兩性霉素B脂質(zhì)體治療外傷后真菌性角膜潰瘍的臨床療效研究

王洪軍

大理州賓川縣人民醫(yī)院五官科,云南大理671600

真菌性角膜潰瘍是眼科臨床比較常見的一種疾病,也是一種致盲率較高,治療比較棘手的病癥.近些年抗生素的不合理使用甚至濫用,對(duì)真菌性角膜潰瘍的發(fā)病率起到了較大的負(fù)面影響,加之其他各種因素的作用,真菌性角膜潰瘍的發(fā)病比率呈上升趨勢(shì),給更多的人造成了痛苦,并影響到更多患者的生活質(zhì)量.臨床治療真菌性角膜潰瘍的藥物較多,汞劑、兩性霉素B、氟康唑等均較為常用.其中,兩性霉素B是臨床深部真菌感染病癥治療的主要藥物,而兩性霉素B脂質(zhì)體是兩性霉素B的一種新型制劑,在治療真菌性角膜潰瘍中效果顯著,不良反應(yīng)輕,整體效果佳[1].該院近些年嘗試使用兩性霉素B脂質(zhì)體對(duì)外傷后真菌性角膜潰瘍進(jìn)行治療,為了探討治療療效,現(xiàn)以該院2007年1月-2012年1月收治的38例患者進(jìn)行分析,臨床效果明顯,結(jié)果報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治外傷后真菌性角膜潰瘍患者38例(38眼),隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組.其中,觀察組20例(20眼)使用兩性霉素B脂質(zhì)體進(jìn)行治療,對(duì)照組18例(18眼)使用氟康唑聯(lián)合碘酊進(jìn)行治療.觀察組男12例(12眼),女8例(8眼);年齡在20～64歲之間,平均年齡41.7歲;就診之前病程在6～21 d,平均10.4 d.對(duì)照組男11例(11眼),女7例(7眼);年齡在19～66歲之間,平均年齡42.3歲;就診之前病程在7～20 d,平均10.6 d.所有患者視力:手動(dòng)24眼,光感10眼,指數(shù)4眼.輕度患者14例(14眼),重度患者18例(18眼),重度患者6例(6眼).

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

使用顯微鏡監(jiān)測(cè)確診,臨床表現(xiàn)為真菌性感染,且比較典型,患者的角膜表面呈現(xiàn)為乳白色或者灰白色的苔垢物,可比較明顯地觀察到衛(wèi)星病灶和偽足[2].

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組使用藥物前,刮片鏡檢,進(jìn)行真菌和細(xì)菌的培養(yǎng)試驗(yàn),確定菌種.然后使用兩性霉素B脂質(zhì)體進(jìn)行局部治療,注射用水將藥物進(jìn)行稀釋,濃度在0.2～0.25%之間,前3 d滴眼頻率稍高,一般每隔0.5h/1次滴注,3 d后根據(jù)患者的病情情況,延長到每1.5h/次滴注.前3～5 d,全身每d用藥10～30 μg,并于結(jié)膜下注射20 μg/(次.d)兩性霉素B脂質(zhì)體藥液.同時(shí),聯(lián)合使用碘酊進(jìn)行病灶的清創(chuàng),對(duì)局部潰瘍部位予以燒灼,并使用無菌生理鹽水進(jìn)行沖洗.

1.3.2 對(duì)照組刮片鏡檢確定菌種.使用氟康唑聯(lián)合碘酊進(jìn)行治療.用無菌生理鹽水對(duì)患者的潰瘍眼角膜進(jìn)行沖洗,進(jìn)行表面局部麻醉,對(duì)角膜潰瘍局部使用消毒刀將壞死組織刮凈,并使用碘酊對(duì)潰瘍局部認(rèn)真沖洗.結(jié)膜下注射氟康唑1 mL/d,按同樣方法使用3 d,然后根據(jù)患者情況,3 d/次,1 mL/d.同時(shí),使用氟康唑液滴眼,1次/h.治療期間,患者服用維生素以及阿托品[3].

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①整體療效.有效:患者角膜潰瘍部位逐步縮小,癥狀逐步減輕;顯效:患者角膜潰瘍部位完全愈合,病癥消失,熒光染色變?yōu)殛幮?無效:患者角膜潰瘍部位基本未發(fā)生變化,甚至出現(xiàn)加重,病癥基本未出現(xiàn)改善甚至惡化.②不良反應(yīng)情況.對(duì)兩組患者在治療后的不良反應(yīng)情況分別進(jìn)行觀察和評(píng)定[4].

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn).

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本治療情況

觀察組患者中,總有效率為95.0%;無效1例,占5.0%,有效率為50.0%,顯效率為45.0%.對(duì)照組總有效率為77.7%;無效4例,占22.3%,有效率為44.4%,顯效率為33.3%.觀察組較之對(duì)照組,治療效果明顯更為顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見表1.

表1 兩組患者基本療效情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況

觀察組:出現(xiàn)2例胃腸反應(yīng)患者,占10.0%,不予處理,停藥后癥狀逐步消失,未見其他不良反應(yīng).對(duì)照組:出現(xiàn)3例胃腸反應(yīng)患者,1例發(fā)熱患者,總占22.3%.兩組比較,觀察組不良反應(yīng)明顯更輕,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

3 討論

真菌角膜潰瘍?cè)诮悄冎凶罡甙l(fā)生幾率可達(dá)20%,且近些年呈現(xiàn)不同程度的上升趨勢(shì),給越來越多的患者造成了身心的巨大痛苦.由于真菌性角膜潰瘍臨床致盲率較高,如不能及時(shí)或采用最佳藥物進(jìn)行合理治療,往往會(huì)增加患者的致盲幾率.同時(shí),由于真菌性角膜潰瘍?cè)诎l(fā)病早期并沒有較為統(tǒng)一的臨床特征,容易使得部分患者被遺漏,在后期的治療中,難度加大,也增加了致盲的風(fēng)險(xiǎn).

臨床診斷中,往往對(duì)真菌的培養(yǎng)時(shí)間比較長,等到菌種確定后,容易導(dǎo)致患者延誤最佳治療時(shí)間,降低治療效果或增加治療難度.該組患者采用真菌和細(xì)菌顯微鏡實(shí)驗(yàn)室快速監(jiān)測(cè)法,對(duì)菌種的監(jiān)測(cè)更為迅速,且監(jiān)測(cè)結(jié)果更加準(zhǔn)確,能盡快實(shí)現(xiàn)臨床確診,為患者的及時(shí)治療爭得了更多時(shí)間,利于整體治療效果的提升.

兩性霉素B是臨床一種有效的拮抗真菌藥物,對(duì)治療真菌性角膜潰瘍有比較顯著的效果,但同時(shí),因兩性霉素B不能與水相互溶合,滴注入眼內(nèi)后,透視性較差,且不良反應(yīng)比較明顯,臨床在應(yīng)用中一般比較慎重.兩性霉素B脂質(zhì)體是在兩性霉素B的基礎(chǔ)上衍生出的一種新型制劑,且經(jīng)研究證實(shí),兩性霉素B脂質(zhì)體不僅具有更強(qiáng)的抑制真菌的功能,且在眼內(nèi)的通透性較好,應(yīng)用于真菌性角膜潰瘍的療效顯著,且不良反應(yīng)較輕,對(duì)患者的整體治療效果基本不會(huì)產(chǎn)生影響[5].

該文統(tǒng)計(jì)資料也顯示,較之臨床常用的氟康唑聯(lián)合碘酊的方式,在治療該組38例外傷后真菌性角膜潰瘍中,兩性霉素B脂質(zhì)體的效果更為顯著.20例采用兩性霉素B脂質(zhì)體進(jìn)行治療的患者,總有效率為95.0%;無效1例,占5.0%,有效率為50.0%,顯效率為45.0%.18例采用氟康唑聯(lián)合碘酊方式進(jìn)行治療的患者,總有效率為77.7%;無效4例,占22.3%,有效率為44.4%,顯效率為33.3%.另外,在不良反應(yīng)發(fā)生情況上,兩性霉素B脂質(zhì)體組出現(xiàn)2例胃腸反應(yīng)患者,占10.0%,停藥后癥狀逐步消失,未見其他不良反應(yīng).氟康唑聯(lián)合碘酊方式治療組出現(xiàn)3例胃腸反應(yīng)患者,1例發(fā)熱患者,總占22.3%.兩組治療情況整體比較,兩性霉素B脂質(zhì)體組治療效果明顯更具優(yōu)勢(shì),比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

綜上可知,兩性霉素B脂質(zhì)體在治療外傷后真菌性角膜潰瘍中整體效果顯著,不良反應(yīng)發(fā)生比率少,且癥狀較輕,對(duì)患者的治療基本不會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響,是一種安全可靠的治療方式,值得今后臨床推廣應(yīng)用.

[1]吳潔,高偉,朱海峰,等.兩性霉素B脂質(zhì)體治療難治性真菌性角膜潰瘍的療效觀察[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009(3):73-75.

[2]孫義寶,張寧偉,文遠(yuǎn)志.兩性霉素B脂質(zhì)體治外傷后真菌性角膜潰瘍的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011(6):126-128.

[3]陶玉珍,姚瑩,李清云.兩性霉素B脂質(zhì)體治療外傷后真菌性角膜潰瘍的療效觀察[J].眼科雜志,2010(2):103-105.

[4]姜海龍,彭小非.兩性霉素B及其新型制劑的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010(5):54-56.

[5]董云苗,鄭璐,戚蘭惠,等.實(shí)驗(yàn)性真菌角膜潰瘍的研究[J].藥物與臨床,2011(7):245-247.