始動性功能訓練對慢性穩(wěn)定期住院精神分裂癥患者生活質(zhì)量和社會功能的影響

李國珍 李 玲 朱榮青 潘月英

長期住院的慢性精神分裂癥患者有明顯的行為退縮、始動性缺乏等，雖然藥物治療可以改善陽性和陰性癥狀，但卻對改善患者的始動性功能的效果不明顯［1］。從上世紀80年代起，試驗應(yīng)用始動性的功能訓練來改善患者的社會功能缺陷進而提高他們的生活質(zhì)量和結(jié)局，但結(jié)果不一。我們對慢性穩(wěn)定的住院精神分裂癥患者進行始動性功能訓練研究，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 患者來自于上海市精神衛(wèi)生中心閔行院區(qū)的長期住院慢性精神分裂癥患者，共收入84例患者，所有患者均符合如下入組標準:(1)符合ICD-10精神分裂癥的診斷;(2)病程10年以上，連續(xù)住院5年以上;(3)陽性和陰性綜合征量表(PANSS)總分≤60分，CGI≤3分;(4)文化程度初中以上;(5)年齡40～60歲。排除標準:(1)無嚴重軀體疾病;(2)抗精神病藥物劑量穩(wěn)定至少6個月?；颊唠S機分為兩組，分別為研究組和對照組，每組42例。研究組在原來藥物治療基礎(chǔ)上給予始動性功能訓練，對照組在原來的藥物治療基礎(chǔ)上給予常規(guī)護理。研究組年齡45～58歲，平均(52.6±7.8)歲;病程 17 ～25年，平均(16.2 ±4.8)年;教育年限8 ～12 年，平均(8.7 ±2.1)年;首發(fā)年齡(23.6±4.8)歲。對照組年齡44～56歲，平均(54.4±5.2)歲;病程 18 ～26 年，平均(15.9 ±5.2)年;受教育年限8～13年，平均(8.6 ±2.0)年;首發(fā)年齡(23.4±4.6)歲。兩組患者在入組時的 PANSS、SQLS、SSPI量表的比較無顯著性差異，兩組研究有可比性。研究組中共5例脫落，其中有4例患者因癥狀反復(fù)退出，1例患者因不愿繼續(xù)參加而退出。對照組中6例患者脫落，4例患者因癥狀反復(fù)等退出，2例患者因出院而退出。兩組患者入組時在年齡、性別、首次發(fā)病時年齡、病程等比較中均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組干預(yù)方法 對照組的患者在原來藥物的治療基礎(chǔ)上僅給予常規(guī)護理。

1.2.2 研究組干預(yù)方法 在原來藥物維持治療的基礎(chǔ)上，研究組進行始動性功能訓練。

1.2.2.1 患者培訓 訓練前對患者進行評估，由康復(fù)護士給予集中形式的講解始動性訓練的目的，使患者理解和明確目的。每周上課2次，共1 h，持續(xù)4周。以后每周上課1次，為30 min?；颊甙疵拷M6人，共分7組，每組選出1名組長，并制定相應(yīng)的規(guī)章及獎勵措施，使7組進行公平的競爭。

1.2.2.2 干預(yù)內(nèi)容 始動性功能訓練，包括生活自理能力、社會功能及模擬訓練3個方面。(1)生活自理能力訓練:每日進行日常生活功能的自理訓練，建立良好的生活習慣。此期16周。(2)社會功能的訓練:組織患者定時看報、讀書、唱歌、朗誦等，增進患者之間的交談，帶領(lǐng)患者外出買東西，領(lǐng)取物品，進行社會角色的適應(yīng)。此期每周1次，每次1 h，共16周。(3)社會技能和角色的模擬訓練:根據(jù)患者的能力進行社會技能和角色的模擬實習，每周1次，每次0.5～1 h，共16周。

1.2.2.3 強化措施 (1)訓練前對患者進行心理疏導，調(diào)動積極性，每2周1次護患交談，交流訓練體會，解決問題。(2)對于不良行為及時矯正，強化指導，改善患者的懶散行為。(3)激勵機制的運用。鼓勵其正性的情緒反應(yīng)，形成條件反射，提高其主觀能動性，培養(yǎng)良好習慣。以上的訓練均由8名經(jīng)過培訓的高年資護士經(jīng)統(tǒng)一培訓后負責指導訓練工作，1名高年資的主治醫(yī)生負責總的指導訓練。

1.3 評定工具及方法 由4名醫(yī)生經(jīng)一致性培訓后進行量表的評定，分別在入組前及52周訓練后評定PANSS量表，由訓練指導護士在入組時及52周結(jié)束時各評定一次精神分裂癥患者生活質(zhì)量表(SQLS)、住院精神病人社會功能評定量表(SSPI)。SQLS共30個條目，包括心理社會量表、動力和精力量表、癥狀和副作用量表3個分量表。每個量表評分從0～100，其中0代表最好的生活質(zhì)量，100代表最差的生活質(zhì)量。SSPI共12個條目，包括因子Ⅰ:日常生活能力(1～3條)，因子Ⅱ:動性和社會交往情況(4～8條)，因子Ⅲ:社會性活動技能(9～12條)。分值越高表示社會功能越好。SSPI總分＜18分為重度缺陷，18～28分為中度缺陷，28～38分為輕度缺陷，＞38分為正常。

1.4 統(tǒng)計分析 所有的資料由SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，兩組之間用方差分析，研究組訓練前后資料用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入組52周后SQLS量表評分比較 入組52周后，研究組與對照組比較SQLS量表總分及心理社會、動力和精力分量表評分有顯著性差異(P＜0.05)。癥狀和副作用分量表評分無顯著性差異(P＞0.05)。見表 1。

表1 兩組患者入組時及入組52周后SQLS量表評分比較()

表1 兩組患者入組時及入組52周后SQLS量表評分比較()

注:與對照組入組52周后比較，*P＜0.05

2.2 兩組患者入組52周后PANSS、SSPI量表評分比較 入組52周后研究組與對照組比較，PANSS量表的陰性癥狀分有顯著性差異(P＜0.05)，但總分、陽性癥狀和一般精神病理分無顯著性差異(P＞0.05)。SSPI量表的總分以及日常生活能力、動性和社會交往情況因子評分有顯著性差異(P＜0.05)，社會性活動技能因子評分無顯著性差異(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者入組52周后SSPI、PANSS量表評分比較()

表2 兩組患者入組52周后SSPI、PANSS量表評分比較()

注:與對照組入組52周后比較，*P＜0.05

3 討論

始動性功能訓練能改善慢性穩(wěn)定期住院精神分裂癥患者生活質(zhì)量。慢性精神分裂癥患者由于長期住院并服用抗精神病藥物，臨床陽性癥狀已基本消失，以思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏等陰性癥狀為主，可出現(xiàn)行為退縮、活動減少、生活懶散、儀表不整、生活能力部分或完全喪失等一系列始動性功能缺乏的表現(xiàn)，而有組織地、有計劃、有目的地開展始動性功能訓練，以住院患者的最大愿望為刺激手段，通過強化方法，能使患者重新建立起自我服務(wù)的能力，最大限度恢復(fù)和重建正確的反應(yīng)程度，進行自我生活能力的康復(fù)，克服患者的惰性，培養(yǎng)良好的生活習慣，提高生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)研究組給予始動性功能訓練治療后SQLS量表的分值改善，尤其在心理社會和動力精力分量表上有顯著的差異，說明始動性的訓練能改善生活質(zhì)量。同國內(nèi)的研究結(jié)果相似［1，2］。

始動性功能訓練能夠提高慢性穩(wěn)定期住院精神分裂癥患者的社會功能。通過訓練，我們發(fā)現(xiàn)患者在病室中能建立良好的護患關(guān)系和患患關(guān)系，減少了住院期間孤獨、苦悶和無聊感，能主動與他人接觸溝通，學習與他人接觸的方式和方法，主觀能動性加強，能主動熱情地與人交往，外出購物的能力大大加強。激勵機制的運用，提高了患者對生活和工作的興趣，從而增強了患者的自信心，增加了回歸社會的愿望，為其重返社會奠定了基礎(chǔ)。在本次研究中可以看出研究組入組52周后PANSS量表的陰性癥狀評分下降，與對照組比較有顯著性差異，提示始動性的訓練可以改善陰性癥狀，可能是由于提高患者參與活動的能力，進而改善情感退縮等的原因，同國內(nèi)的許多研究結(jié)果相似［3～6］。本研究還發(fā)現(xiàn)始動性訓練后研究組在SSPI量表上有改善，尤其是日常生活能力因子、動性和社會交往情況因子的改善明顯，提示始動性功能訓練對慢性精神分裂癥患者的社會生活能力提高具有療效。同Liberman等［7］的結(jié)果相似。因此，我們認為對于慢性穩(wěn)定期的精神分裂癥患者給予始動性功能訓練的方法是一種較好的輔助治療的手段，在提高患者的生活質(zhì)量的同時提升社會功能。

然而本研究仍存有不足之處，由于樣本量偏小，且持續(xù)的時間短，故有待今后進一步的大樣本的研究?？傊?，我們認為對慢性穩(wěn)定的精神分裂癥患者輔助以始動性功能訓練在改善生活質(zhì)量和社會能力上具有一定的作用。

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