健康國人皮膚溫度、血流灌注量及局部加熱效應(yīng)

宋丹丹 李玉珍 郭渝成 劉秀華

皮膚溫度與微血管灌注、組織損傷及代謝密切相關(guān)，其在外周血管損傷性疾病的預(yù)防、診斷、治療及預(yù)后判斷中具有其它檢測方法不可替代的作用［1～3］。血流灌注量是反映微血管功能的重要指標(biāo)之一，尤其是將皮溫加熱至44℃的局部血流灌注量改變程度，可反映組織微血管的儲備能力和反應(yīng)性，對臨床相關(guān)疾病診斷、病情和療效判斷具有重要意義［1～6］。2007年，皮膚溫度和激光多普勒血流灌注量測定被國際外周動脈疾病診療的多學(xué)會專家共識（TASCII）列為診斷和療效判斷的主要指標(biāo)［7］。特別是激光多普勒血流灌注量測定采用了新的局部加熱方法替代了之前的阻斷血流后再通法反映微血管反應(yīng)性，使其臨床應(yīng)用更為方便、患者依從性更好，因而在心腦與外周血管疾病、糖尿病、結(jié)締組織病的病情分析、預(yù)后與療效評估等方面顯示出良好的臨床應(yīng)用前景［8］。但目前尚無正常國人不同性別、年齡、部位皮膚溫度和血流灌注量的報(bào)道。本研究采用激光多普勒血流測定儀測定健康成年人手部、面部、腰部和脛前區(qū)皮膚溫度及加熱前后微血管血流灌注量的變化，為該項(xiàng)檢測的臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 對象

20 09年12月～2012年7月在本院體檢健康國人89例，被行手部檢查者74例，年齡30～79歲，平均47.00±16.48歲，其中30～40歲20例（30～40歲組），41～50歲20例（41～50歲組），51～60歲20例（51～60歲組），≥61歲14例（≥61歲組），男29例（男性組），女45例（女性組）。面部、腰部和脛前區(qū)被檢查者15例，年齡30～48歲，平均40.13±8.58歲，按性別分為男性組（n=7）和女性組（n=8）。

排除心腦血管疾病、腎病、肝病、糖尿病、外周血管疾病、軀體感覺障礙等疾病者及口服血管活性藥物、口服中藥制劑者；手癬、甲癬或其他皮膚病患者。

1.2 檢測儀器和方法

激光多普勒血流儀，由瑞典Perimed有限公司生產(chǎn)（PeriFlux 5000），自配探頭加熱和自動溫度顯示。探頭為PROBE 457，光源為2mW He-Ne 激光，波長780nm，皮膚表面探測范圍約1mm2，測量深度0.5～1mm，時間常數(shù)選擇0.2s。具體檢測方法如下：（1）檢查室保持安靜，室內(nèi)溫度24～26℃，濕度40%～70%，避免空氣流動；提前打開儀器穩(wěn)定20min。（2）被檢查者檢查前安靜休息30min；檢查過程中保持安靜狀態(tài)。（3）用雙面膠（PF105-3）將探頭輕輕固定在被檢者檢查部位皮膚上（避開大血管），保持無壓力接觸，檢測部位分別為雙手無名指甲襞、兩側(cè)太陽穴左右位置、左右腰部正中和雙側(cè)脛前區(qū)，先測量安靜狀態(tài)下皮溫及基礎(chǔ)血流灌注量均值（單位為PU），然后加強(qiáng)探頭使局部皮溫升至44℃，持續(xù)10min，測量加熱后血流灌注量均值，計(jì)算加熱后比值（加熱后血流灌注量／基礎(chǔ)血流灌注量，用于評估皮膚微血管反應(yīng)性）。由與激光多普勒血流儀相連計(jì)算機(jī)的專用Perisoft軟件分析處理測量數(shù)據(jù)并自動描繪血流灌注量（PU）與時間（t）的關(guān)系曲線。見圖1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間資料比較用單因素方差分析，方差齊用LSD，方差不齊用Dunnett T3，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康國人手部皮溫、血流灌注量和加熱后比值

圖1 加熱前后皮膚血流灌注量變化曲線

2.1.1 不同性別組健康國人加熱前后手部皮溫和血流灌注量：男性組和女性組手部基礎(chǔ)皮溫、基礎(chǔ)血流灌注量、加熱后血流灌注量及加熱后比值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。見表1。

2.1.2 不同年齡組健康國人加熱前后手部皮溫和血流灌注量：手部基礎(chǔ)皮溫及基礎(chǔ)血流灌注量各年齡組之間均無顯著差異（P＞0.05）；但30～40歲組及41～50歲組加熱后血流灌注量及加熱后比值均高于51～60歲組和≥61歲組（P均＜0.05）。見表2。

2.2 不同性別健康國人面部、腰部和脛前區(qū)皮溫、血流灌注量及加熱后比值

不同性別組面部、腰部和脛前區(qū)皮溫、基礎(chǔ)血流灌注量、加熱后血流灌注量及加熱后比值均無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

2.3 31～48歲年齡段健康國人不同部位基礎(chǔ)皮溫、基礎(chǔ)血流灌注量及加熱后比值

31 ～48歲健康國人手部與面部基礎(chǔ)血流灌注量、加熱后血流灌注量及加熱后比值比較，以及腰部與脛前區(qū)基礎(chǔ)血流灌注量、加熱后血流灌注量及加熱后比值比較均無明顯差異（P＞0.05）；該年齡段人群手部和面部的基礎(chǔ)血流灌注量和加熱后血流灌注量高于腰部和脛前區(qū)（P＜0.05）；加熱后比值低于腰部和脛前區(qū)（P＜0.05）。見表4。

表1 不同性別健康國人加熱前后的手部皮溫和血流灌注量（±s）

表1 不同性別健康國人加熱前后的手部皮溫和血流灌注量（±s）

表2 各年齡組健康國人加熱前后手部皮溫和血流灌注量比較（±s）

表2 各年齡組健康國人加熱前后手部皮溫和血流灌注量比較（±s）

注：與51～60歲組和≥61歲組比較，1）P＜0.05

表3 不同性別健康國人面部、腰部及脛前區(qū)加熱前后皮溫和血流灌注量比較（±s）

表3 不同性別健康國人面部、腰部及脛前區(qū)加熱前后皮溫和血流灌注量比較（±s）

表4 31～48歲健康國人加熱前后手部、面部、腰部、脛前區(qū)皮溫、血流灌注量及加熱后比值（±s）

表4 31～48歲健康國人加熱前后手部、面部、腰部、脛前區(qū)皮溫、血流灌注量及加熱后比值（±s）

注：與腰部和脛前區(qū)比較，1）P＜0.05

3 討論

血流灌注量是反映微血管功能的重要指標(biāo)。目前多用激光多普勒儀檢測組織內(nèi)細(xì)動脈、毛細(xì)血管、細(xì)靜脈和動靜脈吻合支中紅細(xì)胞的運(yùn)動來反映血流灌注量［9］。正常靜息狀態(tài)下，微血管的血流呈動態(tài)變化，微血管擴(kuò)張和收縮程度不同，所測得的血流量可能有較大差異。臨床研究常用阻斷血流、加熱和改變體位等方法來分析微血管的功能狀態(tài)，如將皮膚局部加熱至42～44℃時能誘發(fā)皮膚血管達(dá)到最大舒張，皮膚血流儲備量最大［10］。本文對手部、面部、腰部和脛前區(qū)皮膚局部加熱到44℃，結(jié)果顯示，健康國人不同性別之間手部、面部、腰部和脛前區(qū)皮膚溫度、血流灌注量在加熱前后均無明顯差異，不同年齡組手部皮溫、血流灌注量加熱前后亦無明顯差異；但隨著年齡增加，加熱后比值逐漸降低；同時，健康國人手部、面部、腰部和脛前區(qū)的皮膚溫度無明顯差異，但手部和面部加熱后血流灌注量明顯高于腰部和脛前區(qū)，而加熱后比值明顯低于腰部和脛前區(qū)。提示性別對皮溫和血流灌注量無明顯影響，年齡對組織血管的血流儲備有明顯影響，手部和面部血管的血流儲備能力低于腰部和脛前區(qū)。對了解皮膚血管和血流對溫度的敏感性及儲備能力等生理反應(yīng)以及臨床分相關(guān)疾病和療效判斷具有積極意義。

皮膚溫度和血流灌注量的檢測易受外界環(huán)境和生理因素的影響［11］。因此，應(yīng)控制好檢查條件和減少影響因素。檢查前，①檢查室保持安靜，室內(nèi)溫度為24～26℃，濕度為40%～70%，避免室內(nèi)空氣流動；②提前打開儀器，穩(wěn)定20min；③被檢查者安靜休息30min；④檢查過程中被檢查者保持平靜、檢查部位穩(wěn)定；⑤探頭要避開大血管，保持無壓力接觸。固定有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員進(jìn)行檢測和分析數(shù)據(jù)；從而獲得科學(xué)、可靠、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

1 Kay DB，Ray S，Haller NA，et al.Perfusion pressures and distal oxygenation in individuals with diabetes undergoing chronic hemodialysis［J］.Foot Ankle Int，2011，32（7）：700～703.

2 Kerstin Roback，An overview of temperature monitoring devices for early detection of diabetic foot disorders［J］.Expert Rev Med，Devices，2010，7（5）：711～718.

3 Kawanishi J，Ohta T，Ishibashi H，et al.Quantitative assessment of therapeutic effects in the critically ischemic limb using（99m）Tc-diethylene-triamine-pentaacetic acid human serum albumin［J］.Surg Today，2009，39（1）：14～20.

4 汪道新，朱志祥，許曉光.激光多普勒血流儀測定兔后肢電損傷局部血流變化［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11（9）：1701～1703.

5 劉秀華，郭渝成.微血管病學(xué)——轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的范例［J］.微循環(huán)學(xué)雜志，2012，22（1）：1～5.

6 Christopher T.Minson.Thermal provocation to evalute microvascular reactivity in human skin［J］.J Appl Physiol，2010，109（4）：1239～1246.

7 Norgren L，Hiatt WR，Domandy JA，et al.Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease（TASC II）vase surgery［J］.Int Angiol，2007，26（2）：81～157.

8 Hales JR，Jessen C，F(xiàn)awcett AA，et al.Skin AVA and capillary dilatation and constriction induced by local skin heating［J］.Pflügers Arch，1985，404（3）：203～207.

9 劉健.激光技術(shù)在微循環(huán)研究中的應(yīng)用.見：劉文杰，田牛，趙國忠主編.微循環(huán)的基礎(chǔ)與理論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：306.

10 Johnson JM，Leary DS，Taylor WF，et al.The involvement of norepinephrine，neuropeptide Y，and nitric oxide in the cutaneous vasodilator response to local heating in humans［J］.J Applphysiol，2008，105（1）：233～240.

11 劉蜜，郭渝成，劉秀華.不同性別和年齡健康成人足趾皮膚溫度和血流灌注量的測定分析［J］.微循環(huán)學(xué)雜志，2012，22（4）：39～41.