曲美他嗪聯(lián)合卡維地洛治療老年舒張性心力衰竭的療效及對心功能和心率變異性的影響

萬瑤

沈陽醫(yī)學(xué)院附屬衛(wèi)生學(xué)校臨床教研室,遼寧沈陽110034

舒張性心力衰竭(Diastolic Heart Failure,DHF)是臨床較為常見的慢性充血性心力衰竭,是各種心臟疾病的終末階段,多見于冠心病和高血壓患者[1-2].研究資料表明[3],DHF多發(fā)生于老年人群,具有較高的發(fā)病率和死亡率,且目前的發(fā)病率有逐年增高的趨勢,已成為嚴重影響老年人身體健康及生活質(zhì)量的常見疾病及老年患者死亡的主要原因之一.舒張性心力衰竭是因左心室的舒張功能減退所致,目前臨床多采用鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑兩大類藥物進行治療[4-5],為了觀察曲美他嗪聯(lián)合卡維地洛治療老年舒張性心力衰竭(DHF)的臨床療效,探討其臨床應(yīng)用價值,現(xiàn)采用曲美他嗪聯(lián)合卡維地洛治療該院2011年3月-2012年2月收治的老年舒張性心力衰竭取得良好的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的舒張性心力衰竭老年患者82例,其中男43例,女39例,年齡均在50～81歲,平均年齡為(65.83±3.43)歲.其中基礎(chǔ)疾病為冠心病者38例,高血壓者26例,肥厚型心肌病18例;心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級.將所有患者隨機分為對照組與觀察組,每組各41例,兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病及心功能分級等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1.

表1 患者一般資料比較

1.2 臨床診斷

所有患者均進行病史詢問、體檢、心臟彩超及心電圖等檢查,依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會心血管分會制定的《慢性心力衰竭診斷治療指南》作為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]:存在典型心力衰竭的癥狀和體征(呼吸困難、乏力等);左心室收縮功能正?；虺霈F(xiàn)輕度異常,舒張功能出現(xiàn)障礙;超聲心動圖檢查顯示左室松弛/舒張性擴張或出現(xiàn)僵硬性異常;排除:嚴重肝腎功能不全患者;嚴重心動過速或房室傳導(dǎo)阻滯患者;急性心肌梗死、嚴重心率失常或不穩(wěn)定性心絞痛伴心功不全患者;嚴重感染、支氣管哮喘或慢性阻塞性肺病患者.

1.3 治療方法

對照組患者給予常規(guī)治療[7],包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑、硝酸酯類藥物及地高辛等,觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予曲美他嗪聯(lián)合卡維地洛進行治療,用量為:曲美他嗪20 mg/次,3次/d,飯前口服;卡維地洛初始劑量為3.125 mg/次,2次/d,口服,觀察患者心率、心功能及血壓變化,在無不良反應(yīng)發(fā)生且癥狀體征逐漸改善情況下,每2周調(diào)整1次劑量,劑量加倍,直至最大耐受量(臨床癥狀無惡化,患者靜息心率控制在50～60次/min,收縮壓控制在70～80 mmHg)或目標(biāo)劑量(25 mg/次,2次/d),兩組患者均維持治療3個月.比較兩組患者臨床治療效果

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效評價依據(jù)《新藥治療研究指導(dǎo)原則》中療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8]:顯效:患者心功能改善≥2級且LVEF增加≥20%;有效:患者心功能改善≥1級且LVEF增加≥10%;無效:患者心功能無明顯改善或加重,甚至出現(xiàn)死亡.臨床總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)X100%.

1.4.2 心功能指標(biāo)患者治療前后均進行心臟彩超多普勒檢查,測量LVEDd(左心室舒張末期內(nèi)徑)變化并計算LVEF(左心室射血分數(shù)),觀察患者HR(心率)及6-MWD(6 min步行實驗)[9].

1.4.3 心率變異性各項指標(biāo)患者治療前后均行24h動態(tài)心電圖檢查,進行計算機系統(tǒng)軟件處理并分析時域參數(shù),包括反應(yīng)交感神經(jīng)張力指標(biāo)SDNN(24h正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差)、SDANN(24h內(nèi)連續(xù)5 min節(jié)段平均正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差)及反應(yīng)迷走神經(jīng)張力指標(biāo)RMSSD(24h連續(xù)正常R-R間期差值的均方平方根)、PNN50(相鄰R-R間期差值﹥50 ms心搏數(shù)占所有分析期內(nèi)心搏數(shù)的百分比)[10].

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理,各組指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,進行t檢驗;而計數(shù)資料采用x2檢驗.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者臨床有效率為95.12%,明顯高于對照組75.16%,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2.

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后心功能比較

兩組治療后LVEDd和HR較治療前顯著降低,LVEF和6-MWD顯著增加,比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且觀察組治療后變化更為明顯,與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3.

2.3 兩組患者心率變異性各項指標(biāo)比較

兩組治療后心率變異性各項指標(biāo)SDNN、SDANN、RMSSD及PNN50均有明顯的提高,且觀察組提高較對照組更為顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4.

3 討論

舒張性心力衰竭(DHF)是因患者左心室舒張功能減退,心肌發(fā)生順應(yīng)性下降為主要特征,臨床多采用鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑治療.卡維地洛為β受體阻滯劑,可阻斷并逆轉(zhuǎn)左心室重構(gòu),改善心臟功能,且具有負性肌力,可降低心肌收縮力,以減少耗氧量,利于心肌的血液供應(yīng),并能延長左心室舒張期,增加其舒張末期的容量[11].曲美他嗪可改善患者心肌能量代謝,增加心肌細胞對氧的利用,從而改善心臟功能,廣泛應(yīng)用于舒張性心力衰竭的臨床治療.該研究選取該院收治的老年舒張性心力衰竭患者,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取卡維地洛聯(lián)合曲美他嗪進行治療,觀察組患者臨床有效率為95.12%明顯高于對照組的75.16%(P<0.05);且觀察組治療后LVEF和6-MWD變化更為明顯,與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組SDNN、SDANN、RMSSD及PNN50提高較對照組更為顯著,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),充分說明卡維地洛聯(lián)合曲美他嗪治療老年舒張性心力衰竭臨床效果顯著,可明顯改善患者心臟功能,提高其心率變異性,值得臨床推廣和應(yīng)用.

表3 兩組患者治療前后心功能比較

表4 兩組患者心率變異性各項指標(biāo)比較

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