血透醫(yī)護(hù)人員銳器傷現(xiàn)狀調(diào)查及防護(hù)措施

隋紅霞 隋 然 譚麗君 焦海紅 陳 智 譚秋貞 高 磊

香港大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東深圳 518053

目前，在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，血液透析技術(shù)已經(jīng)在臨床上被廣泛應(yīng)用。血透室與其他科室相比具有特殊的工作環(huán)境，在各個醫(yī)院都是控制院內(nèi)感染的重點(diǎn)科室[1]。因此必須加強(qiáng)血透室醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)，規(guī)范操作，保證血透室醫(yī)護(hù)人員的健康和安全。該調(diào)查在2012年3月—2012年11月采用現(xiàn)場調(diào)查的方法對該院血透室56名醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露防護(hù)以及銳器損傷情況進(jìn)行調(diào)查，分析發(fā)生銳器傷的原因，探討預(yù)防銳器傷的有效對策?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

該研究調(diào)查對象為該院血透室2012年3月—2012年11月期間在崗的56名醫(yī)護(hù)人員，其中醫(yī)生17名，護(hù)士39名。醫(yī)護(hù)人員年齡為24～47歲，平均年齡為29.8歲。

1.2 調(diào)查方法

采用調(diào)查問卷以及現(xiàn)場調(diào)查的方法，調(diào)查問卷由該院自行設(shè)計(jì)，問卷內(nèi)容包括一般資料、銳器傷分布、銳器傷環(huán)節(jié)等內(nèi)容。本次調(diào)查共發(fā)放問卷56份，有效回收問卷56份，問卷有效回收率為100%。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料之間的比較使用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

56 名被調(diào)查的血透醫(yī)護(hù)人員在上崗前都參加過職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)，在調(diào)查的56例血透室醫(yī)護(hù)人員中出現(xiàn)銳器損傷的共34例，銳器傷發(fā)生率為60.71%。

2.1 血透室醫(yī)護(hù)人員銳器傷分布情況

調(diào)查結(jié)果如表1所示。由表1可知，醫(yī)療人員發(fā)生銳器傷7例，銳器傷發(fā)生率為41.18%，護(hù)理人員發(fā)生銳器傷27例，銳器傷發(fā)生率為69.23%，兩組銳器傷發(fā)生率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.64，P<0.05）。

表1 血透室醫(yī)護(hù)人員銳器傷分布情況

2.2 血透室醫(yī)護(hù)人員銳器傷發(fā)生的主要環(huán)節(jié)

銳器傷發(fā)生環(huán)節(jié)調(diào)查結(jié)果如表2所示。由表2可知，在血液透析各個環(huán)節(jié)均有可能發(fā)生銳器傷。

表2 銳器傷發(fā)生環(huán)節(jié)調(diào)查結(jié)果

3 討論

該調(diào)查結(jié)果顯示，在56例血透室醫(yī)護(hù)人員中出現(xiàn)銳器損傷的共34例，銳器傷發(fā)生率為60.71%。銳器傷發(fā)生率較高，要引起足夠重視，提示血透室相關(guān)人員要采取一定措施減少銳器傷的發(fā)生。血透室與其他科室相比具有特殊的工作環(huán)境，在各個醫(yī)院都是控制院內(nèi)感染的重點(diǎn)科室。血液透析室的醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常接觸患者體液以及血液，工作環(huán)境特殊。血透室醫(yī)護(hù)人員發(fā)生銳器傷后，接觸患者體液以及血液，容易造成感染。另外，加上有些醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)意識薄弱等因素，容易在治療過程發(fā)生銳器傷，對醫(yī)護(hù)人員的健康產(chǎn)生威脅。血透室醫(yī)護(hù)人員在工作中要增強(qiáng)自我防護(hù)意識，按照規(guī)定實(shí)施正確防護(hù)，確保工作的安全性。可采取以下預(yù)防措施，減少銳器傷的發(fā)生。

3.1 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高防護(hù)意識

血液透析室工作環(huán)境復(fù)雜，需要注意事項(xiàng)較多，且工作壓力大。上述表2顯示血透室工作中各個環(huán)節(jié)均有銳器傷發(fā)生，對此血透室可以成立科室學(xué)習(xí)小組，使血透室工作人員掌握防護(hù)知識，熟練各個操作環(huán)節(jié)，減少在操作不當(dāng)引起的各種銳器傷。同時，要求科室全體醫(yī)護(hù)人員要主動做好防護(hù)工作，堅(jiān)持按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行預(yù)防的原則，規(guī)范護(hù)理操作過程，增強(qiáng)自我防護(hù)意識[2]。

3.2 規(guī)范操作

該研究結(jié)果可知在血液透析各個環(huán)節(jié)均有可能發(fā)生銳器傷，因此醫(yī)護(hù)人員在工作中嚴(yán)格按照要求進(jìn)行操作，在各個環(huán)節(jié)充分注意自我防護(hù)。在操作中不得直接將利器傳給他人，嚴(yán)禁手工毀形一次性注射器，減少操作過程中的銳器傷。工作中要注意將使用過的銳器放入指定的符合標(biāo)準(zhǔn)的收集器中，工作完成后要及時將使用過的暴露源放入指定的收集箱中[3]。在安靜和光線充足的環(huán)境中進(jìn)行侵入性工作，皮膚受損的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)禁參加患有感染性疾病患者的透析工作。

3.3 發(fā)生銳器傷后進(jìn)行正確處理

血透室醫(yī)護(hù)人員在工作中操作如果不慎被致病源污染的銳器損傷后要及時用流水沖洗傷口，適當(dāng)擠壓傷口附近，盡量擠出受傷部位的血液，擠出血液后再使用肥皂水以及流水沖洗傷口，傷口沖洗完成后，使用0.5%的碘酒或者75%的酒精進(jìn)行消毒處理[4]。護(hù)理人員發(fā)生銳器傷以后要及時報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門，進(jìn)行抽血檢查，并將血液標(biāo)本留取。對于出現(xiàn)銳器傷的醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)院要對其進(jìn)行心理關(guān)懷，醫(yī)院相關(guān)部門要對出現(xiàn)銳器傷的護(hù)理人員建立檔案，并定期進(jìn)行檢查以及隨訪，重點(diǎn)檢查艾滋病、乙型肝炎等血源性傳染疾病。發(fā)生銳器傷的護(hù)理人員要在銳器傷發(fā)生后及時進(jìn)行相應(yīng)治療，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行預(yù)防性用藥[5]。

[1]Schmid K,Schwager C,Drexler H.Needle stick injuries and otheroccupational exposures to body fluids amongst employees and medicalstudents of a German university:Incidence and follow up[J].Journal ofHospital Infection,2010,65:124-130.

[2]劉曉靈.感染科護(hù)士血源職業(yè)暴露與防護(hù)[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(7):64-65.

[3]麥明霞，楊桂瓊，陳綺堅(jiān).該院護(hù)士醫(yī)療銳器傷的原因分析與防護(hù)對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(9):66-68.

[4]劉會香,陳虹.感染性疾病科護(hù)士的工作壓力影響因素及對策[J].中國民康醫(yī)學(xué),2010,22(7):899-902.

[5]浦向妹.臨床護(hù)士銳器傷防護(hù)進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(13):41-43.