西地蘭D與胺碘酮治療快速型心房纖顫伴急性左心衰療效比較

龔 睿 姜小飛

1.珠海市香洲區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東珠海 519060；2.珠海市人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東珠海 519000

快速型心房纖顫伴急性左心衰是臨床心血管內(nèi)科常見病之一，它的發(fā)病兇猛，如若不能得到及時(shí)醫(yī)治，通常在極短時(shí)間內(nèi)便可奪走患者的生命，因此快速型心房纖顫伴急性左心衰愈來愈得到廣大心血管內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員的重視[1]。為探討西地蘭D同胺碘酮分別獨(dú)立治療快速型心房纖顫伴急性左心衰的治療效果，該院自2008年1月—2013年1月，對46例快速型心房纖顫伴急性左心衰患者采取兩種救治方案，其中靜脈注射西地蘭D取得了較理想的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用入住該院治療快速型心房纖顫伴急性左心衰的患者46例，患者全部符合快速型心房纖顫伴急性左心衰標(biāo)準(zhǔn)，左心功能為Ⅳ級。將46例患者隨即均勻分成兩組，治療組以及對照組，其中治療組男14例，女9例，年齡范圍在50～76歲，平均年齡64.6歲，9例患有冠心病，5例患有高血壓性心臟病，4例患有擴(kuò)張型心肌病，3例患有肺源性心臟病，2例患有風(fēng)濕性心臟病。對照組15例男性，8例女性，年齡范圍在51～77歲，平均年齡64.9歲，8例患有冠心病，5例患有高血壓性心臟病，4例患有擴(kuò)張型心肌病，4例患有肺源性心臟病，2例患有風(fēng)濕性心臟病。

1.2 治療方法

所有患者均采用常規(guī)抗心衰治療方案，即：半坐臥位、吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、血管擴(kuò)張劑以及ACEI等治療。治療組加用西地蘭D，若1周內(nèi)患者用過洋地黃，那么靜脈注射西地蘭D的量為每次0.2 mg，若未用過洋地黃，則給予0.4～0.8 mg西地蘭D，將其注入5%的葡萄糖溶液10～20 mL中，靜脈滴注，之后每2～4 h注入0.2～0.4 mg西地蘭D，總量保持在1～1.6 mg范圍內(nèi)。對照組加用胺碘酮，第1次劑量為150 mg，10 min內(nèi)靜脈緩慢推注，之后0.5～1 mg/min靜脈持續(xù)滴注，24 h總量不可超出2000 mg。

1.3 觀察項(xiàng)目

對兩組患者24 h后房顫轉(zhuǎn)復(fù)率以及心功能改善情況進(jìn)行觀察。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

快速心房纖纏的療效判定為：心電監(jiān)護(hù)或者心電圖顯示，房顫變成竇性心律，心室率＜100次/min，房顫偶爾或者不發(fā)作為顯效；房顫沒有變成竇性心律，心室率下降＞20次/min為有效；房顫沒有變成竇性心律，心室率沒有下降為無效[2]。

心功能療效判定為：心功能糾正至1級為顯效；心功能改善到3級以上，可是沒有達(dá)到心功能1級為有效；沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組房顫療效對比

兩組房顫療效比較，治療組顯著優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組房顫療效對比[n（%）]

2.2 兩組心功能改善情況對比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)，治療組心功能改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

現(xiàn)如今，洋地黃類、β受體阻滯劑以及非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑都是用來控制快速型心房纖顫的心室率藥物。由于β受體阻滯劑以及鈣離子拮抗劑具有負(fù)性肌力作用，因此對于治療急性心功能不全的快速型心房纖顫是受到極大限制的[4]。西地蘭D屬于洋地黃類，是一種快速強(qiáng)心藥，西地蘭D藥理作用主要表現(xiàn)在：①可以使心肌收縮能力加強(qiáng)；②使心率以及傳導(dǎo)速度減慢；③不但作用快且蓄積性較小，因此對于治療快速型心房纖顫伴急性左心衰的效果十分顯著[5]。

表2 兩組心功能改善情況對比[n(%)]

該研究結(jié)果顯示，治療組無論在房顫情況亦或者心功能改善情況均顯著好于對照組。針對治療快速型心房纖顫伴急性左心衰患者，靜脈注射西地蘭D同靜脈注射胺碘酮相比，不但治療更加及時(shí)迅速，有效率還遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對方，因此針對治療快速型心房纖顫伴急性左心衰西地蘭D是更為有效的藥物。

綜上所述，西地蘭D是一種理想的治療快速型心房纖顫伴急性左心衰的藥物，可以推廣至相關(guān)臨床中。

[1]韓雪英.急性左心衰竭149例急救治療體會[J].中外醫(yī)療,2012,31(6):35-37.

[2]李新法,閆志見,李喜云.急性左心衰院前救治體會[J].菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào),2011,23(4):28-30.

[3]汪芳,李一石.胺碘酮的臨床藥理及應(yīng)用進(jìn)展[J].中國醫(yī)刊,2006,41(2):27-32.

[4]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心律分會,胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南工作組.胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南(2008)[J].中華心血管病雜志,2008,36(9):768-778.

[5]嚴(yán)志勇.不同院前急救模式對急性左心衰患者的療效比較[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(23):55-59.