臨床護(hù)理教學(xué)中滲透尊重教育的研究

崔麗萍，曲文芙，王為民

（煙臺(tái)護(hù)士學(xué)校，山東 煙臺(tái) 264000）

尊重教育近年來(lái)得到了廣大教育工作者的高度關(guān)注，在基礎(chǔ)教育中對(duì)其進(jìn)行了深入的研究和探索，但在職業(yè)院校專業(yè)課教學(xué)中卻未引起足夠重視。我校作為一所專業(yè)性極強(qiáng)的護(hù)士學(xué)校，近幾年就如何在臨床護(hù)理教學(xué)中滲透尊重教育做了一些研究和嘗試，以期達(dá)到專業(yè)教學(xué)與人文素質(zhì)培養(yǎng)的和諧統(tǒng)一，提高護(hù)生綜合素質(zhì)。

在中等護(hù)理專業(yè)課程體系中，臨床護(hù)理作為主干專業(yè)課占全部課程學(xué)時(shí)數(shù)的半數(shù)以上，是護(hù)生了解臨床、認(rèn)識(shí)護(hù)理程序的基礎(chǔ)。若在給護(hù)生傳授從業(yè)所必須的臨床護(hù)理知識(shí)和技能的同時(shí)，滲透尊重教育，強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)的人文理念，使尊重教育體現(xiàn)出職業(yè)特點(diǎn)，不僅彌補(bǔ)了單一德育課程尊重教育的低效性，而且作為一種“崗前”培訓(xùn)，還對(duì)促進(jìn)護(hù)生形成尊重患者、愛(ài)護(hù)患者的良好職業(yè)素質(zhì)起到事半功倍的作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)抽取中等護(hù)理專業(yè)二年級(jí)學(xué)生358名，平均年齡17.6歲；學(xué)校臨床護(hù)理課程任課教師28名。尊重教育實(shí)驗(yàn)組為2007、2008級(jí)護(hù)生，對(duì)照組為未接受尊重教育就進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的2006級(jí)護(hù)生。

1.2 方法

1.2.1 現(xiàn)狀調(diào)查 采用開(kāi)放式問(wèn)卷調(diào)查法，課題組成員在同一時(shí)間分班級(jí)、分教研組發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，師生同答。問(wèn)卷第一部分針對(duì)教師授課時(shí)出現(xiàn)的不尊重行為進(jìn)行調(diào)查，第二部分針對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)中護(hù)生出現(xiàn)的不尊重行為進(jìn)行調(diào)查，第三部分為尊重教育必要性調(diào)查。向護(hù)生發(fā)放問(wèn)卷362份，收回有效問(wèn)卷358份，有效回收率98.9%。向教師發(fā)放問(wèn)卷28份，收回有效問(wèn)卷28份，有效回收率100.0%。通過(guò)匯總分析，了解師生在臨床護(hù)理教學(xué)中存在的不尊重行為，為護(hù)理專業(yè)課教學(xué)滲透尊重教育提供參考依據(jù)。

1.2.2 制定尊重行為標(biāo)準(zhǔn) 以調(diào)查結(jié)果為前提和基礎(chǔ)，師生共同商討制定臨床教學(xué)中的尊重行為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 踐行尊重行為標(biāo)準(zhǔn) 以尊重行為標(biāo)準(zhǔn)為綱，指導(dǎo)具體的教學(xué)活動(dòng)，在不同課型及教學(xué)的不同時(shí)段嚴(yán)格執(zhí)行尊重行為標(biāo)準(zhǔn)，并在尊重教育中總結(jié)提煉切實(shí)可行的方法及途徑。

1.2.4 訪談法檢驗(yàn)尊重教育成果 制定煙臺(tái)護(hù)士學(xué)校實(shí)習(xí)護(hù)生人文護(hù)理滿意度調(diào)查表，通過(guò)對(duì)臨床帶教教師及住院患者的訪談，了解尊重教育對(duì)護(hù)理行為及護(hù)理質(zhì)量的影響。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果（見(jiàn)表1～3）

表1 臨床護(hù)理教學(xué)中教師存在的不尊重行為［n（%）］

2.2 尊重行為標(biāo)準(zhǔn)

針對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)中存在的不尊重行為，師生共同制定尊重行為標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)表4），使尊重教育有據(jù)可依。

2.3 臨床護(hù)理教學(xué)中切實(shí)可行的尊重教育途徑和方法

2.3.1 優(yōu)化教學(xué)條件，營(yíng)造體現(xiàn)尊重理念的學(xué)習(xí)氛圍 建設(shè)高標(biāo)準(zhǔn)模擬病房，使校內(nèi)實(shí)訓(xùn)條件與臨床現(xiàn)代化病房同步。教室、模擬病房、實(shí)訓(xùn)室內(nèi)除懸掛各種規(guī)章制度、技能操作流程外，還應(yīng)增加許多體現(xiàn)尊重理念的提示語(yǔ)：如微笑在臉上，文明用語(yǔ)在嘴上，嫻熟動(dòng)作在手上，儀表整潔在身上；細(xì)心、熱心、愛(ài)心、耐心會(huì)贏得患者的理解、尊重和支持；最溫暖的表情是微笑；輕聲細(xì)語(yǔ)是對(duì)護(hù)理對(duì)象的尊重；請(qǐng)專心聽(tīng)課，尊重講課人和其他聽(tīng)課人等。這使學(xué)生在學(xué)習(xí)環(huán)境中，隨時(shí)隨地都能感受到有關(guān)尊重的溫馨提示，營(yíng)造了人文學(xué)習(xí)氛圍，起到了反復(fù)強(qiáng)化尊重意識(shí)的良好作用。

表2 臨床護(hù)理教學(xué)中護(hù)生存在的不尊重行為［n（%）］

表3 對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)中滲透尊重教育的必要性的認(rèn)識(shí)

2.3.2 選用實(shí)際案例，生動(dòng)活潑 在臨床課學(xué)習(xí)之初，我們選用高年級(jí)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)中的實(shí)際案例，通過(guò)角色扮演、視頻回放等方法，比較同一項(xiàng)護(hù)理任務(wù)，實(shí)施不同護(hù)理所得到的不同結(jié)果。通過(guò)比較使師生充分認(rèn)識(shí)到：在護(hù)理實(shí)踐中，不僅需要嫻熟的護(hù)理技術(shù)，還需要深入了解患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求，注重對(duì)患者的關(guān)懷，尊重患者的個(gè)體差異，選擇有效的溝通交流技巧，提供個(gè)性化服務(wù)，充分體現(xiàn)護(hù)理職業(yè)特點(diǎn)，從而實(shí)現(xiàn)人文護(hù)理的服務(wù)目標(biāo)。

2.3.3 注重教學(xué)細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)，將尊重意識(shí)融入教學(xué)始終 在護(hù)理教育中，教師的一言一行都會(huì)影響到護(hù)生，護(hù)生的一舉一動(dòng)將會(huì)直接影響未來(lái)的護(hù)理工作質(zhì)量。為此，師生互相監(jiān)督，互相提醒，課前、課中、課后嚴(yán)格踐行尊重行為標(biāo)準(zhǔn)，真正做到有據(jù)必依。

2.3.4 采用“相應(yīng)情景聯(lián)想法”糾正不尊重行為 將課堂情景對(duì)應(yīng)設(shè)計(jì)成臨床情景，如課堂中某學(xué)生手機(jī)突然響起，打斷了教師講課，教師不應(yīng)在課堂上批評(píng)學(xué)生，而應(yīng)布置這樣的課后討論題：某臨床科室在晨間交班時(shí)，一護(hù)士手機(jī)突然響起，如果你在交班現(xiàn)場(chǎng)或你是交班人會(huì)有何感受？接下來(lái)該護(hù)士應(yīng)該怎么做？學(xué)生課后分小組進(jìn)行深入討論，最終教師引導(dǎo)大家選出最佳答案。這樣，不但讓違反尊重行為標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)生認(rèn)識(shí)到自己的不足，而且全班學(xué)生也會(huì)引以為戒，比單純的批評(píng)說(shuō)教效果要好得多。

2.3.5 改變考核方式，日積月累，潛移默化 在專業(yè)理論與操作技能作業(yè)及考核測(cè)試中加入尊重教育內(nèi)容。如將“寫(xiě)出心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)電極位置”一題改為：“一女性患者，32歲，需做心電圖檢查，請(qǐng)你為其正確安放胸前導(dǎo)聯(lián)電極。”學(xué)生在回答這一問(wèn)題時(shí)，不僅要列出各導(dǎo)聯(lián)電級(jí)的正確位置，還要考慮患者的性別，注意對(duì)患者隱私保護(hù)和進(jìn)行必要的解釋等。

2.4 護(hù)生實(shí)習(xí)滿意率提高

經(jīng)過(guò)兩年臨床教學(xué)尊重教育的實(shí)踐，使護(hù)生養(yǎng)成了“無(wú)人文不護(hù)理，無(wú)尊重不行為”的良好行為習(xí)慣，把尊重看成是護(hù)理技能的一個(gè)重要組成部分。2007、2008級(jí)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中人文護(hù)理的滿意率比2006級(jí)護(hù)生分別提高了13.7%和16.4%，得到了25所實(shí)習(xí)醫(yī)院的好評(píng)（具體數(shù)據(jù)略）。

3 討論

護(hù)理是一門科學(xué)性、服務(wù)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，理想的護(hù)理應(yīng)是護(hù)理技術(shù)和人文精神良好結(jié)合的產(chǎn)物。護(hù)士服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣，不僅取決于其理論知識(shí)水平和操作技能的高低，還取決于其對(duì)人的尊重程度。有資料顯示，近年來(lái)由于醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者缺乏同情心、責(zé)任心或法律意識(shí)薄弱而導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛占60%[1]。表現(xiàn)為臨床醫(yī)護(hù)過(guò)程中有意或無(wú)意地忽視與不尊重患者的各項(xiàng)權(quán)利，如對(duì)疾病的認(rèn)知權(quán)、知情同意權(quán)、隱私保密權(quán)、費(fèi)用認(rèn)知權(quán)及平等醫(yī)療權(quán)等[2]；或表現(xiàn)為醫(yī)護(hù)服務(wù)時(shí)使用不尊重語(yǔ)言，存在不尊重行為。這些不尊重言行常會(huì)造成或加重患者的心理創(chuàng)傷，降低了醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量。目前，盡管各醫(yī)院也對(duì)在崗護(hù)士提出了人文服務(wù)要求，組織了相關(guān)培訓(xùn)，但“尊重教育”是“人化”教育，是一種養(yǎng)成性教育，在臨床護(hù)士高強(qiáng)度工作的現(xiàn)實(shí)下，在已形成的慣性服務(wù)模式下，這種“職后補(bǔ)救教育”很難使人文護(hù)理服務(wù)收到理想效果。因此，在臨床護(hù)理教學(xué)中開(kāi)展尊重教育就成為必然。表3顯示，師生對(duì)在臨床護(hù)理教學(xué)中滲透尊重教育都有很高的認(rèn)同率，說(shuō)明在臨床護(hù)理教學(xué)中開(kāi)展尊重教育是眾望所歸，十分必要。

表4 師生尊重行為標(biāo)準(zhǔn)

表1、表2分別顯示教學(xué)過(guò)程中師生雙方對(duì)彼此存在的不尊重行為的認(rèn)同率不同，分歧主要體現(xiàn)在一些細(xì)節(jié)上。例如，護(hù)生對(duì)在模型上亂涂亂畫(huà)、隨意拆卸，敲打教具；上電教課時(shí)，對(duì)一些畸形、病態(tài)畫(huà)面表露厭惡或譏笑等不尊重行為，認(rèn)同率很低。這反映出護(hù)生并沒(méi)有將尊重模型、尊重角色患者與尊重臨床患者同樣看待，更沒(méi)有意識(shí)到這些不尊重的舉止會(huì)成為行為習(xí)慣，會(huì)延續(xù)到以后的臨床工作中。為此，教師要抓住機(jī)會(huì)引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)到：上述不良行為習(xí)慣正是臨床工作中不尊重行為產(chǎn)生的根源，只有在學(xué)習(xí)過(guò)程中不斷修正，才能在今后的臨床工作中得到患者的認(rèn)同和同事的肯定。

本課題以“尊重”為價(jià)值導(dǎo)向，以臨床護(hù)理教學(xué)過(guò)程為主線，通過(guò)調(diào)查研究法、案例分析法、行動(dòng)研究法、訪談法，對(duì)在臨床護(hù)理教學(xué)過(guò)程中滲透尊重教育進(jìn)行了較深入和廣泛的研究，查找了臨床護(hù)理教學(xué)中存在的不尊重行為，制定了尊重行為標(biāo)準(zhǔn)，并總結(jié)了5條方便有效的教育途徑和方法，使教師的教育行為切合實(shí)際。把“尊重”這一德育范疇中的概念引入專業(yè)課教學(xué)中，使德育與專業(yè)教學(xué)有機(jī)結(jié)合，相得益彰，不僅提高了護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)，也為其他教學(xué)領(lǐng)域尊重教育的開(kāi)展提供了參考依據(jù)。

[1]蘇景寬，李靖，蘇強(qiáng)，等.樹(shù)立以人為本理念，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)意識(shí)[J].中華醫(yī)院管理雜志，2005，3（3）：212-213.

[2]蘭迎春.如何營(yíng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2002，15（1）：26-27.