直腸癌圍手術(shù)期的護(hù)理

朱紅霞 霍春芬

武漢市武昌醫(yī)院外科，湖北武漢 430063

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)生率僅次于胃癌和食道癌，好發(fā)部位為直腸與乙狀結(jié)腸交界處或直腸，發(fā)病年齡為45～60歲，男性多于女性，絕大多數(shù)以手術(shù)治療為主，因此，圍手術(shù)期的護(hù)理非常關(guān)鍵。為探討直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)，該院2005年10月—2012年10月手術(shù)治療直腸癌35例，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組共35例，男20例，女15例，年齡44～72歲，平均50歲，均經(jīng)腸鏡檢查及組織學(xué)檢查確診為直腸癌，根據(jù)腫瘤距肛門括約肌的位置可采用不同的手術(shù)方式，直腸前切除手術(shù)Dixon手術(shù)，適用于直腸癌下緣距肛門5～7 cm以上的腫瘤，共15例，經(jīng)腹經(jīng)肛門直腸切除吻合術(shù)（Parks手術(shù)）適用于腫瘤下緣距肛門4～7 cm的直腸癌，共 5例，經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles）適用于距肛門5 cm以下直腸惡性腫瘤15例，將35例患者術(shù)后護(hù)理隨機(jī)分為2組，特護(hù)組17例，對照組18例。其中對照組病例中肺部感染者1例，切口感染者2例，無吻合口漏，經(jīng)抗感染，營養(yǎng)，換藥處理后，均痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 大部分直腸癌患者都存在著不同程度的心理障礙，主要表現(xiàn)為：對手術(shù)的恐懼、病情的悲觀、術(shù)后造瘺口能否適應(yīng)的焦慮等心理反應(yīng)。不但給患者帶來心理壓力，而且會影響手術(shù)與麻醉的醫(yī)療活動順利進(jìn)行，從而間接影響治療效果[1]。所以護(hù)士應(yīng)體貼關(guān)心患者，多與患者交流，甚至可以請手術(shù)效果較好的患者談親身體會，消除患者的緊張情緒，增強(qiáng)治療的信心，能以積極的心態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2 飲食指導(dǎo) 由于腫瘤系慢性消耗性疾病，患者需加強(qiáng)營養(yǎng)，應(yīng)讓其食用富含熱量，易消化的蛋白質(zhì)飲食，如蛋類、瘦肉、雞和魚等，每日可在下午3時(shí)再加一餐，進(jìn)食差者予靜脈輸入，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。

2.1.3 腸道準(zhǔn)備 指導(dǎo)患者術(shù)前3 d低渣半流質(zhì)飲食，口服甲硝唑、氟哌酸等腸道抗生素，3次/d，連用3 d，因飲食控制及服用腸道殺菌劑，使維生素K的合成及吸收減少，需補(bǔ)充維生素K，術(shù)前2 d進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d禁食（藥物除外），予補(bǔ)液，口服甘露醇250 mL，術(shù)前晚及術(shù)晨予1%～2%肥皂水清潔灌腸，至無糞渣為止。腸道準(zhǔn)備被廣泛用于外科直腸癌患者的術(shù)前護(hù)理工作中，術(shù)前清潔腸道可以減輕患者術(shù)后腹脹、促進(jìn)腸蠕動和吻合口愈合，減少腸道細(xì)菌，其效果直接影響手術(shù)的結(jié)果，住院時(shí)間和預(yù)后[2]。

2.1.4 各系統(tǒng)疾病的對癥護(hù)理 ①呼吸系統(tǒng)：術(shù)前2周禁煙，慢性支氣管炎或肺部感染者應(yīng)先控制感染后再進(jìn)行手術(shù)。②糖尿?。簩ρ签? mmol/L僅以控制飲食，對血糖﹥8 mmol/L以上者，需要嚴(yán)格控制飲食，護(hù)士要監(jiān)督患者每餐進(jìn)食食物，再加用胰島素保證血糖測在8 mmol/L以下手術(shù)。③高血壓：入院后按入院前有效用藥方法控制血壓，每天早晚靜臥30 min后監(jiān)測血壓1次，使血壓保持在140/90 mmHg以下，術(shù)晨舌下含服降壓藥，禁止喝水，術(shù)后盡早恢復(fù)用藥。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察 ①生命體征的觀察：全身麻醉未清醒時(shí)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，硬膜外麻醉平臥6 h。術(shù)后6 h患者若無頭暈，嘔吐癥狀，可改半坐臥位，以利腹腔引流。

2.2.2 飲食指導(dǎo) 術(shù)后3 d內(nèi)禁食，術(shù)后3～7 d進(jìn)食流質(zhì)飲食，如米湯，菜湯，魚湯，術(shù)后7 d可進(jìn)半流質(zhì)，如面條，豆腐腦，稀飯，術(shù)后10 d可進(jìn)軟食，如軟米飯，2周可進(jìn)食普食，應(yīng)以高熱量，高蛋白，低渣飲食，禁止辛辣刺激食物及胭制熏烤食物。

2.2.3 引流管的護(hù)理 妥善固定各管道，保持引流通暢，記錄引流液的量和性狀，防止引流袋高于引流管，導(dǎo)致引流液倒流引起感染。①胃管：一般引流2～3 d，有肛門排氣后拔出，引流不暢時(shí)可用30 mL注射器注射溫生理鹽水沖洗。②尿管：一般放置1～2周，每天做尿道口護(hù)理，囑患者多飲水。尿管待患者有尿意時(shí)開放，以鍛煉膀胱收縮功能。

2.2.4 切口及人工肛門的護(hù)理 直腸癌手術(shù)一般屬于Ⅱ類切口，術(shù)后發(fā)生切口感染的機(jī)會較大，術(shù)后應(yīng)該保持切口敷料的固定干燥，發(fā)現(xiàn)敷料有滲血滲液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換[3]。對腹部有人工肛門的患者，教會患者或家屬正確的護(hù)理方法，排便后要及時(shí)清理干凈并用溫鹽水棉球擦凈造瘺口周圍殘留的糞便，特護(hù)組則在造瘺口周圍涂氧化鋅保護(hù)局部皮膚.并及時(shí)更換人工肛袋，以防治腸液流出刺激造瘺口周圍的皮膚及污染附近的切口。對照組病例發(fā)生2例切口感染，發(fā)生率11.76%。

2.2.5 造瘺口的護(hù)理 術(shù)后48～72 h必須嚴(yán)密觀察造口部位血供情況，正常腸粘膜紅潤，富有光澤，觸碰后可見有出血點(diǎn)，若濕暗紫色或黑色并有惡臭分泌物，則說明血供障礙，要盡早處理[4]。清潔造口周圍皮膚對照組使用肥皂液清洗，常規(guī)消毒，特護(hù)組使用溫水由造口內(nèi)周向外徹底擦洗干凈，常規(guī)消毒。選擇造口袋裁剪粘貼底盤時(shí)注意剪空應(yīng)比造口大1～1.5 cm，不能太大或太小，否則易造成粘膜出血或皮膚浸漬刺激。造口袋如在使用中經(jīng)常充氣鼓起，說明腸內(nèi)氣體過多或排氣不暢，可在造口袋內(nèi)側(cè)上方用針扎幾個(gè)小孔，補(bǔ)添活性炭過濾片即可。

2.2.6 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 ①防止出血：術(shù)后密切觀察血壓，脈搏，呼吸，每15～30 min 1次，至病情穩(wěn)定為止；觀察切口敷料有無滲血，觀察引流管引流情況，術(shù)后若2 h引流量超過200 mL立即通知醫(yī)生處理。②預(yù)防腸梗阻：保持胃腸減壓通暢，抽出胃內(nèi)液及氣體減少腹脹。術(shù)后12 h協(xié)助病人床上翻身活動，促進(jìn)腸管蠕動；③術(shù)后疼痛的護(hù)理：一是術(shù)后24 h內(nèi)，護(hù)士多關(guān)心患者，用分散注意力方法減輕患者疼痛，二是術(shù)后（2～3）d：病人因咳痰，振動而引起切口疼痛，這時(shí)護(hù)士協(xié)助病人翻身，拍背，教會病人按住切口咳嗽，對痰粘稠不易咳出者應(yīng)給予霧化吸入。

3 結(jié)果

采用了正確合理的護(hù)理方式，嚴(yán)格按照直腸癌術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)進(jìn)行操作，35例病人在Dixon手術(shù)、Parks手術(shù)以及Miles手術(shù)后均取得了較高的愈合效果，只有極少部分的病人因?yàn)樯眢w原因以及一些不可控因素造成了并發(fā)癥，35例病例中術(shù)者的基本情況統(tǒng)計(jì)，見表1。

q術(shù)后患者采用的護(hù)理方式以及護(hù)理級別對于手術(shù)后的恢復(fù)情況也具有較大的影響。在本次統(tǒng)計(jì)中采用了8個(gè)病例作為特護(hù)組，對照組

表1 術(shù)者基本情況[n(%)]

表2 15例直腸癌Miles根治術(shù)術(shù)后恢復(fù)情況

4 討論

從表1中可以發(fā)現(xiàn)采用經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles）的直腸惡性腫瘤15例的治愈率為80%，并發(fā)癥的發(fā)生率較高。距肛門5 cm以下直腸惡性腫瘤的術(shù)后愈合率要低。

從表 2中可以觀察到特護(hù)組的治愈率100%，無并發(fā)癥的發(fā)生，特別是人工肛門和造瘺口周圍的皮膚涂抹氧化鋅及造口袋的處理是值得同仁們推廣使用的。

通過對35例直腸癌患者術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理，營養(yǎng)支持及腸道準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察病情，加強(qiáng)呼吸道管理，切口及造瘺周圍皮膚涂抹氧化鋅、造口袋的改裝等特殊護(hù)理，有效地減少并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)治療的成功率，使患者在生理上減少了病痛的折磨，心理上能正確的對待疾病，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

[1]屈清榮.腹腔鏡下行改良Bacon’s直腸癌根治術(shù)10例[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，12（21）：23-24.

[2]陳冰潔.直腸癌病人手術(shù)前腸道準(zhǔn)備的護(hù)理探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（17）：2216-2217.

[3]畢積德.現(xiàn)代普通外科學(xué)[M].北京：人民軍區(qū)出版社，1999：390-391.

[4]李桃蘭，陳黨柱.直腸癌病人術(shù)后腸造口的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8（9）：806-807.