老年與青年胃潰瘍臨床特點(diǎn)對(duì)比研究

馮麗丹 張飛雄 孟祥坤

寧醫(yī)大總院心腦血管病醫(yī)院消化內(nèi)科,寧夏銀川750001

該文回顧性研究2007年1月-2010年12月在該院接受治療的青年胃潰瘍患者56例和同期在該院接受治療的老年胃潰瘍患者56例的臨床資料,探討青老年患者胃潰瘍的臨床特點(diǎn),現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共納入112例,所有病例均經(jīng)胃鏡檢查確診.56例青年胃潰瘍患者為青年組,56例老年胃潰瘍患者未為老年組.治療組男32例,女24例.平均年齡為(29.4±5.54)歲,最大41歲,最小23歲.老年組男35例,女21例.平均年齡為(31.2±5.79)歲,最大78歲,最小50歲.

1.2 觀察指標(biāo)

該文主要觀察指標(biāo):病因,如長(zhǎng)期吸煙、不合理飲食(Unhealthy Diet,UD)如暴飲暴食、辛辣飲食以及喝濃咖啡或茶、不規(guī)律睡眠(Irregular Sleep,IS)、服用非甾體抗炎藥(NSAIDs)以及幽門螺旋菌(HP)感染等.臨床表現(xiàn),主要觀察腹痛、腹脹反酸以及消瘦等.潰瘍大小及好發(fā)部位.病情發(fā)展轉(zhuǎn)歸.

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該文采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析.所有計(jì)量資料均采用(±s)表示.兩組間計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn).

2 結(jié)果

2.1 病因

青老年胃潰瘍患者病因?qū)Ρ热绫?所示,吸煙在兩組患者中所占比例顯示,對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05).青年組不合理飲食和不規(guī)律睡眠比例高于老年組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05).在NSAIDs和HP感染方面老年組高于青年組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05).

表1 青老年胃潰瘍患者病因?qū)Ρ萚n(%)]

2.2 臨床癥狀

該研究青年組出現(xiàn)上腹部疼痛32例(57.1%),腹脹反酸21例(37.5%),消瘦5例(9.0%);老年組分別為20例(35.7%)、24例(42.8%)和26例(46.2%).兩組腹脹反酸表現(xiàn)對(duì)比,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05),而在上腹部疼痛和消瘦方面,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05).老年患者因長(zhǎng)期受病痛折磨多出現(xiàn)消瘦顯現(xiàn)且因?qū)μ弁床幻舾胁荒芮宄磻?yīng)出上腹部疼痛癥狀.

2.3 潰瘍大小及好發(fā)部位

兩組患者胃潰瘍好發(fā)部位及大小對(duì)比如表2所示,青年組多發(fā)生于胃竇部位,潰瘍直徑一般<2 cm;老年組同樣多發(fā)于胃竇,但胃體及胃底部潰瘍發(fā)生率顯著高于青年組,而胃竇部發(fā)病率低于青年患者(P﹤0.05);直徑多﹥2 cm,與青年組對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05).

表2 兩組患者胃潰瘍好發(fā)部位及大小對(duì)比[n(%)]

2.4 轉(zhuǎn)歸

青年組平均病程(6.3±4.27)年(3月～11年),老年組平均病程(10.4±6.53)年(10月～32年),統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05).該研究所有患者均選擇質(zhì)子泵抑制劑埃索美拉唑鎂腸溶片口服治療,40 mg/(次.d),連服四周.HP感染者,給予行三聯(lián)療法:枸櫞酸鉍鉀膠囊(口服2粒/次,4次/d,前3次于3餐前30 min,第4次于晚餐后2h服用)+甲硝唑片(口服1 g/次,1次/d,首劑量加倍,一般療程5～6 d)+克拉霉素(0.25 g,2次/d),連續(xù)規(guī)律服用2周;根據(jù)臨床需要選用胃黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁等;治療過程中根據(jù)不良反應(yīng)程度及時(shí)調(diào)整劑量或方案.青年組治愈率為87.9%,老年組為64.2%,兩組對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05).

3 討論

胃潰瘍是臨床中常見疾病之一,其發(fā)病機(jī)制主要與HP感染迫害胃粘膜屏障作用以及胃酸侵襲有關(guān),另外酗酒、吸煙、口服非甾體抗炎藥以及情緒起伏過大等也是胃潰瘍發(fā)病的危險(xiǎn)因素.隨著社會(huì)生活壓力增加以及飲食結(jié)構(gòu)改變,青年胃潰瘍患者逐年增加.有關(guān)研究表明導(dǎo)致老年和青年胃潰瘍的危險(xiǎn)因素存在差異性,如李鷹志[1]選擇青老年兩組胃潰瘍共120例,對(duì)兩組臨床特征差異進(jìn)行對(duì)比分析,他們觀察HP感染陽性、吸煙以及口服非甾體抗炎藥三個(gè)方面對(duì)胃潰瘍的影響,結(jié)果青年組吸煙所占比例為46.9%,老年組HP感染所占比例最大為43.8%,所以他們認(rèn)為治療青年胃潰瘍,對(duì)于與吸煙史這應(yīng)盡量戒煙.該研究顯示吸煙在兩組患者中所占比例顯示,對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05).青年組不合理飲食和不規(guī)律睡眠比例高于老年組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05).在NSAIDs和HP感染方面老年組高于青年組(P﹤0.05).說明吸煙對(duì)青老年胃潰瘍的發(fā)生發(fā)展同樣重要,不合理飲食和不規(guī)律睡覺時(shí)導(dǎo)致青年胃潰瘍發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素,而HP感染和NSAIDs是導(dǎo)致老年胃潰瘍發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素.

由于老年患者消化道潰瘍伴隨疾病較多,很容易被這些伴隨疾病掩蓋住,且老年患者對(duì)疼痛等病痛不敏感以及反映能力差,臨床中多出現(xiàn)不典型癥狀和體征.黎馨賢[2]觀察選擇經(jīng)胃鏡檢查出的87例老年消化性潰瘍患者作為觀察組并與同期行胃鏡檢查的60歲以下的中青年消化性潰瘍患者87例作為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析,結(jié)果觀察組不典型癥狀者32例占36.8%;對(duì)照組僅16例占18.4%.而該研究顯示青年組出現(xiàn)上腹部疼痛32例(57.1%),腹脹反酸21例(37.5%),消瘦5例(9.0%);老年組分別為20例(35.7%)、24例(42.8%)和26例(46.2%).青年患者因病程短,對(duì)疼痛敏感,且具有較強(qiáng)的表達(dá)能力,臨床中多可以詢問得知上腹部疼痛癥狀,而老年患者由于長(zhǎng)期病痛折磨,飲食、消化不良,多出現(xiàn)消瘦癥狀,且臨床癥狀不典型,多數(shù)患者表現(xiàn)為腹脹反酸等.

由于老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)慢性胃炎、萎縮性胃炎逐漸由胃的遠(yuǎn)端向近端移動(dòng)以及老年患者高位胃粘膜血管硬化度高于低位,老年患者雖然仍表現(xiàn)出正常的潰瘍分布順序,但胃體及胃底部潰瘍發(fā)病率逐漸增加,如牟衛(wèi)平等研究顯示,胃體、胃底潰瘍發(fā)生率老年組分別為20.00%、12.38%,高于青年患者;該研究顯示青年胃體、胃底發(fā)病率為7.1%和3.6%,青年患者不存在以上問題且該院認(rèn)為不合理飲食及休息并不能影響潰瘍好發(fā)部位,胃體及胃底部較少發(fā)生潰瘍.由于老年患者病變長(zhǎng)期不能得到較好控制,潰瘍反復(fù)發(fā)作,多形成較大直徑潰瘍,該研究顯示老年患者直徑多﹥2 cm,青年患者多<2 cm,這與趙鞠等[4]研究結(jié)果顯示.且該院結(jié)果顯示由于青年患者病程較短,營(yíng)養(yǎng)狀況良好等因素作用,患者多能獲得良好的治療效果,而老年患者由于長(zhǎng)期病痛折磨,一般抵抗力較差,導(dǎo)致臨床中治愈率降低.

[1]李鷹志.120例青老年胃潰瘍臨床特征探討[J].健康必讀雜志,2011(11):44.

[2]黎馨賢.不同年齡段消化性潰瘍的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(8):46-48.

[3]牟衛(wèi)平,許春華,陳傳福,等.中青年與老年胃潰瘍差異分析[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,25(4):252-253.

[4]趙鞠,鄒暉,黃亞妮,等.兩組不同年齡胃潰瘍患者臨床特征分析[J].航空航,天醫(yī)學(xué)雜志,2012,23(3):321-322.