院護士具備大專以上學歷。在聘用護理人員中引用競爭機制，打破終身制，實行競爭上崗[2]，激發(fā)護理人員愛崗敬業(yè)精神，增強其責任感，使護理工作走出僅僅完成一般技術(shù)性操作的范圍，突出“以病人為中心”，提高整體護理服務(wù)質(zhì)量。

3.2 多渠道、多形式提高護理人員學歷層次

調(diào)查顯示，選擇函授獲得高層次學歷的占70.8%，選擇自學考試和脫產(chǎn)學習方式的比例較低。其可能原因有：在職護理人員想通過脫產(chǎn)形式的繼續(xù)教育取得?？苹虮究茖W歷不現(xiàn)實，加上近年來職稱晉升體制的改革，學歷在評審中起著舉足輕重的作用，這成為護理人員通過函授來改變學歷的驅(qū)動力。為避免出現(xiàn)工作、學習之間的矛盾，利用寒暑假進行函授這種形式為護理人員提供了良好的在職學習機會。

3.3 加強護理人員的繼續(xù)教育

表3顯示，護理隊伍中職稱結(jié)構(gòu)不合理，高級職稱比例低，初級職稱比例高。護師職稱的護理人員參加繼續(xù)教育的比例最高，其次是主管護師及以上職稱的護理人員，最后是初級職稱的護士。然而，初級職稱這一護理人員群體恰恰是醫(yī)院的主力軍和后備護理力量，他們往往處于臨床護理工作的一線，從事的工作對護理操作技能及知識水平要求都較高。因此，對他們進行繼續(xù)教育，提高其學歷結(jié)構(gòu)及專業(yè)素質(zhì)，是一個亟待解決的問題。

我們認為護理人員繼續(xù)教育內(nèi)容應(yīng)包括兩方面：（1）基礎(chǔ)理論和?？萍夹g(shù)訓練相結(jié)合。通過護理工作實踐，鞏固理論知識、熟練掌握操作技術(shù)，有計劃地培養(yǎng)一批具有各專科特長的護理技術(shù)骨干。（2）當前需要與長遠需要相結(jié)合。要考慮到護理專業(yè)的發(fā)展，增加醫(yī)學社會學、心理學、倫理學、管理學等方面的知識。

對護理人員進行繼續(xù)教育應(yīng)按不同智能結(jié)構(gòu)、不同學歷層次，有計劃地進行。注重對外交流，獲取國內(nèi)外的護理新信息；在教育形式上，可定期邀請一些護理專家到醫(yī)院作專題講座，或選派優(yōu)秀護理人員進修學習、參加學術(shù)研討會和培訓班。此外，隨著計算機技術(shù)被廣泛應(yīng)用，應(yīng)積極嘗試網(wǎng)絡(luò)教育，使網(wǎng)絡(luò)教育成為在職人員接受繼續(xù)教育的重要途徑。

建立一支高素質(zhì)的護理隊伍是一項系統(tǒng)工程，需要各級衛(wèi)生管理部門、醫(yī)院管理者和護理人員齊心協(xié)力，推動錫林郭勒盟護理事業(yè)的發(fā)展，為地方醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作出貢獻。

[1]王小玲.新形勢下在職護士繼續(xù)教育存在的問題與管理對策[J].現(xiàn)代護理，2004，10（4）：856.

[2]王玲莉.江蘇省29所醫(yī)院護理人員情況調(diào)查的現(xiàn)狀分析及對策[J].實用護理雜志，2001，27（1）：59-60.