亞急性甲狀腺炎患者超敏C反應(yīng)蛋白的變化及臨床意義

莊 瑋 劉 璇 李 偉

徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇徐州 221002

亞急性甲狀腺炎（subacute thyroiditis，SAT）是甲狀腺非細(xì)菌感染性疾病，以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎性反應(yīng)為特征，呈自限性，是最常見的甲狀腺疼痛疾病。超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是一種敏感、非特異性的炎癥標(biāo)志物，提示急性時(shí)相的炎癥反應(yīng)。為此，我們測(cè)定亞急性甲狀腺炎患者治療前后的hs-CRP水平，探討hs-CRP與亞急性甲狀腺炎的關(guān)系，了解hs-CRP在亞急性甲狀腺炎病情監(jiān)測(cè)中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

亞急性甲狀炎（亞甲炎）組：60例亞甲炎患者均為我院2010年1月～2013年5月住院病例（男21例，女39例），年齡34～60歲，平均年齡（46.7±7.0）歲。病程在3～40d，平均15.8d。亞甲炎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，當(dāng)具有以下4條者便可診斷[1]：（1）甲狀腺腫大，疼痛、質(zhì)硬、觸痛，常伴上呼吸道感染癥狀和體征；（2）血沉加快；（3）甲狀腺攝131I率受抑制；（4）一過性甲狀腺功能亢進(jìn)；（5）甲狀腺抗體：Tg-Ab、Tm-Ab或TPo-Ab陰性或低滴度；（6）甲狀腺穿刺或活檢：有多核巨細(xì)胞或肉芽腫改變。

對(duì)照組：為在我院體檢中心體檢的健康人員60例，男21例，女39例，年齡34～60歲，其年齡、性別構(gòu)成與研究組相比，差異無顯著性。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 真空采集空腹靜脈晨血5mL，標(biāo)本不抗凝，測(cè)定hs-CRP。所有亞急性甲狀腺炎患者均在治療前采集空腹血樣，根據(jù)頸痛、發(fā)熱等癥狀的嚴(yán)重程度給予糖皮質(zhì)激素30～60mg/d治療[2]，治療后1～2周（平均1.4周），再次采血檢測(cè)hs-CRP。

1.2.2 檢測(cè)方法及儀器 hs-CRP采用乳膠增強(qiáng)透射比濁法定量檢測(cè)，使用日立7170A全自動(dòng)生化分析儀，試劑盒及配套校準(zhǔn)品由上?？迫A提供，參數(shù)嚴(yán)格按照試劑說明書設(shè)置。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以（± s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組對(duì)象的年齡和性別比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比較各組間甲狀腺功能的各項(xiàng)指標(biāo)，亞甲炎組患者，hs-CRP、血沉、FT3、FT4水平顯著高于正常組（P＜0.01），見表1。亞甲炎患者經(jīng)過糖皮質(zhì)激素治療后，伴隨著癥狀的明顯緩解，hs-CRP、血沉、FT3、FT4水平有顯著性降低（P＜ 0.01），hs-CRP變化趨勢(shì)與血沉、FT3、FT4一致，見表2。

表1 亞甲炎未治療組與正常對(duì)照組各測(cè)定結(jié)果比較

表2 亞甲炎患者經(jīng)過糖皮質(zhì)激素治療后各測(cè)定結(jié)果的變化

3 討論

亞急性甲狀腺炎是一種可能與病毒感染、自身免疫、細(xì)胞因子及凋亡有關(guān)的甲狀腺炎癥性疾病[3]。此病臨床表現(xiàn)呈多樣性，非典型的病例與其他甲狀腺疾病有重疊表現(xiàn)，極易誤診[4]。文獻(xiàn)報(bào)道，女性是男性的3～11倍，30～50歲為初發(fā)本病的高峰年齡[5]，與我們的臨床資料相符。

CRP主要是在IL-6的調(diào)節(jié)下，由肝臟產(chǎn)生并分泌的一種蛋白質(zhì)，在感染、損傷、急性炎癥時(shí)其含量明顯升高，其含量與炎癥反應(yīng)程度相關(guān)。hs-CRP通過經(jīng)典途徑激活補(bǔ)體系統(tǒng)，產(chǎn)生大量終末產(chǎn)物，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成。hs-CRP是心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[6]，冠心病的發(fā)病危險(xiǎn)性[6-8]、高血壓患者的動(dòng)脈硬化密切相關(guān)[9-10]。

hs-CRP可反映出CRP的微小變化，它的檢測(cè)具有超敏感性和特異性，在血液中穩(wěn)定性好，有統(tǒng)一的國際標(biāo)準(zhǔn)，且容易測(cè)定，被公認(rèn)為是最具有價(jià)值的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。本研究通過比較亞甲炎患者治療前與治療后hs-CRP的水平變化，以及亞甲狀炎患者與正常對(duì)照組間hs-CRP水平的差異，探討hs-CRP與亞急甲炎之間的相互關(guān)系。

本研究的結(jié)果顯示，hs-CRP作為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其異常升高出現(xiàn)于亞急性甲狀炎的炎癥活動(dòng)期。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素30～60mg/d治療后，亞甲炎患者癥狀緩解，頸部疼痛減輕，hs-CRP、血沉及T3、T4水平也顯著降低，表明hs-CRP的變化與亞甲炎的病情轉(zhuǎn)歸呈一致性。本研究也證實(shí)亞甲炎為一種炎癥反應(yīng)，在其發(fā)病早期，即甲亢期狀態(tài)時(shí)機(jī)體內(nèi)的急性相反應(yīng)物質(zhì)會(huì)顯著增加。

在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)亞急性甲狀腺炎認(rèn)識(shí)不夠，尤其是基層及非?？漆t(yī)生對(duì)本病缺乏認(rèn)識(shí)，只局限考慮本專業(yè)疾病，詢問病史不詳細(xì)，查體不仔細(xì)，只重視主要癥狀及全身癥狀，忽視局部癥狀。為避免誤診，醫(yī)務(wù)人員要提高對(duì)亞急性甲狀腺炎的認(rèn)識(shí)，對(duì)上呼吸道感染出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，頸部疼痛的要注意對(duì)甲狀腺的檢查，對(duì)疑似亞急性甲狀腺炎的患者應(yīng)檢查甲狀腺功能、炎性指標(biāo)和甲狀腺攝131I率、甲狀腺超聲[11]或顯像檢查。hs-CRP檢測(cè)時(shí)不受年齡、貧血及性別等因素的影響，質(zhì)量濃度具有日間穩(wěn)定性及季節(jié)穩(wěn)定性，其個(gè)體的基線質(zhì)量濃度不隨季節(jié)變化而變化[12]，hs-CRP對(duì)于準(zhǔn)確地早期診斷亞急性甲狀腺炎有著極為重要的臨床參考價(jià)值。

[1] 滕衛(wèi)平，單忠艷.圖解臨床內(nèi)分泌學(xué)[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2007：138-139.

[2] 蘇群，蒲建章，高賢榮.亞急性甲狀腺炎的診斷與治療[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（2）：181-182.

[3] 劉新民，潘長(zhǎng)玉，張達(dá)青，等.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)[M].第3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：258-265.

[4] 巴穎，周焱，杜建玲，等.亞急性甲狀腺炎誤診手術(shù)35例分析[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27（7）：542.

[5] 寧光.內(nèi)分泌學(xué)高級(jí)教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：117.

[6] Kaptoge S，Diangelantonio E.C-reactive potein concentration and risk of coronaryheart disease，stroke，and mortaIity：an individual participant meta-anaIysis[J].Lancet，2010，375（9709）：132-140.

[7] Nancy R.The Case for c-reactive protein as a risk marker for coronary heart disease[J].Ann Intern Med，2010，152（3）：406.

[8] Canou-Poitrine F，Luc G，Mallat Z，et al.Systemic chemokine levels，coronary heart disease，and ischemic stroke events：The PRIME study.Neurology，2011，13（8）：7-8.

[9] Mauno V，Hannu K，Esko K.ProinfIammation and hypertension：a population-based study[J].Mediators InfIamm，2008：619704.

[10] 蘭莉，鄭宏，董瓊蘭，等.高血壓患者脈壓指數(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度與高敏C反應(yīng)蛋白的相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（9）：911-912.

[11] 梁新，李泉水，郭國強(qiáng)，等.超聲顯像對(duì)亞急性甲狀腺炎的診斷及誤診分析 [J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（3）：213-215.

[12] Frohlich M，SundM，Thorand B，et al.Lack of seasonal variation in C-reactive protein[J].Clin Chem，2002，48（3）：575-577.