基于中職護理實習(xí)中師生認知差異的實習(xí)管理改進策略研究

高 倩，韓 明，姚 飛，趙純紅

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)院附屬衛(wèi)生學(xué)校，湖北 武漢 430030）

醫(yī)學(xué)院校里的理論學(xué)習(xí)最終要應(yīng)用于實踐，尤其是護理類實踐性專業(yè)。臨床實習(xí)有助于護理專業(yè)學(xué)生了解臨床實際，鞏固理論知識和提高實踐技能，引導(dǎo)護理專業(yè)學(xué)生向護士角色順利轉(zhuǎn)換，使護理專業(yè)學(xué)生就業(yè)后能更快、更好地適應(yīng)臨床環(huán)境和臨床護理工作[1]。中職護理實習(xí)生由于專業(yè)知識水平、認知能力、綜合處理能力不高，給各教學(xué)實習(xí)醫(yī)院的實習(xí)管理工作帶來了很大難度。本研究通過問卷調(diào)查和現(xiàn)場訪談，比較分析實習(xí)生與實習(xí)帶教教師對實習(xí)的認識差異及實習(xí)中存在的問題，在此基礎(chǔ)上提出改進策略，從而完善中職護理實習(xí)的質(zhì)量管理。

1 調(diào)查資料與方法

研究采用整群抽樣的方法，選取武漢市某中職即將畢業(yè)的2009屆護理專業(yè)全體實習(xí)生為調(diào)查對象，并以其實習(xí)單位（武漢市同濟醫(yī)院、湖北省腫瘤醫(yī)院和武漢市漢陽醫(yī)院）的帶教教師為實習(xí)帶教方調(diào)查對象，以實習(xí)生實習(xí)中期考查為調(diào)查形式，調(diào)查當前中職護理實習(xí)生的實習(xí)現(xiàn)狀及存在的問題，調(diào)查內(nèi)容涉及實習(xí)雙方對專業(yè)實習(xí)的理解及改進意見。回收167名實習(xí)生調(diào)查問卷150份，121名帶教教師調(diào)查問卷115份，采用Epidata 3.1軟件錄入，并運用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 實習(xí)生與帶教教師對護理專業(yè)實習(xí)的認知比較

帶教教師與實習(xí)生對于臨床實習(xí)目的的理解基本一致，112名（97.4%）帶教教師與125名（83.3%）實習(xí)生認為“護理實習(xí)的目的是在實踐中學(xué)習(xí)和鍛煉臨床操作技能，以達到護理人員臨床工作的基本要求”，另有19名（12.7%）實習(xí)生認為“護理實習(xí)是完成學(xué)業(yè)，是滿足畢業(yè)的必需環(huán)節(jié)”。絕大部分帶教教師（93.0%）與實習(xí)生（92.7%）認為學(xué)校在實習(xí)生實習(xí)中發(fā)揮著積極、必要的溝通作用。實習(xí)生與帶教教師認為在實習(xí)前實習(xí)生需掌握的信息比較見表1，經(jīng)配對t檢驗發(fā)現(xiàn)，兩方在信息掌握上無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 實習(xí)生與帶教教師認為實習(xí)前實習(xí)生需掌握的信息比較

2.2 實習(xí)生與帶教教師對實習(xí)過程中出現(xiàn)的問題的認知比較

131 名（87.3%）實習(xí)生贊成實習(xí)前的培訓(xùn)考核制度，即在實習(xí)前進行培訓(xùn)考核，考核不合格的繼續(xù)培訓(xùn)。128名（85.3%）實習(xí)生認為實習(xí)分配的方式應(yīng)結(jié)合實習(xí)生的個人志愿，學(xué)校應(yīng)根據(jù)實習(xí)生的意見，統(tǒng)籌分配實習(xí)單位。

對于在實習(xí)過程中實習(xí)單位帶教方面存在的問題，實習(xí)生的處理態(tài)度不一，結(jié)果見表2。92.1%的帶教教師希望實習(xí)生及時指出帶教教師在帶教過程中的不足之處，以促進其改正、改進。

表2 實習(xí)生對于實習(xí)單位帶教中出現(xiàn)問題的處理態(tài)度

而對于在實習(xí)過程中出現(xiàn)的“問題學(xué)生”（如專業(yè)知識薄弱、動手能力差），112名（97.4%）帶教教師表示在努力帶教的同時，會及時與主管部門和學(xué)校溝通，從各個環(huán)節(jié)促使實習(xí)生改進。108名（72.0%）實習(xí)生也期望在實習(xí)過程中帶教教師或?qū)嵙?xí)班主任能及時與其溝通，及時發(fā)現(xiàn)并指出其實習(xí)過程中的不足，以方便其在此后的實習(xí)中及時改進。

2.3 實習(xí)生與帶教教師對提高實習(xí)生實習(xí)質(zhì)量的認識分析

實習(xí)帶教教師認為，在提高實習(xí)生實習(xí)質(zhì)量的管理方面應(yīng)考慮3個方面：學(xué)校對實習(xí)的分配和對實習(xí)生的管理（83.5%）、帶教教師的帶教水平和態(tài)度（79.1%）、醫(yī)院護理部（科教科）對實習(xí)工作的組織和管理（68.7%）。具體到提高實習(xí)生實習(xí)質(zhì)量的相關(guān)因素，實習(xí)生與帶教教師的觀點見表3，經(jīng)配對t檢驗發(fā)現(xiàn)，兩方觀點有顯著性差異（P＜0.05）。

表3 實習(xí)生與帶教教師對提高實習(xí)生實習(xí)質(zhì)量的相關(guān)因素比較

根據(jù)帶教教師的帶教經(jīng)驗，護理實習(xí)生在實習(xí)過程中容易出現(xiàn)以下3類問題：實習(xí)生的操作安全和操作規(guī)范（90.4%）；與他人（醫(yī)生、帶教教師、患者）的溝通和交流（53.0%）；對護理操作的理解和領(lǐng)悟（50.4%），而護理實習(xí)生的工作紀律及思想狀況一般不會出現(xiàn)問題[2]。帶教教師認為，影響實習(xí)生實習(xí)質(zhì)量的最主要因素在于實習(xí)生自身的專業(yè)知識水平和理解領(lǐng)悟能力。實習(xí)生的操作安全和操作規(guī)范是實習(xí)生最容易出現(xiàn)問題的兩個方面。

3 討論

3.1 切實解決實習(xí)雙方對實習(xí)的認知差異，促進實習(xí)雙方的良好溝通

對于實習(xí)的目的、實習(xí)中學(xué)校的角色定位以及實習(xí)前雙方應(yīng)掌握的信息，實習(xí)生與帶教教師在認知上無顯著性差異（P＞0.05），而在實習(xí)中出現(xiàn)的問題以及提高實習(xí)生實習(xí)質(zhì)量的相關(guān)因素上，雙方觀點出現(xiàn)差異，帶教教師對于提高實習(xí)生實習(xí)質(zhì)量的相關(guān)因素的認可程度較高，均高于實習(xí)生的認可程度（P＜0.05），尤其認可實習(xí)生自身的專業(yè)知識水平和理解領(lǐng)悟能力是影響實習(xí)生實習(xí)質(zhì)量的第一要素，而實習(xí)生認為影響實習(xí)質(zhì)量的第一要素是學(xué)校的管理模式及管理強度。實習(xí)生關(guān)于自身因素對于實習(xí)質(zhì)量影響的認可程度遠遠低于帶教教師（P＜0.05），這可能是由于對專業(yè)的理解程度不夠。兩者出現(xiàn)差異的原因在于其身份的不同，帶教教師是實習(xí)生實習(xí)的指導(dǎo)者與領(lǐng)航者，指導(dǎo)實習(xí)生掌握實踐技能與溝通技巧是實習(xí)帶教教師的共識，但帶教教師同時又是醫(yī)院的職業(yè)護士，在整天應(yīng)對繁重的護理工作之余對于帶教的實習(xí)生難免會重視不足[3]。實習(xí)是實習(xí)生踏入社會，走向工作崗位的開始，他們與職業(yè)護士對工作職責(zé)的認識、專業(yè)的理解及社會閱歷都有明顯差距，這些都會造成實習(xí)生與帶教教師在實習(xí)認識上出現(xiàn)不同意見。對于實習(xí)過程中出現(xiàn)的問題的解決改進，會直接關(guān)系到實習(xí)生的實習(xí)質(zhì)量，所以在實習(xí)中出現(xiàn)問題時，帶教教師要正視問題，實習(xí)生要勇于提出問題，學(xué)校要使實習(xí)生與帶教教師加強聯(lián)系，這樣就能消除實習(xí)雙方在實習(xí)過程中的認知差異，提高實習(xí)生的實習(xí)質(zhì)量，同時又能改進帶教教師的教學(xué)質(zhì)量。

3.2 強化學(xué)校、實習(xí)生以及實習(xí)單位間的溝通聯(lián)系，有利于及時解決實習(xí)中出現(xiàn)的問題

實習(xí)生需要在醫(yī)院里重點學(xué)習(xí)臨床操作技能、綜合知識以及必備的人際溝通能力，這3個方面的學(xué)習(xí)直接關(guān)系到護理專業(yè)實習(xí)生的實習(xí)質(zhì)量與學(xué)習(xí)成效。護理人員良好的溝通能力可以增進護患關(guān)系，減少醫(yī)院醫(yī)療糾紛的發(fā)生,提高護理質(zhì)量,促進患者健康。溝通能力已被列為現(xiàn)代護理人才的一項必備核心能力,是護理人員要求必備的第一素質(zhì),有學(xué)者甚至認為,與患者、同事、管理者的交流與溝通比技術(shù)更為重要[4]。實習(xí)中所有出現(xiàn)的不足及問題在很大程度上與相互溝通不足有關(guān)，學(xué)校與實習(xí)生溝通不足，未能及時發(fā)現(xiàn)實習(xí)分配方案對于學(xué)生實習(xí)主觀能動性的影響；實習(xí)生與帶教教師溝通不足，在實習(xí)帶教中出現(xiàn)的問題難以得到解決；學(xué)校與實習(xí)單位協(xié)調(diào)不足，不利于學(xué)生實習(xí)質(zhì)量的提高。另外，實習(xí)生操作不安全、不規(guī)范也是帶教教師溝通交流不夠、理論知識不扎實的反映[5]。強化三方的溝通，重點在于學(xué)校的積極主動，“學(xué)校是實習(xí)生實習(xí)的管理主體、實習(xí)生與實習(xí)單位溝通的橋梁、發(fā)現(xiàn)和解決問題的執(zhí)行者”。學(xué)校應(yīng)主動與實習(xí)生溝通、與實習(xí)單位交流，帶動實習(xí)生與實習(xí)單位的溝通。通過實習(xí)生實習(xí)動員大會、實習(xí)中期交流會、進實習(xí)單位了解學(xué)生實習(xí)狀況、召開實習(xí)總結(jié)經(jīng)驗交流會等形式，促進三方的溝通。通過溝通，實習(xí)生積極反映實習(xí)中的困難、帶教教師帶教中存在的問題，有利于中職護理實習(xí)帶教模式的改進；帶教教師及時指出實習(xí)生的不足，有利于學(xué)生在進入工作前進行改正提高；帶教雙方的溝通協(xié)調(diào)有利于學(xué)校完善專業(yè)實習(xí)的管理模式，提高中職實習(xí)生的實習(xí)效率及質(zhì)量。

3.3 轉(zhuǎn)變學(xué)校實習(xí)管理模式，致力于提高實習(xí)的效率與質(zhì)量

學(xué)校相關(guān)管理部門在實習(xí)生實習(xí)過程中起的作用是非常大的，要通過合理的方案分配實習(xí)生，協(xié)調(diào)學(xué)校和實習(xí)醫(yī)院的關(guān)系，對實習(xí)生的實習(xí)計劃、內(nèi)容做宏觀把握和指導(dǎo)，關(guān)注實習(xí)生反映的問題，并予以協(xié)調(diào)和改進。具體建議有以下4點：（1）學(xué)校加強和醫(yī)院的聯(lián)系與溝通，隨時把握實習(xí)生實習(xí)中的問題，并予以溝通和指導(dǎo)，實現(xiàn)動態(tài)管理。（2）針對醫(yī)院帶教不足的方面，學(xué)校正面反饋給醫(yī)院，并介紹其他醫(yī)院好的帶教方法。（3）學(xué)校在能把握本屆實習(xí)整體工作的情況下，針對存在的問題進行研究和改進，為下一屆的實習(xí)工作提出借鑒。（4）強化實習(xí)前培訓(xùn)考核制度，目的在于盡量使實習(xí)生在實習(xí)前滿足臨床實習(xí)的基本要求，有針對性地加強對實習(xí)生的崗前教育。如可增加培訓(xùn)學(xué)時，將醫(yī)院感染知識培訓(xùn)和職業(yè)防護培訓(xùn)分次講授；針對護理專業(yè)實習(xí)生最關(guān)注的銳器傷進行重點講解，除重點示教規(guī)范性操作外，強調(diào)發(fā)生銳器傷后正確有效的處理措施及上報醫(yī)院有關(guān)部門的方法[6]，做好暴露后的預(yù)防處理工作，這樣也能減少實習(xí)生實習(xí)中不安全、不規(guī)范的操作，提高實習(xí)效果。

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[2]王世澤，施紅英，施秀劍，等.護生實習(xí)前心理健康狀態(tài)與知識能力的相關(guān)性分析[J].醫(yī)學(xué)與社會，2008，21（11）：55-57.

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[5]張玲芝，鄔維娜.護理專業(yè)實習(xí)生安全護理現(xiàn)狀調(diào)查與對策[J].醫(yī)學(xué)與社會，2010，23（3）：102-104.

[6]韓曉玲，韓春玲，劉桂娟.護生實習(xí)前標準預(yù)防認知狀況調(diào)查分析[J].護理學(xué)雜志，2010，25（3）：69-71.