血管內(nèi)栓塞化療治療椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤療效觀察

陳 旸 郭榮光 李海波

吉林省吉林市人民醫(yī)院骨科，吉林吉林 132001

血管內(nèi)栓塞化療治療椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤療效觀察

陳 旸 郭榮光 李海波

吉林省吉林市人民醫(yī)院骨科，吉林吉林 132001

目的探討血管內(nèi)栓塞化療治療椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤的療效。方法選取2007年1月～2010年6月于本院進行治療的32例椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤患者為研究對象，將其隨機分為對照組（經(jīng)皮椎體成形術(shù)組）16例和觀察組（經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合血管內(nèi)栓塞組）16例，將兩組患者的治療總有效率、患者滿意率及治療前、治療后1、3、6個月的QOL評分進行統(tǒng)計及比較。結(jié)果經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療總有效率及患者滿意率高于對照組，治療后1、3、6個月的QOL評分均高于對照組，P均＜0.05，差異均有統(tǒng)計學意義。結(jié)論血管內(nèi)栓塞化療治療椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤療效好，配合經(jīng)皮椎體成形術(shù)可顯著改善治療效果，提高患者的生存質(zhì)量。

血管內(nèi)栓塞化療；椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤；觀察；治療

椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤在臨床較為常見，其最突出的表現(xiàn)為疼痛劇烈[1]，而一般的藥物性治療效果較差，因此一般采用手術(shù)治療的方式來穩(wěn)定脊柱，緩解疼痛，改善患者的生存質(zhì)量及延長患者的生存期[2]。但是單純采用手術(shù)進行治療的效果仍不是非常滿意。本文中筆者就血管內(nèi)栓塞化療治療椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤的療效進行觀察，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月～2010年6月于本院進行治療的32例椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤患者為研究對象，將其隨機分為對照組（經(jīng)皮椎體成形術(shù)組）16例和觀察組（經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合血管內(nèi)栓塞組）16例。對照組16例患者中，總共22個病變椎體，其中，男性9例（13個病變椎體），女性7例（9個病變椎體）；年齡 47～74 歲，平均（57.9±3.9）歲；病程 1.0～9.8 個月，平均（3.4±0.7）個月；病變部位：胸椎 10例，腰椎 6例。觀察組16例患者中，總共23個病變椎體，其中，男性10例（14 個病變椎體），女性 6例（9 個病變椎體）；年齡 47～75歲，平均（58.2±3.7）歲；病程 1.2～10.3 個月，平均（3.5±0.5）個月；病變部位：胸椎9例，腰椎7例。兩組患者各項基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)進行治療，患者取臥位后全麻下進行手術(shù)，采用穿刺針穿至椎弓根后，確定部位后進行骨水泥的注射，注射量根據(jù)實際情況進行評估，胸椎與腰椎的注射量一般分別為3.5 mL與5.0 mL，后給予患者后期處理及生命體征的密切監(jiān)測，并且給予預防性使用抗生素。觀察組在對照組的基礎上再進行血管內(nèi)栓塞化療進行治療，所有患者在符合血管內(nèi)栓塞化療適應證后采用導管或微導管注入化療藥物，然后在可視條件下進行栓塞劑的注入，逐一對病變供血動脈進行治療，后進行后期處理。將兩組患者的治療總有效率、患者滿意率及治療前、治療后1、3、6個月的QOL評分進行統(tǒng)計及比較。

1.3 評價標準

1.3.1 治療效果 將患者的疼痛程度根據(jù)WHO癌痛緩解標準進行評估，主要分為，完全緩解：治療后無疼痛感覺；部分緩解：治療后患者的疼痛得到很大的緩解；輕微緩解：治療后患者的疼痛僅得到輕微的小部分緩解，疼痛仍較嚴重；無緩解：治療后患者的疼痛程度未得到緩解或進一步加重[3]?？傆行?完全緩解+部分緩解。

1.3.2 QOL評分標準 QOL評分涉及患者的生存質(zhì)量的8個方面，從全方位多方面對患者的生存質(zhì)量進行評估，8個評估因子分別為生理功能、生理角色、情感狀態(tài)、疼痛、活力、精神狀態(tài)、社會功能及總體健康，每個因子的分值為0～100分，分值越高表明患者的生存質(zhì)量越好，反之越差[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學軟件為SPSS 15.0，計量資料（均數(shù)±標準差表示）進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率、患者滿意率比較

將兩組患者的治療總有效率及患者滿意率進行統(tǒng)計及比較，具體比較結(jié)果見表1。由表1可見，觀察組的治療總有效率及患者滿意率高于對照組，P均 ＜0.05，差異均有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者的治療總有效率、患者滿意率比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前及治療后1、3、6個月QOL評分比較

治療前兩組患者的生理功能、生理角色、情感狀態(tài)、疼痛、活力、精神狀態(tài)、社會功能及總體健康評分比較，P均 ＞0.05，差異均無統(tǒng)計學意義，而治療后1、3、6個月觀察組的生理功能、生理角色、情感狀態(tài)、疼痛、活力、精神狀態(tài)、社會功能及總體健康評分均高于對照組，P均 ＜0.05，差異均有統(tǒng)計學意義。見表2。

3 討論

椎體轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)病率較高，且本類患者一般存在藥物治療效果不佳的現(xiàn)狀，如采用局部的神經(jīng)毀損治療則又容易損傷脊髓或脊神經(jīng)，預后差。而一般其并發(fā)癥不同于其他部位的骨轉(zhuǎn)移瘤，它可引起脊柱不穩(wěn)、脊髓受壓，導致完全截癱，嚴重地威脅患者的生存質(zhì)量[5]。同時本病的突出表現(xiàn)之一為難以忍受的疼痛，這也極大地影響患者的生存質(zhì)量。對于此病的治療可以從一定程度上緩解患者的疼痛癥狀，從而改善和提高患者的生存質(zhì)量，延長其生存期，鑒于其對于一般的藥物性治療效果不佳的現(xiàn)狀，經(jīng)皮椎體成形術(shù)成為治療本病的應用效果較受肯定的方式之一[6]，但是其仍存在改善疼痛效果不是非常理想的現(xiàn)狀。血管內(nèi)栓塞化療是較傳統(tǒng)治療方式更為先進的治療方式，其不僅可以達到較佳的藥物治療效果，且局限性的特點使其更受歡迎，治療更有針對性，近年來效果廣受肯定。

本文中筆者就血管內(nèi)栓塞化療治療椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤的療效進行觀察，通過對經(jīng)皮椎體成形術(shù)后患者進行血管內(nèi)栓塞化療發(fā)現(xiàn)其較單純進行經(jīng)皮椎體成形術(shù)的治療效果明顯具有優(yōu)勢，具體體現(xiàn)在緩解患者的疼痛程度及改善患者的QOL評分方面，從表1及表2中的數(shù)據(jù)可以看出，患者的疼痛緩解程度明顯得到改善，同時患者的生存質(zhì)量中的多個方面，包括生理功能、生理角色、情感狀態(tài)、疼痛、活力、精神狀態(tài)、社會功能及總體健康等均顯著性改善，說明了本治療方式在此病治療中的綜合優(yōu)勢及全方位的效果。因此筆者認為血管內(nèi)栓塞化療治療椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤療效好，配合經(jīng)皮椎體成形術(shù)可顯著改善治療效果，提高患者的生存質(zhì)量，具有一定的綜合優(yōu)勢。

表2 兩組患者治療前及治療后1、3、6個月QOL評分比較（x±s，分）

[1]陸軍，張貴詳，范黎，等.經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移癌[J].實用放射學雜志，2003，19(2)：154-157.

[2]Uemura A,Fujimoto H,Yasuda S,et al.Transcatheter arterial embolization for bone metastases from hepatocellular carcinoma[J].Eur Radiol，2001，11：1457-1462.

[3]袁超，劉蘭鳳，田俊，等.椎管內(nèi)腫瘤誤診16例分析[J].中國誤診學雜志，2002，2（5）：666.

[4]Ulmar B，Huch K，Naumann U，et al.Evaluation of the Tokuhashi prognosis score and its modification in 217 patients with vertebral metastases[J].Eur J Surg Oncol，2007，33（7）：914-919.

[5]楊祚璋，許建波.經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的現(xiàn)狀與展望[J].國外醫(yī)學：腫瘤學分冊，2004，31（11）：878-880.

[6]Akamaru T，Kawahara N，Sakmoto J，et al.The transmission of stress to grafted bone inside a titanium mesh cage used in anterior column reconstruction after total spondylectomy：a finiteelement analysis[J].Spine，2005，30（24）：2783-2787.

Clinical observation on the endovascular embolization in vertebral metastases

CHEN YangGUO RongguangLI Haibo
Department of Orthopedics,the People′s Hospital of Jilin City in Jilin Province,Jilin 132001,China

ObjectiveTo study the effects of endovascular embolization in vertebral metastases.MethodsThrity-two patients with vertebral metastases in our hospital from January 2007 to June 2010 were selected as research object,and they were randomly divided into control group (percutaneous vertebroplasty group)with 16 cases and observation group(percutaneous vertebroplasty combined with endovascular embolization group)with 16 cases,then the total effective rate,patients′satisfaction rate and QOL score before and after the treatment at first,third and sixth month of two groups were analyzed and compared.Results The total effective rate and patients′satisfaction rate of observation group were both higher than those of control group,QOL score after the treatment at first,third and sixth month were all higher than those of control group，allP＜ 0.05，there were all significant differences between the two groups.ConclusionThe effects of endovascular embolization in vertebral metastases is better,and it can significantly improve the treatment effective with percutaneous vertebroplasty and the quality of life.

Endovascular embolization;Vertebral metastases;Effects;Treatment

R739.92

A

1674-4721（2013）03（b）-0039-02

2013-01-15 本文編輯：袁 成）