精神分裂癥患者直系子女早期人格特征及家庭環(huán)境的相關(guān)性研究

殷俊鳳 孫乃玲 解昌國(guó)

研究表明，精神分裂癥具有遺傳易感性，在生物學(xué)親屬高危人群中，父母有一方患精神分裂癥，其直系子女的終生患病風(fēng)險(xiǎn)大概達(dá)13%，父母雙方均患精神分裂癥，其直系子女的終生患病風(fēng)險(xiǎn)可達(dá) 46%［1，2］。部分精神分裂癥一級(jí)親屬還可以表現(xiàn)出異常的人格特征或人格偏離［3～5］。本研究通過(guò)與正常對(duì)照相比較，探討精神分裂癥患者直系子女發(fā)育早期的人格特征、家庭環(huán)境模式及家庭環(huán)境因素對(duì)早期人格形成過(guò)程的影響，為預(yù)防和干預(yù)異常的人格特征提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

1.1.1 研究組 隨機(jī)收集2009年6月～2011年6月期間我院精神科門(mén)診與住院患者，符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取其9～15歲直系子女(排除精神病、智力障礙、癲癇、腦器質(zhì)性疾病和其他嚴(yán)重軀體疾病等)。共35例患者，男10例，女25例;年齡29～50歲，平均(37.5±6.2)歲;病程 0.4 ～22 年，平均(8.3 ±5.4)年。直系子女共35例，其中男童24例，女童11例，平均年齡(11.0 ±2.5)歲。

1.1.2 對(duì)照組 在當(dāng)?shù)啬持小⑿W(xué)收集與精神分裂癥患者性別、年齡、受教育程度1∶1相匹配，經(jīng)軀體檢查和精神檢查均正常的健康成年人的子女，共35例，其中男童22例，女童13例，平均年齡(11.2±1.8)歲。兩組兒童在性別、年齡及受教育程度等方面差異無(wú)顯著性(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)艾森克個(gè)性問(wèn)卷 (幼年版)(EPQ):本研究采用的是由龔耀先主持修訂的艾森克個(gè)性問(wèn)卷［6］。該問(wèn)卷應(yīng)用于7～15歲的兒童青少年，共有88個(gè)項(xiàng)目。按E(內(nèi)-外向)、N(情緒穩(wěn)定性)、P(精神質(zhì))、L(掩飾性)4個(gè)維度來(lái)評(píng)定人的個(gè)性特征，要求被試根據(jù)自己的實(shí)際情況對(duì)每個(gè)題目做“是”或“否”的二選一回答，得分高低反映不同的人格特征，統(tǒng)計(jì)分析時(shí)均采用原始分。該問(wèn)卷具有較高的信度與效度，各維度內(nèi)一致性系數(shù) 0.76 ～0.86 之間［7］。(2)家庭環(huán)境量表中文版(FES-CV)［8］:由 Moos編制，共90個(gè)項(xiàng)目，包括親密度、情感表達(dá)、矛盾性、獨(dú)立性、成功性、知識(shí)性、娛樂(lè)性、道德宗教觀、組織性、控制性等10個(gè)分量表。量表具有良好的信度與效度，同質(zhì)信度Cronbach系數(shù)為 0.24 ～0.75，重測(cè)信度 0.55 ～0.92［8］。

1.2.2 實(shí)施過(guò)程 首先由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的正規(guī)心理測(cè)驗(yàn)師講解填表事項(xiàng)及指導(dǎo)語(yǔ)，然后由被試自己填寫(xiě)上述問(wèn)卷，研究人員對(duì)每份逐一核實(shí)，及時(shí)補(bǔ)正缺漏項(xiàng)目，填完后當(dāng)場(chǎng)收卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及Pearson相關(guān)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組EPQ評(píng)分比較 在人格特征方面，研究組在精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)兩個(gè)維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05，P ＜0.01)，內(nèi)-外向維度評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組掩飾性維度評(píng)分值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組EPQ評(píng)分比較(分，)

表1 兩組EPQ評(píng)分比較(分，)

2.2 兩組FES-CV量表評(píng)分比較 在家庭環(huán)境上，研究組親密度、成功性、娛樂(lè)性3個(gè)因子評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)，而矛盾性、獨(dú)立性及控制性3個(gè)因子評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組FES-CV量表各因子評(píng)分比較(分，)

表2 兩組FES-CV量表各因子評(píng)分比較(分，)

表3 研究組人格特征與家庭環(huán)境模式相關(guān)分析(r)

2.3 研究組人格特征與家庭環(huán)境模式相關(guān)性分析研究組精神質(zhì)與親密度、娛樂(lè)性呈顯著負(fù)相關(guān)(P＜0.05，P ＜0.01)，而與矛盾性、控制性呈顯著正相關(guān)(P＜0.05);內(nèi)外向與親密度、成功性、娛樂(lè)性呈顯著正相關(guān)(P ＜0.05，P ＜0.01);神經(jīng)質(zhì)與親密度、娛樂(lè)性呈顯著負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，而與控制性呈顯著正相關(guān)(P＜0.05);掩飾性與親密度、娛樂(lè)性及組織性呈顯著正相關(guān)(P ＜0.05，P ＜0.01)。

3 討論

本研究EPQ結(jié)果顯示，精神分裂癥患者直系子女的精神質(zhì)(P)分、神經(jīng)質(zhì)(N)分顯著高于正常對(duì)照，內(nèi)－外向(E)分顯著低于正常對(duì)照，表明研究組人群可能更具有內(nèi)向、神經(jīng)質(zhì)和精神質(zhì)的人格特征。Larestone等［9］研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者的男性一級(jí)親屬較雙相情感障礙等其他類型的精神障礙患者的男性一級(jí)親屬有較高的精神質(zhì)評(píng)分。Silberschmidt等［5］采用十八維度人格測(cè)定量表(DAPP-BQ)研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者的一級(jí)親屬在焦慮、順從、深交困難、社會(huì)回避等項(xiàng)顯著高于正常對(duì)照。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者直系子女以內(nèi)向?yàn)橹?，多表現(xiàn)為安靜、內(nèi)省、做事前傾向有計(jì)劃性;神經(jīng)質(zhì)則表現(xiàn)出較正常兒童少有的焦慮、緊張甚至抑郁;精神質(zhì)則多表現(xiàn)為孤僻、缺乏親近感。這一結(jié)果可能與其長(zhǎng)期生活在精神分裂癥特殊家庭環(huán)境有關(guān)，也可能是由于樣本較小造成的。精神分裂癥患者直系子女兒童期成長(zhǎng)環(huán)境多變，居住環(huán)境的不穩(wěn)定性與有精神疾病的父或母無(wú)力撫養(yǎng)有密切相關(guān)，直系子女或?yàn)閱斡H家庭或?yàn)樽娓改干踔两H屬所撫養(yǎng)，其成長(zhǎng)過(guò)程難免遭遇生活中的負(fù)性事件，其痛苦經(jīng)歷諸如受歧視、體罰等會(huì)造成他們軀體和心理的傷害，影響正常人格的形成［10］。精神分裂癥患者直系子女在兒童青少年期，其人格特征發(fā)育還不夠成熟，具有一定的可塑性，隨著環(huán)境的改變或者在心理矯正下有可能會(huì)更加趨于成熟和穩(wěn)定正常。

家庭動(dòng)力學(xué)是從系統(tǒng)和整體的角度來(lái)描述家庭成員的關(guān)系和互動(dòng)特征，精神分裂癥患者的家庭具有不同于正常對(duì)照的家庭動(dòng)力學(xué)特征［11］。本研究結(jié)果顯示，研究組家庭環(huán)境特征在親密度、成功性及娛樂(lè)性3個(gè)因子的評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示精神分裂癥患者直系子女家庭成員之間相互承諾、幫助和支持程度低，親情冷淡，缺乏溝通;將一般性活動(dòng)(如上學(xué)和工作)變?yōu)槌删托曰蚋?jìng)爭(zhēng)性活動(dòng)的程度低;參與社交和娛樂(lè)活動(dòng)的程度差。而在矛盾性、獨(dú)立性及控制性3個(gè)因子的評(píng)分研究組明顯高于對(duì)照組，提示精神分裂癥患者直系子女家庭成員之間公開(kāi)表露憤怒、攻擊或矛盾的程度強(qiáng)，關(guān)系疏遠(yuǎn);獨(dú)立性評(píng)分過(guò)高即可能會(huì)過(guò)于獨(dú)立，自我為中心、我行我素、拒絕管教;高控制家庭成員使用固定的家規(guī)和程序來(lái)安排家庭生活的程度高，缺乏靈活變通性。周勇等［12］研究也發(fā)現(xiàn)精神分裂癥家庭所表現(xiàn)的低親密度、低情感表達(dá)、高矛盾性和高控制性，反映了精神分裂癥家庭存在松散、缺乏靈活性和較多矛盾性突出的特征，與本研究結(jié)果類似。

本研究相關(guān)分析顯示，精神分裂癥患者直系子女的精神質(zhì)及神經(jīng)質(zhì)兩個(gè)維度與親密度、娛樂(lè)性兩個(gè)因子均存在顯著負(fù)相關(guān)，精神質(zhì)與矛盾性、控制性存在顯著正相關(guān)，神經(jīng)質(zhì)與控制性存在顯著正相關(guān)。內(nèi)－外向與親密度、娛樂(lè)性存在顯著正相關(guān)。即家庭成員的親密度、娛樂(lè)性越低，矛盾性越高，精神分裂癥患者直系子女所表現(xiàn)出的孤僻、焦慮及內(nèi)向的人格特征越突出，從而不利于其健康人格的形成，增加成年期罹患精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)。專業(yè)人員不僅要對(duì)精神分裂癥患者直系子女早期的異常人格及早給予心理干預(yù)，而且還應(yīng)該包括對(duì)撫養(yǎng)直系子女的家庭成員。建立良好的家庭關(guān)系、健全的社會(huì)保障機(jī)制、必要的心理干預(yù)機(jī)制，可能更有利于精神分裂癥患者直系子女的人格的健全發(fā)展。

本研究受條件所限，評(píng)定樣本數(shù)偏小，結(jié)果能否準(zhǔn)確反映精神分裂癥患者直系子女早期的心理狀況，還有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量縱向追蹤研究。

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