黔江地區(qū)女性生理特點(diǎn)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)系研究

徐 江（重慶市黔江區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)科，重慶 409000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是常見(jiàn)的以關(guān)節(jié)組織慢性炎癥病變?yōu)橹饕卣鞯娜硇约膊?。流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，國(guó)內(nèi)RA發(fā)病率為0.32%～0.38%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美人群［1］。對(duì)女性而言，妊娠、體內(nèi)激素水平、月經(jīng)初潮年齡、哺乳等因素均對(duì)其RA發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)存在不同程度的影響［2-8］。本研究力圖通過(guò)分析重慶市黔江地區(qū)女性生理特點(diǎn)與RA發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，找出影響RA發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的因素，以期為本地區(qū)女性防治RA提出適宜的建議，為疾病研究、制訂相關(guān)策略和措施提供科學(xué)依據(jù)，為預(yù)防RA的發(fā)生提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6～11月于本院中醫(yī)科、風(fēng)濕科門診就診的女性患者，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、就診病歷記錄、影像學(xué)診斷報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告，結(jié)合2012歐洲風(fēng)濕病聯(lián)盟《風(fēng)濕病診療指南》中的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診RA患者91例（研究組），平均34.15歲，其中關(guān)節(jié)畸形5例、活動(dòng)期關(guān)節(jié)炎12例。采用1∶1.3匹配設(shè)計(jì)原則，選擇非RA患者121例（對(duì)照組），平均56.60歲。年齡分布組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 采用問(wèn)卷方式對(duì)所有受試對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)專家審核，調(diào)查內(nèi)容包括一般情況，包括姓名、出生年月、民族、婚否、職業(yè)、文化程度、身份證號(hào)、聯(lián)系電話、家庭住址。針對(duì)RA患者，調(diào)查首次發(fā)病時(shí)間、首發(fā)關(guān)節(jié)、首發(fā)關(guān)節(jié)是否腫脹、首發(fā)關(guān)節(jié)是否疼痛、有無(wú)晨僵、晨僵緩解方式、晨僵緩解時(shí)間、首次就診情況、是否患有其他可致關(guān)節(jié)炎的疾病、發(fā)病至今的診療及檢查經(jīng)過(guò)、月經(jīng)情況、初潮時(shí)間、孕產(chǎn)情況和白帶顏色、量及是否有臭味。

2 結(jié) 果

2.1 初潮年齡與RA發(fā)病的關(guān)系 與非RA組相比，RA組初潮年齡越大，RA發(fā)病率越高，見(jiàn)表1。

表1 不同研究組初潮年齡分布［n（%）］

2.2 文化程度與RA發(fā)病的關(guān)系 與非RA組相比，RA組文化程度越低，RA發(fā)病率明顯升高，見(jiàn)表2。

表2 不同研究組文化程度分布［n（%）］

2.3 絕經(jīng)與RA發(fā)病的關(guān)系 非RA組已絕經(jīng)者占37%（45／121），未絕經(jīng)者占63%（76／121）；RA組已絕經(jīng)者占45%（41／91），未絕經(jīng)者占55%（50／91）；RA 組絕經(jīng)者比例高于非RA組。

2.4 白帶與RA發(fā)病的關(guān)系 非RA組白帶色白、量少者占11%（13／121），黃稠、量多者占89%（108／121）；RA組白帶色白、量少者占82%（75／91），黃稠、量多者占18%（16／91）；RA組白帶色白、量少者所占比例高于非RA組。

3 討 論

RA是常見(jiàn)的全身性疾病，晚期可發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響患者生活及工作能力。流行病學(xué)調(diào)查顯示女性RA患者多于男性，男女之比為1∶3。尤其在更年期女性，RA發(fā)病率明顯高于同齡男性。RA患者體內(nèi)激素水平存在異常，表現(xiàn)為雌激素、睪酮、腎上腺皮質(zhì)激素和脫氫表雄酮生成減少。由此可見(jiàn)，女性生理狀況對(duì)RA發(fā)病及病情進(jìn)展有重要影響。月經(jīng)初潮年齡與RA發(fā)病具有相關(guān)性，初潮年齡越大，發(fā)病危險(xiǎn)性越大。此外，哺乳也可能是誘發(fā)RA的危險(xiǎn)因素。女性月經(jīng)、妊娠、分娩、哺乳等生理過(guò)程伴隨著體內(nèi)激素水平的劇烈變化，是導(dǎo)致機(jī)體免疫功能紊亂而最終發(fā)生RA等自身免疫性疾病的重要因素。

本研究顯示，文化層次低、初潮年齡大、絕經(jīng)、白帶色白量少是誘發(fā)RA的危險(xiǎn)因素。因此，建議低文化層次、初潮年齡大、已絕經(jīng)、白帶色白量少的女性進(jìn)行常規(guī)就診隨訪，接受RA早期篩查，便于進(jìn)行早期干預(yù)及治療。本研究為進(jìn)一步研究RA發(fā)病機(jī)制提供了一定的理論基礎(chǔ)，由于研究的局限性，關(guān)于女性白帶性狀與RA發(fā)病的關(guān)系尚需進(jìn)一步研究。

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