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    新型帶教模式在綜合性ICU中的應(yīng)用體會(huì)

    2013-09-01 10:42:44劉變?nèi)~田建軍
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2013年18期
    關(guān)鍵詞:護(hù)生考核成績護(hù)士長

    劉變?nèi)~,李 艷,田建軍

    (慶陽市人民醫(yī)院,甘肅 慶陽 745000)

    臨床帶教是護(hù)理教育的重要組成部分,是培養(yǎng)護(hù)理人才的關(guān)鍵階段,臨床教學(xué)質(zhì)量好壞直接影響著所培養(yǎng)護(hù)理人員的素質(zhì)高低[1]。對于剛走出校門不久,進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生而言,臨床實(shí)習(xí)是將所學(xué)的理論知識與實(shí)踐相結(jié)合,進(jìn)行綜合能力訓(xùn)練的重要階段。而綜合性ICU是對各種危重疾病實(shí)施集中連續(xù)監(jiān)測、救治和護(hù)理的場所,配備了各種先進(jìn)精密的監(jiān)護(hù)、治療設(shè)備。如何對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行危重病監(jiān)護(hù)技術(shù)培訓(xùn),使之在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果是臨床護(hù)理教學(xué)人員始終關(guān)注的焦點(diǎn)。近幾年來,我院綜合性ICU承擔(dān)了中專、大專、本科護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù),我們對帶教工作方法進(jìn)行了積極探索,現(xiàn)將我院綜合性ICU的帶教模式和體會(huì)總結(jié)如下。

    1 帶教對象

    帶教對象為中等專業(yè)護(hù)生70名,??谱o(hù)生42名,本科護(hù)生13名,均為女性,平均年齡(18.9±2.4)歲,每位護(hù)生在綜合性ICU實(shí)習(xí)4周。所有護(hù)生均經(jīng)過3~5年的理論學(xué)習(xí),對臨床護(hù)理基本技術(shù)操作已經(jīng)有了一定的了解和掌握。將125名實(shí)習(xí)護(hù)生隨機(jī)分為研究組63人,其中中等專業(yè)護(hù)生35人,??谱o(hù)生21人,本科護(hù)生7人。按“護(hù)士長總負(fù)責(zé)—小組管理—跟班實(shí)踐—考核評價(jià)”新型帶教模式實(shí)施臨床帶教實(shí)習(xí);對照組62人,其中中等專業(yè)護(hù)生35人,??谱o(hù)生21人,本科護(hù)生6人。由一名教師專職帶教進(jìn)行實(shí)習(xí)。兩組護(hù)生所實(shí)習(xí)的內(nèi)容和要求完全一致。兩組護(hù)生的學(xué)歷、年齡分配基本一致,具有可比性。

    2 帶教教師必備的條件

    在臨床教學(xué)中,師德、師才、師風(fēng)直接影響著帶教質(zhì)量和實(shí)習(xí)效果,選好帶教教師是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保證[2]。臨床帶教教師除應(yīng)具備一定的教學(xué)技能外,還應(yīng)具備實(shí)際工作能力、教學(xué)能力以及人際交往能力。關(guān)心體貼護(hù)生,有意識地培養(yǎng)師生感情,幫助護(hù)生熟悉環(huán)境,把護(hù)生介紹給每位帶教教師,讓護(hù)生有一種被尊重、被接納的感覺。如果每位護(hù)生都能感受到帶教教師的熱情、信任,他們就會(huì)有一種受到信賴與激勵(lì)的內(nèi)心情感,從而從內(nèi)心深處信賴和愛戴帶教教師[3]。我院綜合性ICU選擇的帶教教師均為科室優(yōu)秀護(hù)理人員,其標(biāo)準(zhǔn)是必須有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、熟練的操作技能、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)(在本科室工作3年以上)、良好的職業(yè)道德和一定的教學(xué)技巧。護(hù)士長對帶教教師隨時(shí)監(jiān)督,定期考核。

    3 帶教方法

    研究組由護(hù)士長總負(fù)責(zé)帶教管理和監(jiān)督,將每名實(shí)習(xí)護(hù)生分配至各小組跟班實(shí)習(xí),由各小組組長負(fù)責(zé)監(jiān)管并實(shí)施臨床帶教計(jì)劃。

    3.1 帶教評估

    由于我院綜合性ICU是個(gè)專業(yè)性很強(qiáng)的科室,而且是個(gè)相對封閉的環(huán)境,護(hù)生進(jìn)入此科實(shí)習(xí)可能心理上會(huì)有些不太適應(yīng)。根據(jù)我院綜合性ICU的工作特點(diǎn)與所需的??浦R,及時(shí)了解護(hù)生的心理,評估護(hù)生的接受能力,根據(jù)實(shí)習(xí)大綱內(nèi)容,制訂帶教計(jì)劃。

    3.2 制訂帶教計(jì)劃

    制訂合理的教學(xué)計(jì)劃對于到綜合性ICU實(shí)習(xí)的護(hù)生來說非常重要[4]。根據(jù)護(hù)生的學(xué)歷及知識掌握程度,再結(jié)合我院綜合性ICU的特點(diǎn),制訂切實(shí)可行的教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)目標(biāo)。不論是帶教教師還是實(shí)習(xí)護(hù)生都應(yīng)熟悉教學(xué)的內(nèi)容和要求。由于每周教學(xué)內(nèi)容不同且難易程度不同,應(yīng)及時(shí)了解護(hù)生的接受情況,并將教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)制訂后分發(fā)給實(shí)習(xí)護(hù)生,要求護(hù)生將每周教學(xué)內(nèi)容及時(shí)完成,然后由帶教教師隨機(jī)進(jìn)行檢查。

    3.3 按計(jì)劃實(shí)施

    研究組采取“護(hù)士長總負(fù)責(zé)—小組管理—跟班實(shí)踐—考核評價(jià)”新型帶教模式。由于護(hù)生接受能力不一樣,帶教教師可以根據(jù)實(shí)際情況修改教學(xué)目標(biāo)來完成教學(xué)計(jì)劃。

    3.3.1 崗前培訓(xùn) 護(hù)生第一天進(jìn)入ICU時(shí),由護(hù)士長對全體護(hù)生進(jìn)行崗前培訓(xùn),使其了解綜合性ICU相關(guān)制度及特殊環(huán)境的要求、消毒隔離制度及教學(xué)內(nèi)容要求,并對相關(guān)理論知識和操作進(jìn)行培訓(xùn)。要在崗前培訓(xùn)中使護(hù)生對綜合性ICU有一個(gè)大致了解,讓其對這樣的環(huán)境不會(huì)產(chǎn)生恐懼感,使其以后能更容易融入到科室中。崗前培訓(xùn)完,隨機(jī)抽查兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的掌握情況。

    3.3.2 分組帶教,跟班實(shí)習(xí) 實(shí)習(xí)的第二天,由護(hù)士長將實(shí)習(xí)護(hù)生分配至各小組跟班實(shí)習(xí)。根據(jù)科室及危重患者的特點(diǎn),經(jīng)過崗前培訓(xùn),護(hù)生在各小組教師的指導(dǎo)下進(jìn)行床邊實(shí)習(xí),讓護(hù)生真正了解綜合性ICU的患者病情重、病情變化快、身體的各種管路多、需要觀察和護(hù)理的內(nèi)容多等特點(diǎn),強(qiáng)調(diào)如果疏忽任何一個(gè)細(xì)節(jié)都可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果,甚至?xí){到患者的生命。各小組組長采用介紹式、講授式、示范式、引導(dǎo)式、提問式、討論式、指導(dǎo)式等各種帶教方式,根據(jù)每周安排內(nèi)容的不同采取不同的帶教方式,有針對性地進(jìn)行帶教。教護(hù)生進(jìn)行病情觀察及因人而異的重病護(hù)理,如為氣管插管患者做口腔護(hù)理時(shí)如何固定氣管插管;昏迷患者清潔口腔的注意事項(xiàng);為截癱患者翻身時(shí)應(yīng)注意哪些問題;如何妥善固定呼吸機(jī)管路、各種輸液管路、引流管路等;根據(jù)氣管切開患者的特點(diǎn),教會(huì)護(hù)生與患者溝通的有效方法;書寫危重患者護(hù)理記錄單等,多為實(shí)習(xí)護(hù)生提供動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)(但要放手不放眼),讓護(hù)生將理論與臨床結(jié)合起來。

    3.3.3 重點(diǎn)加強(qiáng)防感意識 增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生對重癥患者的消毒隔離意識,避免因護(hù)理不當(dāng)造成院內(nèi)感染[5]。綜合性ICU患者是易感人群,重癥監(jiān)護(hù)室是感染因素集中的場所,實(shí)習(xí)護(hù)生往往對手衛(wèi)生缺乏足夠的重視。因此,帶教教師要注重提高實(shí)習(xí)護(hù)生預(yù)防院內(nèi)感染的意識,嚴(yán)格要求并監(jiān)督護(hù)生每項(xiàng)操作前后進(jìn)行手消毒,加強(qiáng)無菌觀念。讓護(hù)生了解到手部清潔是預(yù)防醫(yī)院獲得性感染的最簡單也是唯一有效的措施[6]。

    3.3.4 護(hù)士長加強(qiáng)對實(shí)習(xí)護(hù)生帶教的監(jiān)督管理 護(hù)士長作為科室的管理者和實(shí)習(xí)教學(xué)的總負(fù)責(zé)人,在整個(gè)實(shí)習(xí)過程中要加強(qiáng)對實(shí)習(xí)護(hù)生帶教工作的監(jiān)督管理。護(hù)士長通過晨會(huì)交班、床頭交接班時(shí)隨機(jī)提問,了解實(shí)習(xí)護(hù)生對??浦R的掌握情況,同時(shí)也能夠檢驗(yàn)帶教教師的帶教成效[7]??剖叶ㄆ诮M織所有帶教教師進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),不定期抽查帶教教師及實(shí)習(xí)護(hù)生的操作,對不熟練的操作,帶教教師予以加強(qiáng),多為實(shí)習(xí)護(hù)生提供臨床實(shí)際操作的機(jī)會(huì)。

    3.4 出科考核

    實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行出科考核,對兩組實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行理論和操作考核??己藘?nèi)容包括:基礎(chǔ)護(hù)理操作、??评碚撝R、??萍寄懿僮饕约巴瓿梢环萃暾奈V鼗颊咦o(hù)理病歷。將考核成績保留在科室?guī)Ы瘫旧?,并將護(hù)生的學(xué)習(xí)態(tài)度與學(xué)習(xí)效果進(jìn)行小結(jié)及階段性評價(jià),記錄于帶教本上,以便實(shí)習(xí)結(jié)束后發(fā)現(xiàn)人才,為醫(yī)院留下好“苗子”。

    3.5 帶教效果反饋

    我院綜合性ICU采用自制的教學(xué)反饋表及實(shí)習(xí)生意見簿,采取不記名的形式,對實(shí)習(xí)結(jié)束的護(hù)生進(jìn)行了調(diào)查,了解護(hù)生對臨床教學(xué)計(jì)劃的制訂及實(shí)施效果、帶教教師工作方法和教學(xué)效果的滿意度。

    4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    5 結(jié)果(見表 1~2)

    表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生理論考核成績及操作考核成績比較(±s,分)

    表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生理論考核成績及操作考核成績比較(±s,分)

    組別 人數(shù) 理論成績 操作成績研究組對照組6362t P--92.5±5.487.1±4.57.5250.000089.2±5.185.2±4.35.9550.0000

    表1結(jié)果顯示,研究組實(shí)習(xí)護(hù)生的理論考核成績及操作考核成績均高于對照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生考評優(yōu)秀、合格及對帶教教師滿意度比較[n(%),人]

    表2結(jié)果顯示,研究組實(shí)習(xí)護(hù)生的考核優(yōu)秀率、合格率及對帶教教師教學(xué)效果的滿意度均優(yōu)于對照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    6 體會(huì)

    隨著護(hù)理教育事業(yè)的迅速發(fā)展,為護(hù)生提供更多、更新的專業(yè)知識與技能訓(xùn)練顯得尤為重要。我院綜合性ICU是集全院急危重癥監(jiān)護(hù)治療的重點(diǎn)科室,護(hù)生到綜合性ICU臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要階段,合理、科學(xué)的帶教模式能讓護(hù)生通過學(xué)習(xí)掌握更多監(jiān)護(hù)理論和技術(shù)。綜合性ICU不同于普通病房,護(hù)理工作非常繁忙,突發(fā)事件多,大型搶救多,急重癥患者多,特別是護(hù)生對危重癥患者及各種監(jiān)護(hù)、搶救儀器接觸甚少,因此到ICU病房后會(huì)有一種不知所措的感覺。通過熱情接待每一名護(hù)生,使其在相對愉快的環(huán)境下接受學(xué)習(xí)是護(hù)生取得良好實(shí)習(xí)效果的基礎(chǔ)。切實(shí)可行的教學(xué)計(jì)劃和優(yōu)秀的帶教教師是護(hù)生充分掌握ICU相關(guān)知識及技能的關(guān)鍵[8]。我院綜合性ICU實(shí)施“護(hù)士長總負(fù)責(zé)—小組管理—跟班實(shí)踐—考核評價(jià)”新型帶教模式,使師生有更多的時(shí)間接觸,帶教教師有更多的時(shí)間為護(hù)生做講解和臨床示范,護(hù)生也有更多練習(xí)和臨床實(shí)際操作的機(jī)會(huì),更容易理解和掌握ICU的實(shí)習(xí)及教學(xué)內(nèi)容,達(dá)到實(shí)習(xí)要求。本項(xiàng)研究結(jié)果表明,采用新型帶教模式大大提高了護(hù)生的實(shí)習(xí)成績,不僅理論成績遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)帶教的護(hù)生(P<0.01),臨床技能操作成績也明顯高于后者(P<0.01)。此外,新型帶教模式不再設(shè)有專職帶教,這在一定程度上緩解了綜合性ICU患者多、病情重而護(hù)理人員不足的問題。因此,我們認(rèn)為在綜合性ICU實(shí)施“護(hù)士長總負(fù)責(zé)—小組管理—跟班實(shí)踐—考核評價(jià)”新型帶教模式可以明顯提高實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教質(zhì)量,提高護(hù)生對帶教教師的滿意度,值得推廣。

    [1]岳樹錦,成翼娟.影響護(hù)士應(yīng)用治療性溝通技巧的因素及對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(10):891.

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