床旁CR胸部攝影在新生兒CCU中的作用

王國(guó)杰

邢臺(tái)市第三醫(yī)院放射科,河北邢臺(tái)054000

由于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(CCU)內(nèi)的患兒大多是高危兒、早產(chǎn)兒,身體弱小,生命垂危,去放射科照相不大可能,因此及時(shí)了解心肺情況對(duì)臨床診治至關(guān)重要.該文通過(guò)分析一組床旁CR胸片資料,旨在充分認(rèn)識(shí)床旁CR胸部攝影在新生兒CCU患兒疾病診斷中的作用,為臨床治療提供準(zhǔn)確及時(shí)的影像學(xué)依據(jù).現(xiàn)回顧性分析該院2011年5月-2012年5月的116例新生兒CCU患兒的床旁CR胸片表現(xiàn),并報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院2011年5月-2012年5月間新生兒CCU患兒的116例床旁CR胸片,其中男67例,女49例;年齡1～3 d;早產(chǎn)兒79例,足月兒35例,過(guò)期產(chǎn)兒2例;單胎113例,雙胎2例,三胞胎1例;順產(chǎn)87例,剖宮產(chǎn)29例;生后1h內(nèi)出現(xiàn)癥狀56例,2～6h出現(xiàn)癥狀42例,12h內(nèi)出現(xiàn)癥狀2例;主要表現(xiàn)為呼吸急促,呼氣性呻吟,呈進(jìn)行性加重,出現(xiàn)三凹征、鼻翼煽動(dòng)及紫紺等;心肺聽診:呼吸音減低62例,肺部濕羅音34例,2例心臟聽診有雜音,心肺聽診無(wú)異常18例.

1.2 儀器與設(shè)備

島津移動(dòng)式X光機(jī),AGFA CR系統(tǒng),10X12 IP板,AGFA 5503干式激光相機(jī),10X12膠片.

1.3 方法

該組患兒均攝取仰臥位胸片,頭部用沙袋固定,上下肢壓迫固定,非投照部位進(jìn)行防護(hù)遮蓋.曝光條件:55～60 KV,1.8～2.2 mAs,距離80～100 cm.

2 結(jié)果

該組116例患兒中,陰性15例,陽(yáng)性病例有:(1)新生兒肺透明膜病75例,胸片表現(xiàn):①兩側(cè)肺野透亮度減低75例,其中"磨玻璃"樣改變54例,白肺21例;②兩側(cè)肺野細(xì)顆粒影54例,分布于兩下肺野19例,分布于全肺野35例;③支氣管充氣征51例.胸片分級(jí):Ⅰ級(jí)12例,Ⅱ級(jí)24例(圖1),Ⅲ級(jí)18例,Ⅳ21例(圖2).(2)吸入性肺炎13例,其中羊水吸入4例(圖3),胎糞吸入9例(圖4),胸片表現(xiàn):兩下肺斑片影5例,全肺粗顆粒狀及斑片狀影8例.濕肺綜合征11例,胸片表現(xiàn):肺紋理均增粗模糊,肺野透亮度減低3例,兩下肺野片狀陰影8例,合并水平裂增厚及肋膈角變鈍5例.(3)先天性心臟病2例,胸片均表現(xiàn)為心影增大,占據(jù)大部肺野.

圖1 NRDSⅡ級(jí)

圖2 NRDSⅣ級(jí)

圖3 吸入性肺炎(

4胎糞吸入綜合征

根據(jù)床旁CR胸片提供的結(jié)果,指導(dǎo)臨床調(diào)整治療方案,新生兒肺透明膜病患兒均給予豬肺表面活性物質(zhì)(固爾蘇)及吸氧或機(jī)械通氣,12h后復(fù)查床旁胸片均明顯改善.吸入性肺炎患兒給予消炎、叩背、吸痰及左側(cè)臥位,經(jīng)復(fù)查患兒癥狀及肺部炎癥均明顯好轉(zhuǎn).

3 討論

床旁CR攝影技術(shù)是傳統(tǒng)X線技術(shù)與現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合的數(shù)字化影像技術(shù),可對(duì)圖像進(jìn)行窗寬、窗位等多種后處理技術(shù)調(diào)節(jié),不僅降低了床旁X線攝影的條件及新生兒輻射劑量,而且還提高了圖像質(zhì)量.在新生兒床旁攝影中,患兒大多數(shù)是陽(yáng)性患者,經(jīng)常有吸入綜合征、肺透明膜病變等,就是在CR系統(tǒng)正常的曝光條件下,也不一定能很好顯示以上病變的特征,但經(jīng)空間頻率處理后能夠得到很好的顯示[1].

床旁CR胸部攝影為臨床提供了及時(shí)、準(zhǔn)確可靠的影像診斷依據(jù),床旁CR胸片發(fā)現(xiàn)異常,可為臨床醫(yī)生調(diào)整治療方案提供有力依據(jù),本組病例根據(jù)床旁CR胸片診斷新生兒肺透明膜病75例,臨床調(diào)整治療方案,給予固爾蘇及機(jī)械通氣等處理,12h后復(fù)查胸片,癥狀及肺部病變明顯好轉(zhuǎn).

在充分認(rèn)識(shí)床旁CR胸部攝影在新生兒CCU中重要應(yīng)用價(jià)值的同時(shí),也應(yīng)了解床旁CR胸部攝影的局限性,CCU患兒為仰臥前后位投照,照片的距離和角度不同于后前位胸片,患兒不能控制呼吸,存在曝光時(shí)間較長(zhǎng)、監(jiān)護(hù)設(shè)施的干擾及散射等不足,此外,床旁攝片應(yīng)注意散射線累及鄰近患兒.應(yīng)清楚認(rèn)識(shí)床旁攝片的這些限制[2].因此要求兒科設(shè)置專門投照室,并對(duì)患兒做好射線防護(hù).通過(guò)對(duì)圖像進(jìn)行數(shù)字化后處理,本組病例中,100%的攝片能滿足診斷要求.

綜上所述,床旁CR攝影方便、快捷、診斷準(zhǔn)確,尤其對(duì)于CCU中的危重患兒,及時(shí)投照,對(duì)臨床醫(yī)生調(diào)整診治方案具有重要作用,從而能更好的減少其死亡率,提高生存率.因此床旁CR胸部攝影在新生兒CCU中的應(yīng)用有重要臨床價(jià)值,應(yīng)作為常規(guī)檢查之一.

[1]邱模良,鄭彩霞.CR系統(tǒng)在新生兒床邊胸部攝影中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1(19):135.

[2]吳天文.床旁CR胸片在CCU患者疾病診斷中的作用[J].醫(yī)療裝備,2010(7):29.