不同孕期婦女部分纖溶指標(biāo)和C反應(yīng)蛋白水平變化

孔瑩 劉澤金＊?jiǎng)⑹绹?

孕期婦女體內(nèi)的凝血和纖溶狀態(tài)比非孕婦女相對活躍，特別在懷孕中后期，這可能是對圍產(chǎn)期的出血保護(hù)，但同時(shí)也可能存在發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)。本文檢測正常懷孕婦女不同孕期血漿D-二聚體（D-Dimer）、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）、纖維蛋白原（Fib）和血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）的水平變化，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 對象分組與血樣采集

選擇2012年1月～2012年12月在本院婦產(chǎn)科規(guī)律產(chǎn)檢和生育的孕婦369例，平均年齡28.0±6.0歲，分為孕期16周、24周和34周3組，每組各123例。另選非妊娠健康婦女40例作為對照組，平均年齡30.0±7.0歲。分別采集各組空腹外周靜脈血3.8ml，其中1.8ml用109mmol／L 枸櫞酸鈉抗凝，混勻后4000r／min 離心10min，取上層血漿于-80℃冰箱保存。余2ml不抗凝，放置1h 后4000r／min離心10min取血清于-80℃冰箱保存。

1.2 檢測方法

檢測前，快速融化各組血漿和血清標(biāo)本，同批檢測。D-Dimer、FDP、Fib 和CRP均用Modular DP型全自動(dòng)生化分析儀（德國羅氏公司），采用乳膠增強(qiáng)免疫透射比濁法檢測。D-Dimer、Fib 和CRP 檢測試劑由德國羅氏公司提供，F(xiàn)DP 檢測試劑由日本積水試劑公司提供，所測指標(biāo)室內(nèi)質(zhì)控在控。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，檢測數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

正常孕婦孕16周、24周和34周組血漿D-Dimer、FDP、Fib 和血清CRP 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）。從孕16周組到孕34周組，其D-Dimer、FDP和Fib水平逐漸升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；但CRP水平在各孕期組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 各組部分纖溶指標(biāo)和CRP檢測結(jié)果比較（±s）

表1 各組部分纖溶指標(biāo)和CRP檢測結(jié)果比較（±s）

注：與對照組比較，1）P＜0.01；與孕16周組比較，2）P＜0.01；與孕24周組比較，3）P＜0.01

3 討論

FDP和D-Dimer是纖維蛋白降解產(chǎn)物，其水平升高反映纖溶活性增強(qiáng)，是體內(nèi)高凝狀態(tài)和血栓形成的重要指標(biāo)。孕婦存在血栓性疾病和DIC 風(fēng)險(xiǎn)，因此上述指標(biāo)在產(chǎn)科的應(yīng)用逐漸受到重視。本文結(jié)果表明，孕16～34周婦女血漿FDP 和D-Dimer水平顯著高于正常非孕婦女，且隨孕周增加而逐漸升高。提示孕婦體內(nèi)的高凝狀態(tài)使機(jī)體纖溶活性相應(yīng)增強(qiáng)，纖維蛋白溶解增加，F(xiàn)DP 和D-Dimer水平升高，出現(xiàn)新的凝血和纖維蛋白溶解動(dòng)態(tài)平衡［1］。若將FDP和D-Dimer水平用于孕期血栓性疾病監(jiān)測，應(yīng)考慮建立新的參考閾值［2］。

Fib是由肝臟合成的急性反應(yīng)蛋白之一，作為一種凝血因子，F(xiàn)ib 具有重要凝血功能。婦女在妊娠生理期Fib水平升高，以保證分娩后快速止血［3］。本檢測結(jié)果也證實(shí)，孕婦Fib水平高于正常非孕婦女，并隨孕周增加而逐漸升高。同樣提示孕婦血液處于高凝狀態(tài)，應(yīng)加強(qiáng)孕后期血栓性疾病的防范。

CRP 是肝臟在炎癥反應(yīng)時(shí)產(chǎn)生的急性反應(yīng)蛋白，是炎癥反應(yīng)的敏感檢測指標(biāo)。正常孕婦CRP可能升高［4］，但存在個(gè)體差異，也存在孕期差別，這可能是孕婦自身多種因素影響的結(jié)果。本文結(jié)果顯示，孕16周、24周和34周婦女血清CRP 水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示不同孕周婦女其炎癥狀態(tài)相對穩(wěn)定。

總之，監(jiān)測婦女妊娠期間凝血和纖維蛋白溶解的動(dòng)態(tài)平衡有利于了解孕婦孕期生理變化，以及發(fā)生血栓性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，尤其在孕后期［5］。為客觀衡量孕期婦女血栓和出血風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)驗(yàn)室需要建立不同孕期凝血及纖溶指標(biāo)的參考區(qū)間，以協(xié)助臨床的診斷和治療。

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5 徐成偉，范廷英，趙昌盛，等.正常妊娠婦女凝血、抗凝和纖溶指標(biāo)的測定及意義［J］.微循環(huán)學(xué)雜志，2002，13（2）：40，51.