社 區(qū) 護(hù) 理

李寧

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，陜西 西安710061）

流行病學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用

2 社區(qū)護(hù)理中常用的生命統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

生命統(tǒng)計(jì)是流行病學(xué)分析疾病發(fā)生現(xiàn)狀及評(píng)價(jià)干預(yù)效果的必要手段，也是公共衛(wèi)生記錄的重要內(nèi)容之一，它不僅是公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的基本職責(zé)，也是制定衛(wèi)生計(jì)劃及衛(wèi)生政策的基礎(chǔ)。因此，社區(qū)護(hù)士應(yīng)了解各項(xiàng)生命事項(xiàng)的統(tǒng)計(jì)及報(bào)告程序，尤其應(yīng)熟知各項(xiàng)生命統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的含義及用法，以便在社區(qū)護(hù)理工作中，用生命統(tǒng)計(jì)指標(biāo)來(lái)反映社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的狀況。

2.1 生命統(tǒng)計(jì)簡(jiǎn)介 生命統(tǒng)計(jì)（bio-statistics）是應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法對(duì)人口的生命事項(xiàng)，如出生、死亡、疾病、婚姻、平均壽命等做出系統(tǒng)的分析研究，從而發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題、擬定各項(xiàng)衛(wèi)生計(jì)劃、評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)狀況，有助于減少疾病的發(fā)生率、死亡率和經(jīng)濟(jì)上的損失。一般在研究健康狀況的分布時(shí)，常用統(tǒng)計(jì)學(xué)上的相對(duì)數(shù)（relative number）來(lái)表示，它是用來(lái)說(shuō)明資料的水平并便于相互比較。生命統(tǒng)計(jì)中常用的相對(duì)數(shù)有率、相對(duì)比和構(gòu)成比。

2.1.1 率的概念及計(jì)算方法 率（rate）也稱為頻率指標(biāo)，是統(tǒng)計(jì)學(xué)中的概率之意，表示某種現(xiàn)象在一定條件下實(shí)際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生某現(xiàn)象的總數(shù)之比，用以說(shuō)明某種現(xiàn)象發(fā)生的頻率大小或強(qiáng)度。率的計(jì)算比例基數(shù)可以用100%、1 000‰、10 000／萬(wàn)或100 000／10萬(wàn)，分別稱為百分率、千分率、萬(wàn)分率和十萬(wàn)分率。一般情況下，乘以比例基數(shù)后應(yīng)至少保留一位整數(shù)，以便于比較。其計(jì)算公式為：

2.1.2 相對(duì)比的概念及計(jì)算方法 相對(duì)比（relative ratio）是A、B兩個(gè)有關(guān)指標(biāo)之比，說(shuō)明A是B的若干倍或百分之幾，通常用倍數(shù)或分?jǐn)?shù)表示，計(jì)算公式為：

兩個(gè)比較指標(biāo)可以性質(zhì)相同，也可以性質(zhì)不同，常見(jiàn)的有三種情況：（1）兩個(gè)同類(lèi)事物某種指標(biāo)的比，如男女性別比；（2）兩個(gè)有關(guān)的、但非同類(lèi)事物的數(shù)量的比，如醫(yī)護(hù)人員與病床之比；（3）實(shí)際完成數(shù)與計(jì)劃完成數(shù)之比，如實(shí)際接種流感疫苗人數(shù)與計(jì)劃接種人數(shù)之比。一般習(xí)慣上如果A指標(biāo)大于B指標(biāo)，則用倍數(shù)表示，如果B指標(biāo)大于A指標(biāo)，則用百分?jǐn)?shù)表示。

2.1.3 構(gòu)成比的概念及計(jì)算方法 構(gòu)成比（proportion）又稱構(gòu)成指標(biāo)，說(shuō)明某一事物內(nèi)部各組成部分所占的比重或分布。常用百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)算公式為：

2.2 常用的生命統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 社區(qū)護(hù)理的重點(diǎn)是人群的健康問(wèn)題，在評(píng)估人群的健康狀況時(shí)常常會(huì)用到各種生命統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，如用人口統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)描述人群的基本特征；用疾病頻率指標(biāo)評(píng)估社區(qū)的疾病與健康問(wèn)題；用表示疾病與暴露之間聯(lián)系強(qiáng)度的指標(biāo)分析導(dǎo)致社區(qū)疾病與健康問(wèn)題的原因；用實(shí)驗(yàn)效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)來(lái)驗(yàn)證社區(qū)健康衛(wèi)生保健的成效等。

2.2.1 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo) 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料可以通過(guò)靜態(tài)或動(dòng)態(tài)的人口學(xué)調(diào)查獲得，靜態(tài)人口學(xué)調(diào)查的指標(biāo)主要包括人口總數(shù)、年齡結(jié)構(gòu)和性別結(jié)構(gòu)，動(dòng)態(tài)人口學(xué)調(diào)查的指標(biāo)主要包括出生、死亡、結(jié)婚、離婚的發(fā)生率。由于靜態(tài)人口學(xué)調(diào)查指標(biāo)簡(jiǎn)單易懂，下面主要介紹動(dòng)態(tài)人口學(xué)調(diào)查指標(biāo)。

2.2.1.1 出生率（birth rate） 指一年內(nèi)的活產(chǎn)嬰兒數(shù)占年平均人口的比例。出生率是顯示人口生育水準(zhǔn)的常用指標(biāo)，但易受人口年齡、性別結(jié)構(gòu)的影響，需要在標(biāo)準(zhǔn)化后進(jìn)行比較。計(jì)算公式為：

2.2.1.2 死亡率（mortality） 指在一定期間內(nèi)的一定人群中，死亡人數(shù)占同期平均人口數(shù)的比例。常以年為單位，多用千分率、十萬(wàn)分率表示?？煞从骋粋€(gè)地區(qū)不同時(shí)期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健水平。計(jì)算公式為：

（1）死亡專率（specific mortality）：死亡率還可以按照不同年齡、性別、職業(yè)、病種、地區(qū)、種族等分別計(jì)算，如年齡別死亡率指某年某地某年齡組的死亡人數(shù)占同年同年齡的平均人口數(shù)中的比率，多用千分率計(jì)算。計(jì)算公式為：

（2）嬰兒死亡率（infant mortality）：指一年內(nèi)不滿1周歲的嬰兒死亡人數(shù)與當(dāng)年活產(chǎn)嬰兒數(shù)的比率，多用千分率計(jì)算。嬰兒死亡率是反映社會(huì)衛(wèi)生狀況和嬰兒保健工作的重要指標(biāo)，也是死亡統(tǒng)計(jì)指標(biāo)中較敏感的指標(biāo)。計(jì)算公式為：

（3）圍產(chǎn)期死亡率（perinatal mortality）：指某年懷孕28周或28周以上的胎兒死亡數(shù)與出生7d以內(nèi)的新生兒死亡數(shù)之和占同年懷孕28周或28周以上的胎兒死亡數(shù)與活產(chǎn)數(shù)之和的比率。圍產(chǎn)期死亡率是衡量孕前、孕期、產(chǎn)期、產(chǎn)后保健工作質(zhì)量的敏感指標(biāo)之一。計(jì)算公式為：

2.2.1.3 結(jié)婚率 指某年結(jié)婚人數(shù)與同期平均人口數(shù)的比率。計(jì)算公式為：

2.2.1.4 離婚率 指某年離婚人數(shù)與同期平均人口數(shù)的比率。計(jì)算公式為：

2.2.2 疾病統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 主要用于社區(qū)中疾病與健康狀況的測(cè)量，而且多趨向于定量的分析研究，包括發(fā)病指標(biāo)和反映疾病危害程度的指標(biāo)。

2.2.2.1 發(fā)病指標(biāo) 常用的與發(fā)病有關(guān)的指標(biāo)包括發(fā)病率、患病率、感染率和疾病構(gòu)成百分比。

（1）發(fā)病率（incidence rate）：表示在一定時(shí)間內(nèi)、一定人群中某種疾病新病例出現(xiàn)的頻率，主要用于描述疾病的分布。觀察的時(shí)間單位可根據(jù)所調(diào)查疾病的病種及調(diào)查問(wèn)題的特點(diǎn)決定，通常多以年表示。計(jì)算公式為：

（2）患病率（prevalence rate）：也稱現(xiàn)患率，指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥性加心巢。òㄐ屡f病例）所占的比例。通常用來(lái)表示病程較長(zhǎng)的慢性病的發(fā)生和流行情況。患病率可按觀察時(shí)間的不同分為期間患病率和時(shí)點(diǎn)患病率，時(shí)點(diǎn)患病率較常用。計(jì)算公式為：

（3）感染率（infection rate）：指某個(gè)時(shí)間內(nèi)所檢查的人群樣本中某病現(xiàn)有感染者所占的比例。常用于傳染病和寄生蟲(chóng)病的感染及防治效果的研究。計(jì)算公式為：

（4）疾病構(gòu)成百分比：指某種疾病的病例數(shù)在總病例數(shù)中的比重，常用百分比表示。通?？砂床煌詣e、不同年齡組分析疾病構(gòu)成百分比，以反映某一特定

人群中的疾病構(gòu)成情況。計(jì)算公式為：

2.2.2.2 疾病危害指標(biāo) 反映疾病危害程度的指標(biāo)，包括死因別死亡率、病死率和死因構(gòu)成。

（1）死因別死亡率（cause-specific death rate）：指某地某年因某種原因（疾?。┧碌乃劳雎?，一般以10萬(wàn)人口計(jì)算。計(jì)算公式為：

（2）病死率（fatality rate）：指一定時(shí)間內(nèi)（通常為1年）某患病的全部病人中因該病死亡者的比例，表示疾病的嚴(yán)重程度。多用于急性傳染病，較少用于慢性病。計(jì)算公式為：

（3）死因構(gòu)成：指因某類(lèi)疾病死亡的人數(shù)占總死亡人數(shù)的百分比。

2.2.3 疾病與暴露關(guān)系指標(biāo) 在社區(qū)的病例對(duì)照研究中，如果要比較疾病與暴露之間的聯(lián)系強(qiáng)度，可用比值比；在社區(qū)的隊(duì)列研究中，如果要反映暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，可用相對(duì)危險(xiǎn)度。比值比與相對(duì)危險(xiǎn)度的本質(zhì)皆為率比，含義亦相同，都指暴露組的疾病危險(xiǎn)行為非暴露組的多少倍。只是研究的因果順序相反。病例對(duì)照研究與隊(duì)列研究的資料（表1）。

表1 病例對(duì)照研究／隊(duì)列研究資料整理

2.2.3.1 比值比（odds ratio，OR）指病例組的暴露比值與對(duì)照組的暴露比值之比。

2.2.3.2 相對(duì)危險(xiǎn)度（relative risk，RR）指暴露組的發(fā)病率與非暴露組的發(fā)病率之比。

2.2.4 防治效果指標(biāo) 在社區(qū)工作中，常用疾病統(tǒng)計(jì)指標(biāo)反映疾病的防治效果，其中的患病率指標(biāo)主要用于評(píng)價(jià)防治的遠(yuǎn)期效果。如果要評(píng)價(jià)近期的成效，還需要依賴有效率、治愈率、保護(hù)率及效果指數(shù)。

2.2.4.1 治療措施的評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)疾病治療措施的指標(biāo)包括有效率和治愈率。

（1）有效率：指治愈和好轉(zhuǎn)人數(shù)之和占總治療例數(shù)的比率，常用百分率表示。計(jì)算公式為：

（2）治愈率（cure rate）：指治愈人數(shù)占總治療人數(shù)的百分率。計(jì)算公式為：

2.2.4.2 預(yù)防措施的評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)預(yù)防措施的指標(biāo)包括保護(hù)率和效果指數(shù)。

（1）保護(hù)率（protective rate，PR）：反映預(yù)防措施對(duì)試驗(yàn)組人群的保護(hù)程度。計(jì)算公式為：

（2）效果指數(shù)（index of effectiveness，IE）：是對(duì)照組發(fā)?。ㄋ劳觯┞逝c實(shí)驗(yàn)組發(fā)病（死亡）率之比，反映了預(yù)防措施的效果。IE越大，說(shuō)明預(yù)防措施越得力。計(jì)算公式為：

2.3 應(yīng)用生命指標(biāo)的注意事項(xiàng) 計(jì)算生命指標(biāo)是為了通過(guò)比較說(shuō)明某種與健康相關(guān)問(wèn)題的嚴(yán)重程度，但在分析時(shí)常常會(huì)因?yàn)橄鄬?duì)數(shù)的使用不當(dāng)而造成錯(cuò)誤的結(jié)論。因此，在比較相對(duì)數(shù)時(shí)必須注意以下兩方面的問(wèn)題。

2.3.1 相對(duì)數(shù)的使用 為了正確使用相對(duì)數(shù)，需要做到：（1）分母不宜過(guò)?。河^察單位足夠多時(shí)，計(jì)算出的相對(duì)數(shù)比較穩(wěn)定，可靠性強(qiáng)；如果觀察單位過(guò)少，偶然性大，可靠性差；（2）不能用構(gòu)成比代替率分析：構(gòu)成比和率的概念不同，在實(shí)際使用中要注意區(qū)分；（3）不能直接將幾個(gè)率相加求其總率：在已知幾個(gè)分率的情況下，總率的計(jì)算應(yīng)該是總的發(fā)生例數(shù)除以總的可能發(fā)生的例數(shù)；（4）不能在條件不同的情況下比較相對(duì)數(shù)：如要比較兩個(gè)社區(qū)人群高血壓的患病規(guī)律，應(yīng)考慮兩個(gè)社區(qū)人群的年齡、生活環(huán)境、醫(yī)療條件等因素的差異；（5）不能直接比較樣本率（或構(gòu)成比）：對(duì)樣本率（或構(gòu)成比）的比較應(yīng)隨機(jī)抽樣，并做假設(shè)檢驗(yàn)。

2.3.2 率的標(biāo)準(zhǔn)化 當(dāng)兩組或多組率之間比較，其內(nèi)部各小組的率明顯不同，且各小組觀察例數(shù)的構(gòu)成比，諸如年齡、性別、工齡、病情輕重、病程長(zhǎng)短等明顯不同時(shí)，則不能直接比較兩組或多組的總率，需要用調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)化率進(jìn)行比較。如甲地的死亡率為340／10萬(wàn)，乙地的死亡率為280／10萬(wàn)，如果直接比較會(huì)認(rèn)為甲地的死亡率高于乙地，但通過(guò)對(duì)兩地人口構(gòu)成的分析發(fā)現(xiàn)，甲地老年人口所占的比例較大，其患病和死亡的幾率就大，乙地青年人口較多，其患病和死亡的幾率就小。因此，對(duì)兩地的死亡率做直接比較不能說(shuō)明真實(shí)情況，需要對(duì)兩地的死亡率作標(biāo)準(zhǔn)化處理，常用的標(biāo)準(zhǔn)化方法有兩種：直接標(biāo)準(zhǔn)化和間接標(biāo)準(zhǔn)化。

（1）直接標(biāo)準(zhǔn)化：是在已知標(biāo)準(zhǔn)組各年齡別人口數(shù)的情況下，將兩地各年齡組的死亡專率與標(biāo)準(zhǔn)組的各年齡別人口數(shù)相乘，得到按標(biāo)準(zhǔn)組各年齡別人口數(shù)算得的各年齡組的預(yù)期死亡數(shù)，再將各年齡組的預(yù)期死亡數(shù)相加之和除以標(biāo)準(zhǔn)人口數(shù)，得到經(jīng)過(guò)年齡調(diào)整后的死亡率，即直接法的標(biāo)化率。

（2）間接標(biāo)準(zhǔn)化：是在已知標(biāo)準(zhǔn)組各年齡別人口死亡專率的情況下，將兩地各年齡組的人口數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)組各年齡別死亡專率相乘，得到按標(biāo)準(zhǔn)組各年齡別死亡專率計(jì)算的各年齡組預(yù)期死亡人數(shù)，再用各年齡組的預(yù)期死亡人數(shù)相加之和去除實(shí)際死亡總數(shù)，得到標(biāo)準(zhǔn)化死亡比（standard mortality ratio，SMR）。間接法標(biāo)化率為標(biāo)準(zhǔn)死亡率與標(biāo)準(zhǔn)化死亡比的乘積。

（待續(xù)）