老年子宮內(nèi)膜癌臨床病理分析及孕激素的療效

劉開元

(西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 014010)

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，主要見于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性，是最常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤之一。近年來，其發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢，成為威脅人類健康的主要疾病之一〔1〕。根據(jù)其與激素的關(guān)系將其分為激素依賴型和非激素依賴型兩大類，后者主要見于絕經(jīng)后婦女，不具有內(nèi)分泌代謝紊亂的表現(xiàn)，腫瘤細胞分化差，病理學(xué)類型多為漿液性癌、透明細胞癌，或分化很差的癌肉瘤或未分化癌等類型，多數(shù)可見深肌層浸潤及脈管受侵，診斷時多為晚期〔2，3〕，具有分化差、侵襲性強、惡性程度高等特點，對預(yù)后產(chǎn)生嚴重影響〔4〕。本研究旨在探討老年子宮內(nèi)膜癌患者臨床病理分析，并分析孕激素治療效果。

1 資料與方法

1.1 資料 入選2006年7月至2010年8月在我院住院治療的子宮內(nèi)膜癌患者273例，年齡27～72歲，其中＜60歲患者167例，≥60歲患者106例，所有入選者均為初次就診，并且行手術(shù)治療證實為子宮內(nèi)膜癌。根據(jù)患者年齡分為對照組(＜60歲)和觀察組(≥60歲)。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 收集患者的一般資料，主要包括患者年齡、文化水平等;臨床資料，主要包括臨床表現(xiàn)，晚期患者主要為手術(shù)病理分期在Ⅲ期及以上者;患者入院后完善術(shù)前準備，行手術(shù)治療，留取組織并進行病理學(xué)檢查，組織學(xué)類型分為腺癌和特殊類型癌，后者包括漿液性乳頭狀囊腺癌、透明細胞癌及鱗癌。留取部分癌組織進行鏈霉素、生物素-過氧化物酶連接法免疫組織化學(xué)染色，其中雌激素受體陽性為表達＞10%者。

1.2.2 治療方法 觀察組中部分患者，術(shù)后進行孕激素治療、放療或化學(xué)治療，治療后對患者進行隨訪。所有患者均進行電話隨訪，比較兩組患者預(yù)后情況，分為緩解、無效、復(fù)發(fā)。緩解:經(jīng)治療后腫瘤緩解至隨訪結(jié)束時無明顯證據(jù)支持腫瘤復(fù)發(fā);復(fù)發(fā):經(jīng)治療腫瘤緩解后停止治療6個月以上患者再次出現(xiàn)與原發(fā)腫瘤相關(guān)的癥狀;無效:治療后癥狀無明顯改善。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 年齡與子宮內(nèi)膜癌病理類型的相關(guān)性 老年子宮內(nèi)膜癌患者主要病理學(xué)特點為特殊類型癌、晚期癌、低分化癌、雌激素受體陰性率高，與對照組相比，差異均存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 年齡與子宮內(nèi)膜癌病理類型的相關(guān)性〔n(%)〕

2.2 老年子宮內(nèi)膜癌與孕激素治療的相關(guān)性 37例晚期老年子宮內(nèi)膜癌患者經(jīng)孕激素、化療和(或)放療后緩解23例(67.6%)，復(fù)發(fā)5例(13.5%)，無效者9例(18.9%)。采用孕激素治療組患者緩解率、復(fù)發(fā)率以及無效率分別為71.4%、14.3%、14.3%，與化療和(或)放療組50.0%、12.5%、37.5%相比，差異均具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療方法與雌激素受體表達情況無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平提高和生活方式的改變，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢，成為繼宮頸癌、卵巢癌之后，影響女性健康的第三大類惡性疾病。臨床觀察發(fā)現(xiàn)影響惡性腫瘤預(yù)后的主要因素包括:手術(shù)病理分期、組織分化程度、腫瘤病理類型，手術(shù)病理分期越高、分化程度越低，患者預(yù)后越差〔5〕。有報道〔6，7〕稱，年齡與惡性腫瘤患者預(yù)后存在明顯相關(guān)性，這與老年患者身體素質(zhì)存在一定關(guān)系，還與老年惡性腫瘤患者病理類型存在顯著相關(guān)性，在本研究中也證實了這一點，老年子宮內(nèi)膜癌患者主要病理學(xué)特點為特殊類型癌、晚期癌、低分化癌、雌激素受體陰性，其比例顯著高于非老年患者。因此，老年子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后相對較差。

盡管老年子宮內(nèi)膜癌雌激素受體陰性率顯著增高，但孕激素治療的效果卻是值得肯定的，采用孕激素治療是臨床上值得推廣的治療手段之一。分析顯示，治療方法與雌激素受體表達情況無統(tǒng)計學(xué)差異。因此，分析孕激素作用的主要機制為非直接與細胞表面的受體結(jié)合。有研究稱，其機制可能是直接作用于細胞的DNA和RNA，從而達到抑制癌細胞增長的目的〔8〕。有研究〔9，10〕顯示，其可直接作用于內(nèi)膜樣腺癌細胞的血管內(nèi)皮生長因子的基因轉(zhuǎn)錄，從而抑制內(nèi)膜癌細胞的血管生成。

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2 龐曉燕，張 頤.45歲及以下婦女子宮內(nèi)膜癌25例臨床分析〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011;21(25):3179-83.

3 周留林，楊繼實，陳友國，等.β-catenin和APC蛋白在子宮內(nèi)膜腺癌中的表達及意義〔J〕.實用臨床醫(yī)藥雜志，2008;12(11):32-6.

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5 田秦杰.婦科惡性腫瘤治療后激素補充治療和非激素治療〔J〕.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011;27(7):555-7.

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8 鄧文慧，魏風(fēng)華，張 毅.老年子宮內(nèi)膜癌患者臨床病理分析及孕激素治療對預(yù)后的作用〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2009;28(6):469-71.

9 潘九林，韓素萍.子宮內(nèi)膜癌中MTA1蛋白表達水平的研究〔J〕.實用臨床醫(yī)藥雜志，2007;11(11):32-4.

10 琪美格，付虹霞，李 莉，等.內(nèi)分泌輔助治療子宮內(nèi)膜癌的療效觀察〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011;32(12):1926-7.