高頻超聲診斷淺表腫物的應(yīng)用價(jià)值

溫俊飛 溫靜宜 周 英

廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東廣州 510030

隨著科技的不斷發(fā)展和超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步，高、超頻超聲探頭的應(yīng)用越來越廣泛，高頻彩色多普勒超聲在臨床疾病診斷上的應(yīng)用也越來越多。淺表軟組織腫塊是一種分類較多，診斷較復(fù)雜的病癥，常見的就有脂肪瘤、皮脂腺囊腫、腘窩囊腫、腱鞘囊腫、神經(jīng)鞘膜腫瘤等，以往診斷缺乏較理想的檢查方法。高頻彩色多普勒超聲檢查診斷能顯示軟組織腫物的形態(tài)、邊界和內(nèi)部回聲等，具有清晰圖像，敏感性高，診斷準(zhǔn)確的特點(diǎn)，在淺表組織腫塊診斷中深受廣大醫(yī)師的喜愛[1-2]?，F(xiàn)對179例來我院進(jìn)行手術(shù)證實(shí)的淺表軟組織腫物患者及其高頻彩色多普勒超聲檢查的聲像圖進(jìn)行回顧性分析，探討高頻彩色多普勒超聲檢查對淺表軟組織腫物診斷的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例取自2010年1～12月來我院就診的患者，共179例，男82例，女97例，年齡5～91歲，平均年齡（47±1）歲，患者體表可觸及腫快，最大直徑不超過3.4 cm，皮膚完整，無潰爛出血。所有病例均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。

1.2 儀器與方法

使用儀器為TOSHIBA SSA550A，TOSHIBA SSA660A，PHILPES HD11XE彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為高頻線陣式，頻率7.5 MHz。檢查患者時(shí)為方便操作要求患者采取不同體位，由于病灶表淺，通?；颊吣苊鞔_指出病變位置，檢查前先通過觸診了解病灶的質(zhì)地、邊界、數(shù)量及活動度。在檢查過程中觀察腫物位置、大小、邊界、回聲特點(diǎn)等；并可通過改變壓力觀察腫物變形情況判斷腫物質(zhì)地；必要時(shí)檢查對側(cè)作比較。通過彩色多普勒觀察病變內(nèi)部及周圍的血流特點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 179例淺表腫物患者的手術(shù)病理結(jié)果

經(jīng)手術(shù)證實(shí)，179 例患者淺表軟組織腫物全部為良性腫物，其中腫瘤（包括脂肪瘤和神經(jīng)纖維瘤）81例（45.25%），囊腫（包括皮脂腺囊腫、腘窩囊腫、腱鞘囊腫、甲狀舌骨囊腫和坐骨結(jié)節(jié)囊腫）93例（51.96%），炎性病變5例（2.79%）。高頻彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與淺表組織腫物一致，符合率100.00%。本研究中高頻彩色多普勒超聲檢測腫瘤、囊腫和炎癥病變共164例，與病理結(jié)果對比診斷符合率為91.62%，結(jié)果見表1。

2.2 高頻彩色多普勒超聲診斷結(jié)果

以術(shù)后病理結(jié)果為對照，高頻彩色多普勒超聲共診斷出8種疾病，與病理結(jié)果一致。其中脂肪瘤確診75例，誤診5例，診斷符合率為93.75%，皮脂腺囊腫確診21例，誤診3例，符合率為87.50%，腱鞘囊腫確診43例，誤診5例，符合率為89.58%，炎癥病變確診4例，誤診1例，符合率為80%，1例神經(jīng)纖維瘤未檢出，其余全部確診，符合率為100%。超聲檢測總的腫瘤類疾病檢測準(zhǔn)確率為92.59%（75/81），總的囊腫類疾病檢測準(zhǔn)確率為91.40%（85/93）。兩者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)高頻彩色多普勒超聲對腫瘤和囊腫的檢測無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=0.017，P＞0.05），說明高頻彩色多普勒超聲對不同種淺表腫物均具有較高的準(zhǔn)確性（均大于90.00%）和一致性（炎癥病變例數(shù)較少，未做統(tǒng)計(jì)）。見表2。

表1 淺表腫物超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較

表2 腫瘤和囊腫超聲結(jié)果

2.3 本組病例聲像圖特點(diǎn)

脂肪瘤多見于中年人，可見于身體任何部位，多發(fā)生于肩背部及肢體的皮下組織內(nèi)，形態(tài)多規(guī)則，質(zhì)地柔軟，超聲影像表現(xiàn)：形態(tài)較規(guī)整，內(nèi)部呈低回聲、中等回聲或高回聲，但腫瘤邊界與周圍組織回聲強(qiáng)度對比不大，包膜不明顯[3]；本組病例發(fā)現(xiàn)腫物邊界清晰60例，邊界不清晰20例。內(nèi)部及周邊均無血流信號。

2.3.1 神經(jīng)鞘膜腫瘤 本組病例發(fā)現(xiàn)神經(jīng)纖維瘤1例，為成人，位于背部肌層， 病變呈輪廓清晰的橢圓形低回聲團(tuán)塊，邊界清楚，有包膜，內(nèi)部回聲不均，后方無回聲衰減，也無后方回聲增強(qiáng)。CDFI內(nèi)部及周邊均無血流信號。

2.3.2 囊腫 腘窩囊腫14例，腱鞘囊腫50例，甲狀舌骨囊腫1例，坐骨結(jié)節(jié)囊腫4例，超聲表現(xiàn)呈類圓形的液性暗區(qū)，邊界清楚光滑，后方回聲增強(qiáng)。部分病程較長者囊壁增厚，內(nèi)壁不光滑，邊界欠清，有時(shí)囊內(nèi)可見細(xì)線狀分隔。

2.3.3 皮脂腺囊腫 本組24例，皮脂腺囊腫是一種圓形或卵圓形結(jié)節(jié)，單發(fā)，有光滑規(guī)則的壁，邊界清晰，內(nèi)部為均勻一致的低回聲，有時(shí)有細(xì)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，可能為分泌的結(jié)晶；后方回聲可增強(qiáng)，有些病灶可以顯示外分泌管道連接著腺體和皮膚，是一種斜行的圓錐形低回聲，有深的基底和表淺的頂部，這種圖形是疾病所特有，其周邊及內(nèi)部未探及血流信號。

2.3.4 炎性病變 本組5例，其中膿腫2例，由于軟組織的急性炎癥，引起局部充血、滲出、水腫，超聲表現(xiàn)為皮下脂肪線模糊、消失。肌肉組織發(fā)生炎性改變時(shí)回聲減低，彩色多普勒顯像可見血流信號增多，形成膿腫時(shí)可形成無回聲暗區(qū)。

3 討論

高頻超聲憑借其高分辨率能清晰顯示出皮膚、皮下脂肪層、各層肌肉筋膜。皮膚及皮下組織淺表腫物的超聲檢查目的性強(qiáng)、操作簡單，無明顯禁忌證。高頻超聲能確定腫物大小、數(shù)量、形態(tài)、回聲特點(diǎn)和組織來源，彩色多普勒還可分辨出腫物內(nèi)部血供情況及周圍血管供應(yīng)情況，可以作出判斷腫瘤良惡性的依據(jù)，為臨床診斷和治療提供參考。秦威等[4]發(fā)現(xiàn)高頻超聲對惡性腫瘤內(nèi)部組織血管有良好的顯示率。常見的淺表腫物例如皮脂腺囊腫、脂肪瘤、腱鞘囊腫等腫物，病變表現(xiàn)比較典型，能為臨床提供一定的客觀依據(jù)。本組病例中，超聲診斷腫瘤和囊腫的準(zhǔn)確率均大于90%，而誤診的脂肪瘤與神經(jīng)纖維瘤均為罕見回聲類型。近年來，超聲對淺表腫物的診斷發(fā)展迅速，由于探頭頻率越高，分辨力越高，圖形越清晰細(xì)致，對病變的觀察更加直觀，高頻彩色多普勒在腫瘤血液供應(yīng)檢出方面越來越受到重視 。本組病例均為良性病例，其中腫物與周圍組織分界不清的64例，占35.76%。說明了并不是所有良性病變均邊界清楚，這是由于腫瘤邊界與周圍組織回聲對比不大，而且包膜不明顯造成。炎癥病變由于組織炎癥水腫，造成邊界不清，超聲能顯示其回聲特征[5]。淺表軟組織腫物幾乎不受運(yùn)動因素的影響，多普勒信號比較穩(wěn)定，對腫瘤內(nèi)部及周圍的血供情況反映比較真實(shí)、清晰，因此彩超有助于發(fā)現(xiàn)腫物內(nèi)部及周邊血流的特點(diǎn)[6]。本組病例中除了炎癥病變外均未發(fā)現(xiàn)病變內(nèi)部或周邊有血流信號。軟組織惡性腫塊內(nèi)腫瘤血管生成因子能刺激腫瘤組織內(nèi)毛細(xì)血管的產(chǎn)生，這種腫瘤新生血管為診斷惡性腫瘤的病理基礎(chǔ)。高頻彩色多普勒能動態(tài)地觀察腫物內(nèi)部的血液供應(yīng)情況，是否有動靜脈瘺形成，腫瘤內(nèi)部及周圍血管的形態(tài)和走行，從而為判斷腫瘤的良惡性提供依據(jù)。許東陽等[7]研究認(rèn)為若超聲檢查腫物時(shí)未發(fā)現(xiàn)明顯血流信號，則其為惡性腫物的可能性較小，但單純的血流存在卻不能判斷為惡性腫物。本組179例病例中，除炎癥病變見血流信號外，均未見彩色血流信號。對其聲像圖進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)存在脂肪瘤、皮脂腺囊腫、神經(jīng)纖維瘤、腘窩囊腫、腱鞘囊腫、甲狀舌骨囊腫和坐骨結(jié)節(jié)囊腫7種疾病類型，與病理診斷結(jié)果一致，說明高頻彩色多普勒檢查可以作為淺表軟組織腫物手術(shù)前檢查的輔助手段之一，在手術(shù)前對判斷腫物有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，高頻探頭進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查對淺表軟組織腫物的診斷具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

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