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    穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療老年人室性心律失常的臨床效果觀察

    2013-08-20 08:23:38錢鄭鳳陳德宣劉
    中外醫(yī)療 2013年8期
    關(guān)鍵詞:室上性早搏室性

    錢鄭鳳陳德宣劉 貝

    1.上海市徐匯區(qū)龍華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海200232;2.上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院,上海200030

    心律失常是心臟的異常電活動(dòng),室性心律失常是老年人常見的心血管疾病,發(fā)病時(shí)常伴心悸、胸悶、氣促等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可危及生命。對(duì)該病的臨床治療多以服用化學(xué)藥物為主,但幾乎所有抗心律失常的西藥均有加重心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。為此,中西醫(yī)結(jié)合治療心律失常日益為臨床所關(guān)注。為了探討穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療老年人室性心律失常的臨床效果,該研究2011—2012年6月對(duì)70例老年室性心律失常患者聯(lián)合使用穩(wěn)心顆粒與胺碘酮治療,效果較為理想,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    資料來自我院門診入選的室性心律失?;颊?40例。其中,男82例,女58例,年齡61~73歲,平均(66.5±4.4)歲。 患者均伴心悸、胸悶、氣短、頭暈表現(xiàn);基礎(chǔ)疾病為冠心病74例,高血壓性心臟病48例,肺源性心臟病18例,心功能(NYHA)Ⅰ~Ⅱ級(jí)。排除Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩、急性心肌梗死、服用洋地黃類藥物導(dǎo)致的心律失常及混合型早搏患者。所有患者均經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查,確診室性早搏伴竇性心動(dòng)過速68例,室上性早搏并心動(dòng)過速72例。140例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組70例。

    1.2 治療方法

    兩組患者均在基礎(chǔ)疾病治療基礎(chǔ)上給予胺碘酮(200 mg/片,浙江尖峰藥業(yè)有限公司)飯后口服,1片/次,1次/d,4周為1個(gè)療程;觀察組在此基礎(chǔ)上加服穩(wěn)心顆粒(9 g/袋),1 袋/次,3 次/d,9 g,3次/d,療程同對(duì)照組。期間每周監(jiān)測肝腎功能,4周后做動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)價(jià)治療效果。

    1.3 觀察指標(biāo)

    心律失常改善標(biāo)準(zhǔn)[1]:①顯效:胸悶、心悸等臨床癥狀明顯改善,室性或室上性早搏較之治療前減少90%以上;②有效:癥狀有所改善或緩解,室性或室上性早搏較之治療前減少50%以上;③無效:癥狀無改善或加重。室性或室上性早搏較之治療前減少<50%或無變化??傮w有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/治療患者數(shù)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    各組療效的比較采用Wilcoxon-W秩和檢驗(yàn),選用Z統(tǒng)計(jì)量,總體有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)(不滿足條件者通過fisher精確概率法求得P值),所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 心律失常改善情況

    治療1個(gè)療程后,兩組患者療效構(gòu)成不同(表1),觀察組顯效率與總體有效率均高于對(duì)照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001,P=0.034)。從早搏性質(zhì)看,室性早搏、室上性早搏治療后達(dá)到顯效的比例及總體有效率均高于對(duì)照組,且前者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.036,P=0.008)。

    表1 不同組別患者早搏改善情況一覽表[n(%)]

    2.2 藥物不良反應(yīng)

    用藥1個(gè)療程后觀察組與對(duì)照組分別有7例(10.0%)、6例(8.6%)患者出現(xiàn)心率低于45次/min并持續(xù)1 min以上的竇性心動(dòng)過緩癥狀(χ2=0.085,P=0.071),給予胺碘酮減量后,心率均回復(fù)正常;同時(shí),兩組患者用藥中,均有部分病例出現(xiàn)口干、納差、惡心、上腹部不適等胃腸道癥狀,后逐漸耐受,未經(jīng)特殊處理自行緩解。此外,服藥中未出現(xiàn)肝腎功能異常病例。

    3 討論

    心律失常多由冠心病、高血性心臟病、慢性阻塞性肺部疾病等器質(zhì)性病變引起,老年人心律失常中尤以室性心律失常居多,室性心律失常主要是由缺血、缺氧等造成心肌能量代謝障礙,出現(xiàn)離子泵功能異常而致心肌細(xì)胞電生理異常,由此導(dǎo)致心肌細(xì)胞的自律性激動(dòng)在心室內(nèi)形成折返,陳發(fā)性室性或室上性早搏伴室速常是心室顫動(dòng)的先兆[2]。而常規(guī)抗心律失常藥物有減弱心肌收縮力及對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制作用,因此對(duì)老年患者往往在治療心律失常的基礎(chǔ)上引發(fā)新的藥物性心律失常,尤其對(duì)心梗患者而言,心律失常得不到良好糾正常危及生命[3]。而中醫(yī)認(rèn)為心律失常屬 “心悸”、“怔忡”范疇,多為氣血不充、陰陽虧損兼心脈瘀阻所致,故主張益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、定悸復(fù)脈。

    胺碘酮是多通道阻滯劑,屬于Ⅲ類抗期前收縮作用藥物,通過輕度阻滯鈉、鉀、鈣離子通道;同時(shí)非選擇性阻斷α受體和β受體,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加血流量,能調(diào)節(jié)缺血心肌細(xì)胞內(nèi)能量代謝,減少缺血心肌磷脂的破壞,因此治療缺血性心律失常療效肯定。同時(shí),胺碘酮負(fù)性肌力作用遠(yuǎn)低于美托洛爾等藥物,并可擴(kuò)張周圍血管,一定程度上對(duì)抗了自身的負(fù)性肌力作用,但長期大量用藥,仍可造成房室傳導(dǎo)阻滯或心動(dòng)過緩等并發(fā)癥的產(chǎn)生[4]。

    穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、甘松、琥珀等多味中藥配伍而成。其中,黨參補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血生津,可對(duì)二磷酸腺苷(ADP)誘導(dǎo)的血小板聚集有明顯抑制作用,改善冠脈供血;黃精養(yǎng)陰潤肺、健脾益腎,所含有的菸酸、黏液質(zhì)醌類化合物及皂苷具有抗動(dòng)脈硬化、降脂、降壓作用,配黨參則功用倍增;甘松能益精壯筋,方中由以其所含的纈草酮在抗心律失常方面效果為著,纈草酮具有膜穩(wěn)定作用,對(duì)多種離子通道抑制作用,可延長內(nèi)外膜心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)程(APD)及不應(yīng)期,阻斷折返激動(dòng),改善因異位興奮灶所致的心律失常;三七具有止血化瘀之功效,可減慢心率與心肌耗氧量,降低血液黏滯度,改善微循環(huán);琥珀具有鎮(zhèn)靜、安神的作用,可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的紊亂。諸方配伍共奏補(bǔ)中益氣、定悸安神、散滯化瘀之功效?,F(xiàn)代藥理學(xué)通過對(duì)家兔的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明[5],穩(wěn)心顆粒能抑制心肌細(xì)胞Ca2+內(nèi)流或K+外流而發(fā)揮延長心室肌APD及3期復(fù)極化時(shí)程的作用;許曉瓊[6]等報(bào)道穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療心律失常克服了單用中藥起效慢和單用西藥易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn),二者聯(lián)合使用治療室性早搏有效率達(dá)89.4%;劉英華[7]等報(bào)道對(duì)急性心肌梗死患者(AMI)服用穩(wěn)心顆粒,能明顯降低患者行經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)(PCI)或溶栓后再灌注引發(fā)的室性心律失常;此外,李逢春[8]報(bào)道,穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性房顫(PAF)竇性心律維持率(81.25%)遠(yuǎn)高于純服用胺碘酮組(56.7%),并能抑制左心房的擴(kuò)大。

    綜上所述,通過對(duì)140例室性心律失常的老年患者采用穩(wěn)心顆粒與胺碘酮聯(lián)合用藥,結(jié)果顯示總體有效率達(dá)94.3%,顯效率達(dá)62.9%,遠(yuǎn)高于單用胺碘酮組83.9%的總體有效率與35.7%的顯效率水平,進(jìn)一步印證穩(wěn)心顆粒在抗心律失常方面的臨床效果;同時(shí)在聯(lián)合用藥過程中,可在胺碘酮常規(guī)遞減用量的基礎(chǔ)上進(jìn)一步減少胺碘酮的維持量,預(yù)防竇性心動(dòng)過緩的發(fā)生。

    [1] 中華心血管雜志編委會(huì)心血管藥物對(duì)策專題組.心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議[J].中華心血管病雜志,1998,26(2):405-412.

    [2] 呂聰敏,潘運(yùn)萍,楊麗紅,等.室性早搏與心肌電生理異質(zhì)性關(guān)系的研究[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(12):2782.

    [3] 王桂榮.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死合并心律失常療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(34):142-143.

    [4] 郭瑞蘭,陳學(xué)敏,劉煒,等.中藥參松養(yǎng)心膠囊治療室性心律失常療效觀察[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué),2009,15(9):110.

    [5] 陳文韜,黃從新,郭凱,等.穩(wěn)心顆粒對(duì)大鼠心室肌細(xì)胞跨膜動(dòng)作電位的影響[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2010,24(4):341-343.

    [6] 許曉瓊,孫明.穩(wěn)心顆粒對(duì)室性早搏病人心率及主要癥狀改善的觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2007,5(9):800-801.

    [7] 劉英華,朱玉山,王健兵,等.穩(wěn)心顆粒對(duì)急性心肌梗死再灌注心律失常的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,8(1):10-11.

    [8] 李逢春,佟晶潔,郝偉,等.穩(wěn)心顆粒與胺碘酮聯(lián)合治療陣發(fā)性房顫32例[J].陜西中醫(yī),2008,29(7):839-840.

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