強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響

陳曉玲 蘇格炘 楊輔直 劉 雯

1.武警廣東總隊(duì)醫(yī)院兒科，廣東廣州 510507；2.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心新生兒科，廣東廣州 510623

隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的快速發(fā)展，早產(chǎn)兒特別是極低出生體重兒、超低出生體重兒的存活率在不斷提高。以往由于早產(chǎn)純母乳不能滿足低出生體重早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育需要，常被迫放棄母乳改早產(chǎn)配方奶喂養(yǎng)。國(guó)際衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)包括世界衛(wèi)生組織、美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和歐洲兒科胃腸、肝病和營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)等，積極倡導(dǎo)在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）進(jìn)行母乳喂養(yǎng)[1]。母乳喂養(yǎng)仍然是早產(chǎn)兒的最佳選擇。我國(guó)《早產(chǎn)兒/低出生體重兒喂養(yǎng)建議》指出胎齡＜34、出生體重＜2000 g的早產(chǎn)兒應(yīng)首先強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)[2]。研究對(duì)21例早產(chǎn)兒分組進(jìn)行強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)及早產(chǎn)院內(nèi)配方奶喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年11月～2012年11月在我院出生后轉(zhuǎn)入我科NICU，胎齡＜34周，出生體重＜2000 g的早產(chǎn)兒，除外先天畸形及重度窒息者。

1.2 研究方法

1.2.1 營(yíng)養(yǎng)成分 母乳強(qiáng)化劑為雀巢FM85（1 g×70袋，德國(guó)產(chǎn)），早產(chǎn)院內(nèi)配方奶為惠氏金裝保兒加（100 mL/瓶，愛爾蘭）。

1.2.2 喂養(yǎng)方法 生后6＜48 h開奶，試驗(yàn)組早產(chǎn)兒的母乳量達(dá)100 mL/（kg·d）時(shí)開始添加母乳強(qiáng)化劑，開始3 d給予半量強(qiáng)化（0.5 g加入20 mL母乳中），3 d后如無(wú)不耐受加量至全量（1 g加入20 mL母乳中）。對(duì)照組全部用早產(chǎn)院內(nèi)配方奶喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

每天早晨空腹稱重，每周測(cè)量身長(zhǎng)、頭圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

體重增長(zhǎng)速度[g/（kg·d）]=[1000 g×1 n（出院體重-出生體重）]/（出院日齡-恢復(fù)至出生體重日齡）。身長(zhǎng)增長(zhǎng)速度（cm/周）=（出院身長(zhǎng)-出生身長(zhǎng)）/住院周數(shù)。頭圍增長(zhǎng)速度（cm/周）=（出院頭圍-出生頭圍）/住院周數(shù)。用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組早產(chǎn)兒基本情況比較（± s）

表1 兩組早產(chǎn)兒基本情況比較（± s）

組別 n 出生胎齡（周） 出生體重（g） 出生身長(zhǎng)（cm） 出生頭圍（cm） 恢復(fù)至出生體重日齡（d）試驗(yàn)組 10 31.9±1.3 1740.6±151.0 42.8±1.7 29.7±1.1 8.7±2.8對(duì)照組 11 32.0±1.2 1764.4±144.0 43.2±1.8 29.8±1.2 8.9±2.6 t 0.026 0.369 0.390 0.189 -0.174 P 0.98 0.716 0.701 0.852 0.863

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的基本情況

兩組基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組早產(chǎn)兒住院期間生長(zhǎng)情況

試驗(yàn)組和對(duì)照組早產(chǎn)兒在恢復(fù)出生體重后平均體重增長(zhǎng)速率、每周身長(zhǎng)增長(zhǎng)速率、頭圍增長(zhǎng)速率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒體格增長(zhǎng)情況比較

3 討論

母乳是所有新生兒首選的食物[3]，早產(chǎn)母乳同樣是早產(chǎn)兒腸內(nèi)喂養(yǎng)的最佳選擇，其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值和生物學(xué)功能更適合早產(chǎn)兒的需求。早產(chǎn)母乳蛋白質(zhì)含量高，乳清蛋白與酪蛋白比例有利于早產(chǎn)兒快速生長(zhǎng)，脂肪乳糖量較低，更容易消化吸收，早產(chǎn)母乳中的激素、肽類等能促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸成熟，抗炎因子、IgA抗體等還能調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒免疫功能，母乳中還含有多種未分化的干細(xì)胞，潛在影響早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期健康[4]，由于母乳具有其他奶制品無(wú)法替代的優(yōu)勢(shì)，早產(chǎn)兒在生后早期即應(yīng)開始母乳喂養(yǎng)。

但未強(qiáng)化的早產(chǎn)母乳每100 mL提供68 kCal的熱量、含鈣34 mg等，對(duì)于生后需要追趕性生長(zhǎng)的早產(chǎn)兒特別是極低和超低體重兒?jiǎn)渭兡溉槲桂B(yǎng)往往無(wú)法滿足早產(chǎn)兒能量及礦物質(zhì)的全部需要，導(dǎo)致純母乳喂養(yǎng)的部分極低或超低出生體重兒出現(xiàn)生長(zhǎng)落后和代謝性骨病[5]，而含有蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素和碳水化合物等的母乳強(qiáng)化劑每100 mL提供85 kCal的熱量、含鈣100 mg，能補(bǔ)充早產(chǎn)母乳的不足。強(qiáng)化后的母乳提高了蛋白質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)素含量，提高了能量密度，達(dá)到或超過了早產(chǎn)院內(nèi)配方奶。強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)與早產(chǎn)院內(nèi)配方奶喂養(yǎng)在早產(chǎn)兒住院期間的生長(zhǎng)速率相似母乳強(qiáng)化劑彌補(bǔ)了純母乳喂養(yǎng)的不足，經(jīng)強(qiáng)化早產(chǎn)奶既能滿足早產(chǎn)兒生長(zhǎng)能量的需要又能滿足礦物質(zhì)的需要，還能保留母乳喂養(yǎng)不可替代的優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

母乳強(qiáng)化劑的應(yīng)用在發(fā)達(dá)國(guó)家已有20多年的歷史[6]，在國(guó)內(nèi)運(yùn)用的時(shí)間尚短，母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒在未強(qiáng)化前腸內(nèi)能量攝入小于配方奶喂養(yǎng)早產(chǎn)兒，如何將喂養(yǎng)方案進(jìn)行個(gè)體化強(qiáng)化，以達(dá)到母乳強(qiáng)化后的早產(chǎn)兒最理想營(yíng)養(yǎng)生長(zhǎng)狀況，是我們努力的方向。

[1]Meier PP，Engstrom JL，Patel AL，et al.Improving the use of human milk during and after the NICU stay[J].Clin Perinatol ，2010，37：217-245.

[2]《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組.早產(chǎn)/低出生體重兒喂養(yǎng)建議[J].中華兒科雜志，2009，47：508-510.

[3]American Dietetic Assocition.Promoting and supporting breastfeeding[J].Am Diet Assoc，2009，109（11）：1926-1942.

[4]Patel AL，Meier PP，Engstrom JL.The evidence for use of human milk in verylow-birthweight preterm infants[J].Neoreviews，2007， 8：e459-466.

[5]Hawthorne KM，Griffin IJ，Abrams SA.Current issues in nutritional management of very low birth weight infants[J].Minerva Pediatr，2004，56（4）：359-372.

[6]王晨，王丹華.母乳強(qiáng)化劑在母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒中的應(yīng)用[J].臨床兒科雜志，2009，27：259-263.