低分子肝素在腦血管病介入治療中的效果觀察

肖志剛 孫麗娜（通訊作者）

南京軍區(qū)福州總醫(yī)院干部病房一科 福州 350025

1 資料與方法

1．1 一般資料 本實(shí)驗(yàn)對(duì)象為我院2010－06－2012－06來收治的56例52～67歲腦血管病患者，男32例，女24例。隨機(jī)分為2組，對(duì)照組用肝素抗凝治療，實(shí)驗(yàn)組注射低分子肝素治療，統(tǒng)計(jì)活化凝血時(shí)間并對(duì)比結(jié)果。

1．2 給藥方法 2組患者在PCI手術(shù)前注射不同的肝素，實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)前1d晚上以及次日清晨分別給予2次低分子肝素注射，并于第2次注射后半小時(shí)手術(shù)，注射后8h內(nèi)無需追加。2次注射劑量均為1mg／kg。對(duì)照組患者注射肝素，術(shù)前注射65mg，術(shù)中每小時(shí)補(bǔ)充20mg。

1．3 標(biāo)本測(cè)定 分別于用藥后5min、60min及120min后于肘正中靜脈取血實(shí)驗(yàn)室檢查，測(cè)定活化凝血時(shí)間。

1．4 并發(fā)癥評(píng)價(jià) 觀察2組患者治療后3個(gè)月的效果，指標(biāo)分為無、輕微及重。無：即未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥；輕微：出現(xiàn)出血及血腫等輕微并發(fā)癥；重：指出現(xiàn)心肌梗死以及血栓等嚴(yán)重危害病患健康的并發(fā)癥［1］。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11．0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組在5min、60min及120min的凝血時(shí)間，見表1。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥指標(biāo)無、輕微、重分別為24例、2例、2例，對(duì)照組分別為18例、6例、4例，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

表1 2組凝血時(shí)間對(duì)比 （±s，s）

表1 2組凝血時(shí)間對(duì)比 （±s，s）

組別5min 60min 120min實(shí)驗(yàn)組369±36 334±36 261±34對(duì)照組260±28 211±26 159±35

3 討論

冠心病在心腦血管中的發(fā)病率相對(duì)較高，主要病因是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜上一些脂類物質(zhì)以及其他一些物質(zhì)的沉積，造成一部分動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄，阻塞以及動(dòng)脈粥樣硬化等病變［1］，從而造成心肌細(xì)胞的供血不足，泵血出現(xiàn)問題。在PCI技術(shù)治療下，肝素的主要功能是作用于凝血因子，降低凝血，對(duì)于低分子肝素來說其對(duì)于凝血因子Ⅹ的作用是普通肝素的3～4倍，而該凝血因子則是外源性凝血的重要過程，所以，低分子肝素的作用往往是普通肝素的數(shù)倍之多［2］。

肝素是由人體內(nèi)的肥大細(xì)胞分泌釋放，在肝臟的含量居多。而低分子肝素則是由普通肝素經(jīng)酶降解過程產(chǎn)生的化學(xué)片斷，因其結(jié)構(gòu)與肝素相似，具有其關(guān)鍵的五聚糖結(jié)構(gòu)，可被凝血因子Ⅲ識(shí)別，進(jìn)一步對(duì)凝血因子Ⅹ進(jìn)行抑制性作用。對(duì)于腦血管病介入治療中低分子肝素的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通肝素的作用［3］。

本文中對(duì)照組患者5min、60min及120min凝血時(shí)間分別為（369±36）s、（334±36）s、（261±34）s，而治療組分別為（260±28）s、（211±26）s、（159±35）s，低分子肝素的凝血時(shí)間明顯長(zhǎng)于普通肝素?？梢姡头肿痈嗡氐目鼓Ч@著，在腦血管病介入治療中可降低活化凝血時(shí)間，并發(fā)癥較少，值得臨床推廣。

［1］何旭．依諾肝素和普通肝素治療下肢深靜脈血栓形成的臨床分析［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（25）：188－189．

［2］張國(guó)強(qiáng)．低分子肝素與普通肝素治療急性心肌梗死105例臨床療效分析［J］．山東醫(yī)藥，2009，49（29）：45－46．

［3］趙向陽，徐建，卜嬋媛．低分子肝素對(duì)ACS病人內(nèi)源性抗纖溶系統(tǒng)及血小板活化影響［J］．青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，48（6）：476－478．