前列腺特異性抗原、前列腺特異性抗原密度在診斷老年前列腺癌患者中的臨床價(jià)值

王曉睿

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年病科，重慶 400042)

前列腺癌具有發(fā)率高、種族、地理環(huán)境等發(fā)病差異等特點(diǎn)〔1〕。隨著我國人口年齡老年化進(jìn)程的加速，老年人的生活飲食習(xí)慣有了很大的改變，特別是日常飲食中攝入大量的脂肪組織，使我國前列腺癌發(fā)病率開始逐漸升高〔2〕。老年患者由于身體功能下降，在前列腺癌早期容易誤認(rèn)為其他前列腺疾病而不加以重視，故對老年患者的前列腺癌進(jìn)行早期診斷極為重要。目前臨床上以血清前列腺特異性抗原(PSA)超過4 ng/ml為診斷指標(biāo)，然而PSA在4～30 ng/ml經(jīng)病理確診為前列腺癌的概率不高于25%〔3〕。本文擬探討PSA密度(PSAD)對前列腺癌的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年12月至2012年6月期間我院泌尿外科收治的經(jīng)肛檢和B超檢查證明有前列腺肥大的老年患者120例，均有不同程度的夜尿增多現(xiàn)象，此外還出現(xiàn)排尿時間變長、排尿疼痛等一系列尿路刺激征。其中51例伴有高血壓，24例伴有糖尿病，18例伴有高血脂，17例伴有風(fēng)濕病，10例伴有其他病癥。經(jīng)患者同意后，對患者進(jìn)行前列腺穿刺活檢，證實(shí)良性前列腺增生93例為增生組;前列腺癌27例為癌癥組。增生組年齡62～85歲，平均(72.8±3.1)歲;癌癥組年齡65～79歲，平均(74.2±2.8)歲。血清 PSA和 PSAD分別以濃度4 ng/ml和大于0.15 ng×ml－2為臨界值，根據(jù)血清PSA和PSAD結(jié)果診斷前列腺癌。

1.2 血清PSA檢測方法 采用雙抗體放射下的免疫分析法，進(jìn)行血清檢測。為排除患者患有急性前列腺炎、尿潴留等疾病的可能性，檢測時間安排在前列腺部位按摩后7 d，經(jīng)尿道膀胱鏡檢查、直腸指檢及導(dǎo)尿術(shù)等操作后48 h〔4〕;進(jìn)行過前列腺穿刺術(shù)活檢的患者檢測時間需安排在1個月以后，待患者的手術(shù)創(chuàng)傷好轉(zhuǎn)后行血清檢測。

1.3 PSAD計(jì)算方法 PSA值除以患者前列腺體積(V)的商即為PSAD。前列腺體積(V)的計(jì)算方法為:所有患者通過經(jīng)直腸B超檢查、分別測定前列腺前后徑(a)、上下徑(b)和左右徑(c)三個徑線，參考橢球體的計(jì)算公式，前列腺體積(V)=0.52 × a × b × c〔5〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清PSA和PSAD測定結(jié)果 增生組平均血清PSA濃度、平均PSAD與癌癥組比較差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血清PSA和PSAD測定結(jié)果(x±s)

2.2 根據(jù)血清PSA和PSAD結(jié)果診斷前列腺癌情況 雖然PSA的靈敏性高，但特異性、陽性預(yù)期率和總效率不如PSAD(P＜0.05)。見表2。

表2 根據(jù)血清PSA和PSAD結(jié)果診斷前列腺癌情況(n)

3 討論

前列腺癌是指男性前列腺周邊組織由于各種原因(目前暫無明確的發(fā)病原因，基因改變是最可能的病因)發(fā)生病變導(dǎo)致患者前列腺組織中的腺泡細(xì)胞生長功能紊亂，無規(guī)律地生長，最后前列腺組織產(chǎn)生惡性腫瘤〔6〕。前列腺癌雖然沒有明確的發(fā)病原因，但是具有明顯的地理環(huán)境差異和人群種族差異，例如歐美地區(qū)的男性患前列腺癌的概率大。在各類癌癥發(fā)病率中僅次于肺癌，而亞洲人群的前列腺癌發(fā)病率普遍低于歐美地區(qū)的國家〔7〕。

目前，診斷前列腺癌的常用方法是經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢法，是否需進(jìn)行穿刺多由PSA決定〔8〕。PSA不僅是精漿液的主要成分，而且具有糜蛋白酶樣作用分解與稀釋精液中主要膠狀蛋白的功能〔9〕。前列腺體積容量的不斷增大，導(dǎo)致前列腺增生患者的血清PSA不斷升高，因此，PSA也是最重要的早期檢測指標(biāo)。臨床上血清PSA的危險(xiǎn)極限值為4 ng/ml，若被檢測患者的血清PSA值超出此范圍則認(rèn)為有前列腺癌的可能〔10〕。在此基礎(chǔ)上，含量若小于30 ng/ml則有1/4診斷為前列腺癌的可能性，被認(rèn)為是一前列腺灰區(qū)。此時，需進(jìn)行增加PSAD檢測。有文獻(xiàn)報(bào)道相同體積的前列腺組織，前列腺癌患者血清PSA升高是前列腺增生患者的10倍，可見，前列腺癌患者PSAD比值明顯高于良性前列腺增生患者〔11〕。研究報(bào)道，PSAD正常值＜0.15 ng×ml－2，超出此范圍，PSAD診斷前列腺癌特異性 ＞70%〔12〕。

綜上，血清PSA是診斷前列腺癌的首選診斷指標(biāo)，但患者血清PSA在4～30 ng/ml范圍時，診斷數(shù)據(jù)特異性以及陽性預(yù)期率較低，可以結(jié)合PSAD進(jìn)行診斷，從而提高確診為前列腺癌的準(zhǔn)確率。

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