低分子肝素治療90例腦梗死臨床應(yīng)用的綜合觀察

陶余華

云南省昭通市鎮(zhèn)雄縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，云南昭通657200

眾所周知，腦梗死一直都是嚴(yán)重危害人們生命健康的疾病，而且以老年人為腦梗死的多發(fā)人群，腦梗死疾病一旦無法得到行之有效的治療和控制工作，就會導(dǎo)致相對較高的致殘率情況[1]，直接影響患者的生存質(zhì)量，加之整個治療耗費資金較多，在一定程度上加劇了患者的家庭經(jīng)濟負擔(dān)情況[2]。而且據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示，近年來我國腦梗死的發(fā)生率一直在呈逐漸上升的發(fā)展趨勢，已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者以及家屬的生活質(zhì)量，造成了社會負擔(dān)情況，所以新時期社會發(fā)展?fàn)顟B(tài)下有效的進行腦梗死的治療十分重要。很顯然我國傳統(tǒng)治療腦梗死的方法已經(jīng)無法達到預(yù)期治療的目標(biāo)效果，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對于腦梗死患者的臨床治療工作得到了極大地研究進展，越來越多的臨床實踐證明，抗凝治療對于腦梗死的治療較為行之有效，而低分子肝素作為現(xiàn)階段相對較新的抗凝藥物，具有安全有效、不良反應(yīng)小的特點[3]，所以相對于我們一直進行的傳統(tǒng)治療方法，低分子肝素治療腦梗死有其自身的優(yōu)勢。為了更好的總結(jié)低分子肝素治療腦梗死臨床應(yīng)用的綜合效果，該研究對該院開展的腦梗死治療工作進行回顧性分析，以2008年7月—2010年7月期間接受治療的90例腦梗死患者為研究對象，具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組治療腦梗死治療患者為該院在接受治療的患者90例，其中包含男55例，女35例，這些患者在入院接受治療之前均進行了全面的檢查工作，接受治療的90例腦梗死患者均符合全國腦血管病會議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，病例入選標(biāo)準(zhǔn)主要表現(xiàn)為以下幾個方面：患者的年齡在18～80歲之間；腦梗死患者的發(fā)病時間均在48 h以內(nèi)；入院患者癱瘓肢體的肌力均在0～3級之間；患者進行CT掃描未出現(xiàn)腦出血情況。將其隨機分為治療組和對照組兩組，每組腦梗死患者45例，其中治療組中包含男性患者25例，女性患者20例，患者的年齡在33～72歲之間，平均年齡在（44.31±3.15）歲，患者發(fā)病時間在9～18 h之間；對照組中包含男性患者30例，女性患者15例，患者的年齡在32～74歲之間，患者的平均年齡在（45.26±2.17）歲，患者的發(fā)病時間均在10～20 h之間。

1.2 治療方法

該院接受治療的90位患者選用不同的治療方法，其中對照組中的45位腦梗死患者均采用相對傳統(tǒng)的治療方法，主要包括胞二磷膽堿、腸溶阿斯匹林、腦蛋白水解物、血栓通以及水腫藥物等相關(guān)常規(guī)類藥物，同時要加入濃度以及劑量適當(dāng)?shù)钠咸烟亲⑸湟篬5]。而治療組中的45例腦梗死患者則在對照組治療的基礎(chǔ)上加以適當(dāng)?shù)牡头肿痈嗡剽c注射液2 500抗XaIU，對腦梗死患者的腹部臍旁皮下兩側(cè)進行一天兩次的兩側(cè)交替注射工作，共計7 d。護理工作人員要做到保證注射操作的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，同時做好腦梗死患者的臨床護理工作，根據(jù)患者現(xiàn)階段存在的心理狀態(tài)，行針對性的護理工作；醫(yī)護工作人員要對兩組患者的臨床治療情況進行全面的觀察記錄，以保證后期臨床療效對比的科學(xué)合理性。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對該院接受治療的90例腦梗死患者按照第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定評分標(biāo)準(zhǔn)進行患者神經(jīng)功能缺損的評分，主要包含以下幾個標(biāo)準(zhǔn)[6]：痊愈：腦梗死患者在接受治療后病殘程度已經(jīng)控制在0級狀態(tài)，患者在治療結(jié)束后均恢復(fù)了正常生活質(zhì)量以及生活狀態(tài)；顯效：在對患者進行功能缺損評分時發(fā)現(xiàn)腦梗死患者的評分已經(jīng)減少21分以上，患者的病殘程度表現(xiàn)為1～3級之間，患者的生活能力已經(jīng)恢復(fù)部分獨立情況，但是大部分情況下還需要患者家屬的幫忙；進步：腦梗死患者的功能缺損評分減少8～20分之間，患者治療結(jié)束后能夠臥床休息，但是各項生活都需要有人護理照料；無變化：患者的功能缺損評分已經(jīng)減少或是增多到了8分左右；惡化：腦梗死患者的功能缺損評分已經(jīng)增多到了9分以上的程度，最為嚴(yán)重的狀況下還會出現(xiàn)植物人或死亡狀態(tài)。

2 結(jié)果

通過對該院接受治療的90例腦梗死患者進行了不同的治療方法之后，最終收到的臨床治療效果也存在著極大的差別，從臨床觀察效果上我們不難看出，治療組所采用的低分子肝素治療對于患者的損傷以及不良反應(yīng)極小，兩組臨床療效的整體情況詳見下表1。兩組患者在治療結(jié)束后進行了全面的復(fù)查工作，和對照組相比，治療組雖加用低分子肝素，僅2例腦梗死患者出現(xiàn)了輕微的瘀斑現(xiàn)象，但是在停藥后均消失；在對腦梗死患者進行肝腎功能檢查的過程中并未出現(xiàn)任何機體功能的損害情況。對兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況進行了詳細的評分變化對比情況，具體分析詳見下表2。

表1 兩組患者的臨床療效對比分析[n（%）]

表2 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分情況分析

3 討論

研究結(jié)果顯示，對于腦梗死患者采用低分子肝素治療后的臨床效果極為明顯，很顯然相對傳統(tǒng)的腦梗死治療根本無法達到臨床治療的預(yù)期要求，低分子肝素對患者進行皮下注射治療能夠保證腦梗死患者治療的吸收性程度。在進行治療的過程中，低分子肝素治療腦梗死雖能夠引發(fā)不同程度上的出血情況，但使用低分子肝素治療能夠有效的改善患者出血狀態(tài)?？偨Y(jié)低分子肝素治療腦梗死主要包含幾方面的優(yōu)點：首先，通過低分子肝素有效的抑制了多種凝血因子的活性狀態(tài)，進一步改善了患者存在的血液粘稠狀態(tài)，抑制了血栓問題的不良形成；其次，通過低分子肝素進行腦梗死的治療降低了血栓素誘導(dǎo)的血小板聚集和纖維蛋白原的水平狀況，而且臨床治療導(dǎo)致出血的不良反應(yīng)狀態(tài)相對較小；第三，低分子肝素有效的促進了纖溶作用，抗栓作用極為明顯；第四，低分子肝素治療腦梗死沒有干擾到血管內(nèi)皮細胞其他功能，有效的保證了患者身體機能的健康發(fā)展?fàn)顟B(tài)。同時作為醫(yī)護工作人員要強化自身工作責(zé)任意識，在用藥開展之前要對患者的整體病情發(fā)展有一個全面的評估，例如過敏史、身體機能缺陷以及血小板缺陷等，有效避免用藥之后可能存在的不良反應(yīng)狀態(tài)；針對患者存在的恐懼、緊張心理狀態(tài)，要做好健康教育的宣教工作，保證患者有良好的心理狀態(tài)；在對患者進行皮下注射的過程中要保證每一步具體操作的仔細合理，并全面觀察患者的病情發(fā)展?fàn)顟B(tài)，這樣才能保證治療的最終效果。

[1] 邵煥慶，王新玲，丁蘇青，等.低分子肝素對老年維持性血透患者血脂的作用[J].中國老年學(xué)雜志,2009，29(8)：84-86.

[2] 史小蘭.探索低分子肝素治療腦梗死的觀察和護理體會[J].中外健康文摘,2011，8(34)：233.

[3] 江震欽，鐘小勁.奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素治療腦梗死療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010，31(2)：42-43.

[4] 劉萍，王運良，耿爽.急性腦梗死早期聯(lián)合應(yīng)用阿斯匹林、低分子肝素的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2005(21)：106-108.

[5] 臧暑雨，陳芷若，李作漢.低分子肝素治療腦梗死用藥時間、療效和安全性的多中心前瞻性研究[J].中國臨床康復(fù)，2003，7(22)：68-69.

[6] 劉登巖.低分子肝素治療腦梗死療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2009，11(16 半月刊)：29.