血管閉合器+彈力粘貼繃帶在經(jīng)股動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用分析

畢雪華

廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東廣州 510800

近年來隨著冠心病、心絞痛、心肌梗死發(fā)病率的上升，冠狀動(dòng)脈造影（CAG）和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療在我國已廣泛用于冠心病的臨床診斷和治療中，由于股動(dòng)脈相對具有直徑大、彎曲少、體表投影清晰，不易痙攣等解剖學(xué)優(yōu)點(diǎn)，因此大多介入治療采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈插管，術(shù)后穿刺部位止血對患者的安全具有重要意義[1]。由于股動(dòng)脈粗大，壓力高，穿刺點(diǎn)又處于股關(guān)節(jié)部位，因此穿刺點(diǎn)的止血相對難度較大。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺術(shù)后穿刺部位止血方法的不當(dāng)可造成出血、局部血腫形成、甚至由于壓迫止血過緊出現(xiàn)血栓形成造成血管閉塞的嚴(yán)重并發(fā)癥。傳統(tǒng)的止血方法一般采用手工壓迫加彈力繃帶方式[2]，PCI術(shù)后傳統(tǒng)的手壓止血方法要求患者嚴(yán)格臥床、彈力繃帶“∞”形加壓包扎，患者感覺腹部強(qiáng)烈壓迫感，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，易導(dǎo)致患者腰酸背痛，同時(shí)又擔(dān)心穿刺點(diǎn)出血，其痛苦程度甚至超過手術(shù)本身，從而加重患者的精神負(fù)擔(dān)?？噹Ъ訅哼^緊或時(shí)間過長，容易造成肢體血流減慢，靜脈回流受阻，引起血栓形成，血管閉塞。術(shù)后為預(yù)防造影劑腎病，水化治療輸液量增加，同時(shí)鼓勵(lì)患者適當(dāng)多飲水，增加排尿以促進(jìn)造影劑盡快從腎臟排出，但部分患者卻因術(shù)后臥床，不習(xí)慣臥床排尿，尤其是合并有前列腺肥大的老年男性患者，由于術(shù)后排尿困難，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)煩躁不安，導(dǎo)尿又容易造成尿道損傷或并發(fā)尿路感染。20世紀(jì)90年代中期以來，各種血管封堵裝置的廣泛使用大大縮短了止血時(shí)間[3]，但是，較多的病例在使用血管閉合器封合穿刺點(diǎn)后穿刺口仍常有少量的滲血。而且，由于患者術(shù)中肝素化及術(shù)后的抗凝藥物使用也同時(shí)延長了穿刺口的止血時(shí)間，術(shù)后患者術(shù)側(cè)肢體稍動(dòng)則容易引起穿刺口出血。近年，我院介入科采用血管閉合器+彈力粘貼繃帶止血方法，操作簡單，彈力粘貼繃帶具有低過敏性，彈性好，粘貼固定力強(qiáng)，成本低的優(yōu)點(diǎn)，明顯縮短了止血時(shí)間及制動(dòng)時(shí)間，穿刺部位血管并發(fā)癥明顯減少，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組止血效果及并發(fā)癥情況比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2010年1月～2012年12月在我院行PCI治療的患者并且符合下列條件：（1）采用經(jīng)股動(dòng)脈路徑，術(shù)后使用手工壓迫止血、使用血管閉合器止血、使用血管閉合器+彈力粘貼繃帶止血；（2）術(shù)后1周隨訪（部分患者為電話隨訪）。共有406例患者入選。根據(jù)術(shù)后止血方法的不同分為三組：手工壓迫法組82例，其中男49例，女33例；只用閉合器組159例，其中男93例，女66例；使用血管閉合器+彈力粘貼繃帶止血組（實(shí)驗(yàn)組）165例，男108例，女57例。三組患者的年齡、體重、合并高血壓及糖尿病，肌酐值等一般臨床資料無顯著意義?；颊咝g(shù)前均使用阿司匹林、氯比格雷雙聯(lián)抗血小板，術(shù)中經(jīng)動(dòng)脈鞘管予肝素鈉注射液（江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司，H32020612）3 000 U；術(shù)后常規(guī)服用阿司匹林腸溶片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，H13023635）100 mg，硫酸氫氯吡格雷片 [（Sanofi Winthrop Industrie,France生產(chǎn)賽諾菲（杭州）制藥有限公司分裝，J20080090）]75 mg，每日1次；依諾肝素鈉注射液[（Sanofi Winthrop Industrie生產(chǎn)賽諾菲安特萬（北京）制藥有限公司分裝，J20090094）]5000 U皮下注射，每日2次。

1.2 觀察指標(biāo)

（1）血管并發(fā)癥：分別觀察三組患者在術(shù)后24 h內(nèi)，局部出血、局部血腫、栓塞、假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥的發(fā)生率。（2）臨床療效：分別觀察三組患者在術(shù)后24 h內(nèi)臥床時(shí)間和止血時(shí)間；尿潴留及長時(shí)間臥床引起的壓瘡、精神緊張、煩躁不安等臥床不適發(fā)生率；以及手術(shù)后的住院時(shí)間。

1.3 止血方法

1.3.1 對照組 （1）傳統(tǒng)手工壓迫止血組：術(shù)后4～6h監(jiān)測全血活化凝固時(shí)間（ACT）決定拔管。拔管后以左手食、中兩指指腹壓緊穿刺點(diǎn)上1 cm止血，右手重疊于左手上助力，壓迫20～30 min，直至股動(dòng)脈血流中斷，無再出血，再用彈力繃帶以穿刺點(diǎn)為中心繞下腹部及穿刺側(cè)大腿“∞”形加壓包扎止血12 h，術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)，12 h后拆除彈力繃帶，再制動(dòng)12 h，如中間有出血或血腫出現(xiàn)，延長臥床時(shí)間及加壓時(shí)間。（2）只用閉合器組：于PCI術(shù)后行右側(cè)股動(dòng)脈造影，若動(dòng)脈穿刺點(diǎn)離股動(dòng)脈分叉處1～1.5 cm左右即可使用血管閉合器。即刻拔除動(dòng)脈鞘管，使用血管閉合器封合穿刺點(diǎn)止血，紗布覆蓋固定，術(shù)后術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)6～8 h后可下床活動(dòng)。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 介入治療術(shù)后，插入導(dǎo)絲，用定位鞘換出留置的動(dòng)脈鞘（使用的血管閉合器規(guī)格等于或大于留置鞘），插入定位鞘直至噴血為止，回撤定位鞘到停止滴血或緩慢滴血狀態(tài)，再將定位鞘插入血管1.5 cm（鞘上有標(biāo)致），拔除鞘芯，通過定位鞘放入輸送內(nèi)芯，直至輸送鞘完全插入，回撤輸送內(nèi)芯驗(yàn)證錨板已經(jīng)釋放，然后一起拔出輸送內(nèi)芯和定位鞘（定位鞘和膠原海綿釋放，注意一定要保持拉力），當(dāng)拔出一半時(shí)，可見輸送內(nèi)芯中的定位管和金屬固定片，完全拔出輸送內(nèi)芯和定位鞘后，拉緊金屬固定片后段的定位線，抓住定位管和定位線保持拉力10 s，用彈簧定位夾在定位管和定位線中間固定，再用定位鞘測量釋放指征（金屬固定片兩端距離），8F血管閉合器＞2 cm，6F閉合器＞2.5 cm，拔出術(shù)中留置彈簧夾和定位管（8F閉合器25 min，6F閉合器40 min），并將體外的定位線剪去，用無菌鹽水紗塊清潔干凈穿刺部位周圍皮膚后，用10～12塊無菌消毒紗塊覆蓋于穿刺點(diǎn)上，再用兩條30 cm長彈力粘貼繃帶以穿刺點(diǎn)為中心，交叉方向拉緊粘貼于大腿內(nèi)側(cè)至髂前上棘和大腿外側(cè)至臍下固定紗塊，術(shù)后術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)2～4 h后患者可以下床活動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所得的數(shù)據(jù)用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（± s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者在止血成功率、止血時(shí)間、制動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、臥床不適發(fā)生率及住院時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見表1。

3 討論

經(jīng)股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入診斷治療術(shù)后止血是令人矚目的重要問題，由于目前的介入治療，尤其是復(fù)雜病變的介入治療，大部分采用經(jīng)股動(dòng)脈路徑，由此而產(chǎn)生的股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)止血問題顯得尤為重要?？焖俣行У闹寡椒艽龠M(jìn)病情的好轉(zhuǎn)，減輕患者的痛苦[4]。止血效果及止血時(shí)間，是患者臥床時(shí)間、身體舒適度的重要指標(biāo)[5]。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在臨床使用中多方面明顯優(yōu)于對照組。在止血成功率方面：使用血管閉合器+彈力粘貼繃帶止血時(shí)間明顯縮短，患者臥床及肢體制動(dòng)時(shí)間相對縮短，從而減輕患者因長時(shí)間臥床引起的壓瘡、尿潴留、排便困難、靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)減輕患者因長時(shí)間臥床制動(dòng)不舒適造成的情緒煩躁不安，有利病情的好轉(zhuǎn)。在血管并發(fā)癥發(fā)生率方面：血管閉合器+彈力粘貼繃帶止血的止血成功率明顯優(yōu)于手工組及只用縫合器組，出現(xiàn)穿刺口出血，局部血腫，甚至血栓形成血管閉塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少[6]。在經(jīng)濟(jì)成本方面：使用血管閉合器+彈力粘貼繃帶止血與手工組對比雖然手術(shù)材料費(fèi)增加，但由于住院時(shí)間明顯縮短，住院費(fèi)用也相對減少，兩者相比較患者的總住院費(fèi)用反而減少；與只用閉合器組相比，只是增加了彈力粘貼繃帶的費(fèi)用，而彈力粘貼繃帶費(fèi)用低廉[7]。

由此可見通過使用血管閉合器+彈力粘貼繃帶止血與只用血管閉合器及傳統(tǒng)壓迫止血的方法對比分析，血管閉合器+彈力粘貼繃帶止血大大縮短了患者臥床時(shí)間、止血時(shí)間、住院時(shí)間和減少血管并發(fā)癥，同時(shí)也減輕了護(hù)理人員的工作量，提高了患者的滿意度，可為患者早日解除疾病痛苦，且?guī)硪欢ǖ慕?jīng)濟(jì)效益。

[1]吳國霞，王峰，金剛，等.冠脈診療后Angio-Seal血管封堵器和徒手加壓止血的比較 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（36）： 33-34.

[2]蔡玉宇，吳沃棟，黃煥亮，等.人工壓迫止血YM-GU動(dòng)脈壓迫止血器Angio-Seal血管縫合器在冠脈介入術(shù)中應(yīng)用對比[J].河北醫(yī)學(xué)，2009，15（8）：906-908.

[3]楊鐸，李南，高海，等.Percolse、Angio-Seal血管閉合器與人工壓迫止血在急診冠脈介入治療中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16（9）：861-86.

[4]何松清，王立軍，江時(shí)森.冠狀動(dòng)脈介入治療應(yīng)用AngioSeal血管閉合器并發(fā)癥的臨床觀察[J].臨床誤診誤治，2009，22（3）：21-22.

[5]李雪.冠心病介入治療術(shù)后使用Angio-Seal血管閉合器并發(fā)癥及舒適度的臨床觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（8）：591-592.

[6]劉百球，聶紹平，賈長琪.股動(dòng)脈血管閉合器的安全性評價(jià)[J].中華老年心臟血管病雜志，2011,13（7）：598-600.

[7]陳鈾，馬依彤，黃定，等.CAG和PCI術(shù)后使用Angio Seal血管閉合器的成本效果分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，31（2）：160-162.