子癇前期孕婦臍血脂聯(lián)素檢測(cè)及其與妊娠結(jié)局關(guān)系分析

胡 玲，姜 玲，胡 姣，張 婧（.武漢市青山區(qū)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北武漢430080；2.襄陽(yáng)市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北襄陽(yáng) 4402）

子癇前期與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷及炎癥反應(yīng)導(dǎo)致胎盤(pán)淺著床有關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可引起母嬰死亡，是母嬰圍生期保健的難題之一［1］。孕婦外周血脂聯(lián)素（APN）水平降低可能與子癇發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)［2-3］。本研究檢測(cè)了子癇前期孕婦及健康孕婦所分娩新生兒臍血脂聯(lián)素水平，探討其與妊娠結(jié)局的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2012年12月于武漢市青山區(qū)第一醫(yī)院確診的子癇前期孕婦50例（觀(guān)察組），排除主要臟器系統(tǒng)疾病及導(dǎo)致血壓升高疾病患者。同期健康孕婦50例納入對(duì)照組。年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、孕次及產(chǎn)次組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 各研究組一般資料比較（±s，n＝50）

表1 各研究組一般資料比較（±s，n＝50）

組別 年齡（歲）孕前BMI（kg／m2）孕次（次）產(chǎn)次（次）觀(guān)察組25.1±3.6 22.7±2.4 1.5±0.4 1.4±0.3對(duì)照組24.9±3.5 50.1±5.9 1.5±0.4 1.4±0.3

1.2 方法 檢測(cè)受試對(duì)象安靜狀態(tài)下不同時(shí)間血壓3次，計(jì)算收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）均值；檢測(cè)空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）。于胎盤(pán)未娩出前采集近新生兒端臍靜脈血進(jìn)行APN檢測(cè)。測(cè)量新生兒出生體質(zhì)量，小于2 500g、大于或等于4 000g判為異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0軟件分析數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05，P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各檢測(cè)指標(biāo)組間比較 觀(guān)察組SBP、DBP、TC、TG均高于對(duì)照組（P＜0.05），F(xiàn)BG和LDL比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），HDL和APN均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 妊娠結(jié)局組間比較 觀(guān)察組剖宮產(chǎn)、胎膜早破和羊水異常發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05），產(chǎn)后出血及感染發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。觀(guān)察組新生兒體質(zhì)量異常、胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05），畸形和死亡發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表2 各檢測(cè)指標(biāo)組間比較（±s）

表2 各檢測(cè)指標(biāo)組間比較（±s）

指標(biāo) 觀(guān)察組 對(duì)照組 P值SBP（mm Hg） 156.9±8.5 107.5±6.6 ＜0.05 DBP（mm Hg） 97.1±9.3 81.6±5.8 ＜0.05 FBG（mmol／L） 4.8±0.7 4.9±0.9 ＞0.05 TC（mmol／L） 4.8±0.6 4.4±0.3 ＜0.05 TG（mmol／L） 2.7±0.5 2.4±0.3 ＜0.05 LDL（mmol／L）2.8±0.6 2.6±0.5 ＞0.05 HDL（mmol／L）1.5±0.4 1.8±0.5 ＜0.05 APN（μg／mL）16.3±6.7 24.5±5.1 ＜0.05

表3 并發(fā)癥發(fā)生率組間比較［%（n）］

表4 胎兒或新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較［%（n）］

3 討 論

子癇前期發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與血管損傷因子失衡有關(guān)，包括血管源性因子、血管舒縮因子及氧化性低密度脂蛋白受體等［4］；也有研究證實(shí)可能與血清ANP水平降低有關(guān)［5］。APN是由脂肪細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子，具有抗炎、抗動(dòng)脈粥樣硬化、調(diào)節(jié)糖脂代謝及增加胰島素敏感性等功能，可維持血管穩(wěn)定性及內(nèi)皮細(xì)胞正常功能。研究表明，子癇前期孕婦存在胰島素抵抗、炎癥及血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常，而APN通過(guò)調(diào)節(jié)糖脂代謝及改善炎癥，抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞活化，增加胰島素敏感性，其水平降低可增加子癇前期發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［6-7］。本研究則發(fā)現(xiàn)子癇前期孕婦臍血APN水平低于健康孕婦（P＜0.05）。此外，本研究中子癇前期組SBP、DBP、TC、TG均高于對(duì)照組（P＜0.05），HDL和APN均低于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)APN水平降低可導(dǎo)致血脂代謝異常。

子癇前期孕婦臍血APN水平降低可導(dǎo)致胎兒能量及糖脂代謝異常，影響胎兒發(fā)育，也可導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞分化異常、子宮螺旋動(dòng)脈重鑄失敗、胎盤(pán)淺著床及臍動(dòng)靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，甚至使孕婦出現(xiàn)全身廣泛的內(nèi)皮細(xì)胞和腎小球損傷，血管滲透性增加，誘發(fā)多種妊娠并發(fā)癥［8-10］。本研究中，觀(guān)察組孕婦剖宮產(chǎn)、胎膜早破和羊水異常發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05），新生兒體質(zhì)量異常、胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生率也高于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)臍血APN水平降低與子癇前期孕婦繼發(fā)孕產(chǎn)期并發(fā)癥密切相關(guān)。因此，在母嬰保健中應(yīng)通過(guò)監(jiān)測(cè)臍血APN水平制訂相應(yīng)的干預(yù)措施，從而保證母嬰健康。

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