PBL教學(xué)法在外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

楊春暉

（梧州市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 梧州 543000）

PBL教學(xué)法由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrow于1969年在加拿大麥瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院開發(fā)并實施[1]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)法以教師講授學(xué)科知識為主，而PBL教學(xué)法則強調(diào)以學(xué)生主動學(xué)習(xí)為主。PBL教學(xué)法是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教學(xué)方法。隨著PBL教學(xué)法在我國護(hù)理理論教學(xué)和臨床教學(xué)中的廣泛應(yīng)用，筆者嘗試將PBL教學(xué)法應(yīng)用于外科護(hù)理教學(xué)中，以期提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，收到較好的教學(xué)效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我校護(hù)理專業(yè)二年級兩個班共149名學(xué)生為研究對象。兩班學(xué)生均為女生，將學(xué)號尾數(shù)為單數(shù)的學(xué)生（共74人）作為實驗組，采用PBL教學(xué)法；學(xué)號尾數(shù)為雙數(shù)的學(xué)生（共75人）作為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法。對兩組學(xué)生在一年級所學(xué)主要相關(guān)學(xué)科如生理學(xué)、病理學(xué)、護(hù)理基礎(chǔ)學(xué)的考試成績進(jìn)行比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。由同一名教師授課，教材均選用嚴(yán)鵬宵、王玉升主編的《外科護(hù)理》（第2版）。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 按照以下4個步驟進(jìn)行PBL教學(xué)：（1）教師設(shè)計問題。教師以章、節(jié)為單位編寫病例，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計適合學(xué)生自學(xué)研究的問題體系[2]，并于課前一周公布病例和問題。例如，急腹癥病例：陳某，女，27歲，未婚，IT業(yè)工作者。某天中午11點左右，出現(xiàn)持續(xù)性上腹脹痛，伴惡心，無嘔吐。陳某以為胃病又犯了，吃胃藥，喝熱水仍未好轉(zhuǎn)。下午下班后腹痛加劇，并以右下腹痛為主，無法行走。在男友的幫助下，于晚上7點推送至醫(yī)院急診科。提出問題見表1。（2）學(xué)生查找資料。學(xué)生根據(jù)所提問題預(yù)習(xí)教材，利用參考書、圖書館資料、網(wǎng)絡(luò)等查閱資料。（3）分組討論。把74名學(xué)生隨機分為15個學(xué)習(xí)小組，每小組4～5人，學(xué)生自行推選組長1名。小組成員各自查找相關(guān)資料后，進(jìn)行課前討論，由組長負(fù)責(zé)記錄成員的發(fā)言和討論結(jié)果，并以書面形式上交。（4）教師總結(jié)。課堂上，教師分析病例，提出問題，小組代表回答問題，回答不足之處由其他組員進(jìn)行補充。若各組在討論中出現(xiàn)分歧，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生互相討論、答辯，然后教師對本節(jié)重點和學(xué)生回答模糊的問題進(jìn)行分析、總結(jié)，使學(xué)生建立完善的知識體系。

表1 針對急腹癥病例提出的問題

1.2.2 對照組 由教師在課堂中講授理論知識，按照整體護(hù)理的要求，讓學(xué)生掌握重點疾病患者的護(hù)理評估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施，熟悉實驗室檢查和治療，簡單了解病因和發(fā)病機制。然后由教師統(tǒng)一講解課后習(xí)題。學(xué)生若在學(xué)習(xí)過程中提出問題，教師及時給予解答。

1.3 教學(xué)效果評估

（1）理論考試。學(xué)期結(jié)束后，按教考分離原則，由其他任課教師緊扣教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容，抽取歷年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試真題進(jìn)行命題。題型為單選題，以病例分析為主，輔以少量考查概念題，試卷滿分為100分。學(xué)生完成閉卷考試后，使用閱卷機完成改卷評分。（2）滿意度問卷調(diào)查。對兩組學(xué)生發(fā)放問卷進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查，測評等級分為：完全滿意、大部分滿意、部分滿意和不滿意，然后由教師計算兩組學(xué)生的滿意（完全滿意+大部分滿意）率，問卷采用無記名方式填寫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13·0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果

發(fā)放問卷149份，有效回收149份，有效回收率為100%。實驗組學(xué)生對教學(xué)的滿意率為90%，對照組則為82%。實驗組學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性得到了提高，普遍認(rèn)為自己的歸納總結(jié)能力和口頭表達(dá)能力得到了鍛煉；而對照組由于缺乏教師與學(xué)生之間的互動交流，學(xué)生被動接受知識，自我解決問題能力較差。

2.2 理論考試成績

實驗組和對照組學(xué)生理論考試成績分別為（81.23±10.54）分和（73.48±8.27）分，實驗組明顯高于對照組，且有顯著性差異（t=6.36，P＜0.05）。

3 教學(xué)體會

通過教學(xué)嘗試讓筆者深刻了解了PBL教學(xué)法的優(yōu)勢。首先，它為學(xué)生營造了一種輕松、主動的學(xué)習(xí)氛圍，使其能自主地、積極地、充分地表達(dá)自己的觀點，同時可以容易地獲取來自其他學(xué)生和教師的信息。其次，可使有關(guān)課程的問題盡可能多地當(dāng)場暴露，通過討論加深對理論的理解，促使學(xué)生不斷發(fā)現(xiàn)新問題、解答新問題，使學(xué)習(xí)過程縮短，印象更加深刻。再次，它不僅對理論學(xué)習(xí)大有益處，還可鍛煉學(xué)生多方面的能力，如文獻(xiàn)檢索、查閱資料能力，歸納總結(jié)、綜合理解能力，邏輯推理、口頭表達(dá)能力，主動學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)能力等，為其今后開展臨床工作打下良好基礎(chǔ)。

PBL教學(xué)法作為一種開放式的教學(xué)模式，對教師自身的素質(zhì)和教學(xué)技巧都有很高的要求，要求教師不但對本專業(yè)、本課程內(nèi)容熟練掌握，而且要扎實掌握相關(guān)學(xué)科知識，并具備提出問題和解決問題能力、靈活運用知識能力、嚴(yán)密的邏輯思維能力和良好的組織管理能力，善于調(diào)動學(xué)生積極性，寓教于樂，控制課堂節(jié)奏等。

本次教學(xué)僅僅是粗略嘗試，遠(yuǎn)未達(dá)到系統(tǒng)、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)，在教學(xué)過程中也出現(xiàn)了許多問題：（1）PBL教學(xué)法相比傳統(tǒng)教學(xué)法需要學(xué)生花費更多的時間和精力，受到課時限制，因此，本學(xué)期只進(jìn)行了8次PBL教學(xué)，無法做到全課程使用PBL教學(xué)法。（2）一小部分學(xué)生態(tài)度消極，不能積極主動參與，羞于表達(dá)不同意見，常常出現(xiàn)被動答題，附和他人觀點現(xiàn)象。（3）可獲取的資源不足。我校圖書館藏書量有限，網(wǎng)絡(luò)多媒體資源共享平臺尚不完善，不能滿足PBL教學(xué)需要。（4）由于缺乏經(jīng)驗，教師設(shè)計的病例不夠生動，缺乏爭辯焦點。

總之，PBL教學(xué)法是實現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容整合的有效策略，對PBL教學(xué)法的理論及其應(yīng)用進(jìn)行研究對推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革具有重要意義[3]。醫(yī)學(xué)教育工作者需要不斷努力、改進(jìn)，使之更加切合實際教學(xué)需要，為培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才作出貢獻(xiàn)。

[1]姜安麗.護(hù)理教育學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[2]崔炳權(quán)，何震宇，王慶華，等.PBL教學(xué)法的研究綜述和評價[J].高等醫(yī)學(xué)教育，2009（7）：105-106.

[3]黃育妝，陳利國，董軍，等.PBL教學(xué)模式的理論及應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（2）：11-12.