中央角膜厚度與正常眼壓性青光眼的臨床相關(guān)性分析

黃燕然

廣東省江門市中心醫(yī)院眼科，廣東江門 529030

正常眼壓性青光眼是青光眼的一個(gè)類型，歸類屬于原發(fā)性開角型青光眼，是一種慢性遷延性疾病，其臨床特點(diǎn)是眼壓正常，但房角開放，視網(wǎng)膜受損，視野缺損受限，危害極大，甚至引起失明。很多研究發(fā)現(xiàn)[1]，青光眼發(fā)生與角膜尤其是中央角膜厚度有一定關(guān)系，本研究旨在找到正常眼壓性青光眼患者與正常人群的中央角膜厚度之間有無差別，是否可以把中央角膜厚度作為正常眼壓性青光眼的診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2012年2月間，來治療的患者中，患有青光眼的患者50例作為觀察組，其中男39例，女11例；年齡46～63歲，平均（51.3±2.6）歲；病程1～20年，平均（6.5±1.3）年；應(yīng)用Goldman壓平式眼壓計(jì)測(cè)量患者雙眼眼壓，連續(xù)測(cè)量3次取平均值，按照Goldman眼壓金標(biāo)準(zhǔn)[2]，其眼壓最高值為20.9 mm Hg，最低值為15.3 mm Hg，平均為（17.3±1.3）mm Hg，屬于正常范圍；按照病情嚴(yán)重程度分為輕度有31例，中度有19例；另選擇來體檢的正常健康人群50例作為對(duì)照組，包括男35例，女15例；年齡45～60歲，平均（49.3±1.8）歲；應(yīng)用Goldman壓平式眼壓計(jì)測(cè)量對(duì)照組受試者的雙眼眼壓，連續(xù)測(cè)量3次取平均值，按照Goldman眼壓金標(biāo)準(zhǔn)，其眼壓最高值為19.7 mm Hg，最低值為16.2 mm Hg，平均為（17.2±0.9）mm Hg，屬于正常范圍；兩組入選者的年齡分布和性別比例、最高、最低和平均眼壓值無顯著差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

選擇和排除標(biāo)準(zhǔn)：所有入選者均知情同意，觀察組患者均有不同程度的頭暈?zāi)X脹，惡心嘔吐或視力下降，并且未經(jīng)過任何眼部手術(shù)，已排除有其他眼部疾患或原發(fā)病引起的眼部疾患者，排除家族病史或先天青光眼患者；對(duì)照組裸眼視力或經(jīng)校正后視力在1.0以上。

1.2 檢查方法

時(shí)間要求：所有患者進(jìn)行檢查的時(shí)間均安排在下午，在14：00～15：00之間進(jìn)行，并且經(jīng)過充足休息，無看書、看電視等用眼疲勞史，避免因用眼或日波動(dòng)引起的角膜厚度變化。

儀器設(shè)備：所有檢查對(duì)象均使用本院A超檢測(cè)儀（型號(hào)為日本DGH的PACHETTE2）及Swiss生產(chǎn)的T-900型裂隙燈顯微鏡，操作者為兩名資深技術(shù)人員。

檢查方法：每個(gè)患者先行眼壓測(cè)量，隨后行角膜厚度測(cè)量，在檢查前均使用丙美卡因眼藥水進(jìn)行表面麻醉處理，測(cè)量眼壓時(shí)在表面麻醉后采用一次性的角膜染色熒光紙條進(jìn)行角膜染色；測(cè)量角膜厚度時(shí)讓患者取仰臥位并注視上方，將檢查探頭移至檢查對(duì)象所檢查眼部的角膜中央表面[3]，每眼共進(jìn)行10次檢查，取平均值作為最終中央角膜厚度測(cè)量值[4]。

1.3 正常眼壓及青光眼分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]

正常眼壓為11～21 mm Hg之間。嚴(yán)重程度分級(jí)包括：輕度：MD在-6 dB以下，P＜5%的點(diǎn)數(shù)在18個(gè)點(diǎn)以下，模式偏差圖P＜1%的點(diǎn)數(shù)在10個(gè)以下，中央5度范圍內(nèi)有光敏感度在15dB以上。中度：MD在-12dB以下，P＜5%的點(diǎn)數(shù)在37個(gè)點(diǎn)以下，模式偏差圖P＜1%的點(diǎn)數(shù)在20個(gè)以下，中央5度范圍內(nèi)無，光敏感度為0的點(diǎn)，且中央5度范圍內(nèi)僅在一個(gè)半野內(nèi)有光敏感度在15 dB以下。重度：MD在-12 dB以上，P＜5%的點(diǎn)數(shù)在37個(gè)點(diǎn)以上，模式偏差圖P＜1%的點(diǎn)數(shù)在20個(gè)以上，中央5度范圍內(nèi)有光敏感度為0的點(diǎn)，且中央5度范圍內(nèi)在上下半野內(nèi)有光敏感度在15 dB以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)的結(jié)果輸入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（± s）表示，組間差異用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)間的相關(guān)性使用系數(shù)r表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組正常健康人群中央角膜厚度最大值為541.6 μm，最小值為521.5 μm，平均為（534.2±30.2）μm，觀察組正常眼壓型青光眼患者的中央角膜厚度最大值為548.3μm，最小值為525.7μm，平均為（541.5±31.4）μm，兩組數(shù)據(jù)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的中央角膜厚度比較（μm，± s）

表1 兩組患者的中央角膜厚度比較（μm，± s）

組別 最大值 最小值 平均值 P觀察組 548.3 525.7 541.5±31.4 ＞0.05對(duì)照組 541.6 521.5 534.2±30.2

按照正常眼壓性青光眼的疾病進(jìn)展程度，正常眼壓性青光眼輕度者中央角膜厚度正常，正常眼壓性青光眼中度者中央角膜厚度較薄，正常眼壓性青光眼重度者中央角膜厚度較厚，兩者有相關(guān)性，呈負(fù)性增長(zhǎng)。見表2。

表2 觀察組患者的平均中央角膜厚度與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系比較（μm，± s）

表2 觀察組患者的平均中央角膜厚度與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系比較（μm，± s）

病情嚴(yán)重程度 n 平均中央角膜厚度 r P輕度中度31 19 542.5±31.4 -0.35 ＜0.05 553.3±32.5

3 討論

青光眼是威脅人類健康的一類疾病，造成的致盲率很高，隨著對(duì)青光眼的深入研究，發(fā)現(xiàn)眼壓是影響青光眼嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，在治療時(shí)，控制眼壓，使其在正常范圍內(nèi)，是行而有效的好方法。但是，測(cè)量眼壓時(shí)，受很多因素的影響，其中最關(guān)鍵的是中央角膜厚度，使測(cè)量發(fā)生誤差，關(guān)于眼壓與中央角膜厚度和青光眼之間的關(guān)系，出現(xiàn)很多學(xué)說，其中占絕對(duì)地位的理論是中央角膜厚度與青光眼關(guān)系密切，通過測(cè)量中央角膜厚度來診斷是否發(fā)生青光眼，并在高眼壓性青光眼和低眼壓性青光眼中得到證實(shí)[6]，對(duì)于正常眼壓性青光眼與角膜厚度間的關(guān)系，是近年來一個(gè)研究熱點(diǎn)，相關(guān)研究中指出，平均中央角膜厚度與病情嚴(yán)重程度間存在明顯的相關(guān)性[7]。

本次臨床試驗(yàn)以正常眼壓型青光眼患者和正常健康人群為對(duì)象，并在同一時(shí)間同一設(shè)備同一技術(shù)人員操作的基礎(chǔ)上，進(jìn)行檢查，全部參照Goldman壓平式眼壓計(jì)測(cè)量，測(cè)得所有入選者的眼壓在正常范圍，并且無顯著差異，再進(jìn)行中央角膜厚度的測(cè)量。正常眼壓性青光眼的中央角膜厚度相對(duì)其他類型的青光眼患者薄，與正常健康人群更為接近，測(cè)試結(jié)果是對(duì)照組平均中央角膜厚度為（534.2±30.2）μm，觀察組平均中央角膜厚度為（541.5±31.4）μm，兩者無明顯差異。一般情況下，因眼壓升高引起了角膜的水腫，臨床上可能發(fā)現(xiàn)角膜厚度有所改變，本文可能由于樣本量不夠大，正常眼壓性青光眼與正常人群相比，中央角膜厚度間存在一定差異，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而本文中統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示正常眼壓性青光眼輕度者中央角膜厚度正常，正常眼壓性青光眼中度者中央角膜厚度較薄，正常眼壓性青光眼重度者中央角膜厚度較厚，兩者有相關(guān)性，呈負(fù)性增長(zhǎng)，與文獻(xiàn)結(jié)果基本一致。

[1]趙鳳蕾，王大博，王靖華，等.正常人、高眼壓癥及青光眼患者的中央角膜厚度 [J].工企醫(yī)刊，2007，20（2）：29.

[2]蘇暢，李偉，王躍麗，等.中央角膜厚度與正常眼壓性青光眼的臨床關(guān)系 [J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（11）：1565-1569.

[3]張?zhí)熨Y.高眼壓癥中央角膜厚度與眼壓關(guān)系的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2008，26（6）：591-593.

[4]肖璐，楊瑤華，張淑琴.高眼壓癥與中央角膜厚度[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18（7）：78-80.

[5]周文炳.臨床青光眼[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：48-50.

[6]趙治，吳燕，周敏，等.急性原發(fā)性閉角型青光眼手術(shù)后中央角膜厚度的改變 [J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，21（6）：500-505.

[7]Memarzadeh F，Li Y，Chopra V，et al Lsser peripheral iridotdmy in prinary angle-closure suspect biomedical and gonioscopic outcomes：the Liwan Eye Study[J].Ophthaimology，2007，114（3）：494-500.