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    防己茯苓湯加味對(duì)減少剖胸術(shù)后胸腔引流量的療效觀察

    2013-08-19 02:45:40
    黑龍江中醫(yī)藥 2013年2期
    關(guān)鍵詞:胸管防己茯苓

    何 凡

    (武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院·430022)

    剖胸手術(shù)目前仍是治療大部分胸腔內(nèi)疾病的手術(shù)方式,但術(shù)后胸腔引流量較多導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)流失、拔除胸管時(shí)間延長(zhǎng)、肺不張甚至胸腔感染、膿胸等,嚴(yán)重影響患者康復(fù)。針對(duì)剖胸術(shù)后患者氣血虧虛及手術(shù)創(chuàng)傷,采用術(shù)前3d、術(shù)后5d服用防己茯苓湯,益氣通陽(yáng)利水,改善機(jī)體狀態(tài),減少術(shù)后胸腔引流量及發(fā)生的天數(shù),促進(jìn)傷口愈合,現(xiàn)將我科2008年01月—2011年12月對(duì)60 例病人臨床療效的觀察,報(bào)告如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    病例選擇于2008年01月—2011年12月期間在我院行剖胸手術(shù)的患者,包括肺占位、縱膈腫瘤、氣胸肺大癥等,因食道癌術(shù)后不能進(jìn)食故未能入選,觀察研究對(duì)象共60 例,年齡18~65 歲,平均年齡43 歲,均行剖胸探查手術(shù)(包括胸腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸),術(shù)后均留置胸腔引流管。60 例患者隨機(jī)分為二組,觀察組和對(duì)照組,每組30 例,二組患者在年齡、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況、蛋白水平等方面無(wú)明顯差異,且均無(wú)其他嚴(yán)重的心、腦、肺、肝、腎疾病。

    1.2 方法

    二組均常規(guī)作術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備,全麻下行剖胸探查手術(shù),術(shù)后留置胸腔引流管1-2 根;實(shí)驗(yàn)組除手術(shù)以外,術(shù)前3d 和術(shù)后5d 連續(xù)服用防己茯苓湯加味,主要藥物組成:防已9g,黃芪9g,桂枝9g,茯苓18g,甘草6g,加虎杖9g。每日1 劑,藥物采用我院自制顆粒,用開(kāi)水沖泡成200ml,分2 次口服。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    (1)術(shù)后胸腔引流程度分為少量引流,每天50ml 至150ml,中量引流,每天150ml 至300ml,超過(guò)每天300ml 為大量引流,實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P ﹤0.05)。見(jiàn)表1。

    (2)實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3d 內(nèi)每天引流量100~200ml,平均140ml,5d 左右引流量明顯減少,每天引流量小于100ml,拔除胸管,實(shí)驗(yàn)組每例總引流量平均900ml,引流管放置時(shí)間平均為5 天。

    對(duì)照組術(shù)后3d 內(nèi)每天引流量250~500ml,平均410ml,8d 引流量才明顯減少,每天引流量小于100ml,拔除引流管,對(duì)照組每例總引流量平均2000ml,引流管放置時(shí)間平均為8 天。

    結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較,術(shù)后總引流量明顯減少(P ﹤0.05),引流時(shí)間明顯縮短(P ﹤0.05),詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

    表2 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組術(shù)后引流量、引流時(shí)間比較

    3 討論

    剖胸手術(shù)后均會(huì)留置胸管以將胸腔內(nèi)空氣及積液排出,防止肺不張、液氣胸等,但術(shù)后引流量較多胸管不能短時(shí)間內(nèi)拔除,可導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、活動(dòng)受限、疼痛、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失、肺壓縮不張、逆行感染幾率增加等,嚴(yán)重影響其康復(fù)。造成剖胸術(shù)后胸腔引流增多的原因是多方面的,最常見(jiàn)原因主要與手術(shù)及術(shù)后治療相關(guān),如術(shù)中創(chuàng)面止血不徹底,術(shù)后滲血過(guò)多;組織剝離過(guò)多,滲出增加;電刀使用不當(dāng),高溫使局部脂肪組織壞死液化,電凝止血不確切等;術(shù)中失血過(guò)多,術(shù)后蛋白水平低;術(shù)后呼吸鍛煉不足,肺復(fù)張狀況不理想等。防治措施,在手術(shù)中避免上述各種可能出現(xiàn)的錯(cuò)誤,制定科學(xué)的臨床路徑,優(yōu)化流程,力爭(zhēng)理想效果。

    中醫(yī)理論認(rèn)為,剖胸術(shù)后胸腔引流,多為氣血兩虛。如,肺癌術(shù)前主要是肝郁痰凝、痰瘀互結(jié)、沖任失調(diào);術(shù)后主要是脾胃不和、氣血兩虛。

    中醫(yī)中藥的治療原則主要包括扶正和祛邪,防己茯苓湯出自《金匱要略》,我們選用經(jīng)典方防己茯苓湯加味,方中防已祛風(fēng)行水;黃芪益氣固表,行水消腫;茯苓健脾滲濕;桂枝溫陽(yáng)化氣,利水降逆;虎杖活血祛瘀,清熱利濕[1]。方劑具有益氣健脾、活血祛瘀、利水的功效,在手術(shù)期前后使用,收到較好效果,未發(fā)生明顯的不良反應(yīng),而且方中所用中藥來(lái)源廣泛,價(jià)格低廉,使用方便,易于推廣。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[2],該方劑能提高免疫力,利濕排水,減少組織滲出,促進(jìn)組織滲液的吸收。同時(shí)降低血液粘度改善微循環(huán),降低毛細(xì)血管通透性,減少組織滲出,有利于水腫吸收。

    [1] 沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社2006:115、398、443、466、880.

    [2] 沈丕安.中藥藥理與臨床運(yùn)用[M].北京.人民衛(wèi)生出版社2006:95、414、538、637.

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