盆腔器官脫垂的中醫(yī)研究進(jìn)展

李小群,陳 霞

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇南京210029;2.南京市中醫(yī)院,江蘇南京210001)

因盆底組織損傷、張力減低等導(dǎo)致其支持功能減弱,使女性生殖器官和相鄰臟器向下移位,即為盆腔器官脫垂。本病在古代醫(yī)籍記載較少,中醫(yī)文獻(xiàn)有稱其為“陰挺”“陰脫”“陰菌”“陰痔”“產(chǎn)腸不收”等。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的形成與局部的肌肉筋膜損傷有關(guān),病因多為產(chǎn)育過(guò)多,分娩時(shí)產(chǎn)程長(zhǎng),用力過(guò)度或處理不當(dāng),損傷胞絡(luò);或產(chǎn)后過(guò)早參加重體力勞動(dòng),過(guò)久站立及蹲位;或體質(zhì)虛弱,長(zhǎng)期咳嗽、便秘等導(dǎo)致腹壓增高,使盆底肌肉及筋膜過(guò)度伸展或損傷。隋代巢元方的《諸病源候論·婦人雜病諸候·陰挺下出脫候》,“胞絡(luò)傷損,子臟虛冷,氣下沖則令陰挺出,謂之下脫。亦有因產(chǎn)而用力偃氣而陰下脫者。”明確指出本病病因?yàn)椤鞍j(luò)傷損,子臟虛冷,氣下沖”,并認(rèn)識(shí)到分娩損傷也是其病因之一?！夺t(yī)宗金鑒》亦云:“婦人陰挺,或因胞絡(luò)傷損,或因分娩用力太過(guò),或因氣虛下陷,濕熱下注?！闭f(shuō)明本病的發(fā)生與分娩用力、氣虛下陷、房事不節(jié)濕熱下注等因素有關(guān)。對(duì)于其病機(jī),中醫(yī)學(xué)多從氣虛、腎虛闡述。氣虛多為素體虛弱,中氣不足,分娩損傷,沖任不固,帶脈失約,或經(jīng)行產(chǎn)后負(fù)重操勞,耗氣傷中,久則子宮下脫。腎虛多為房勞損傷,或產(chǎn)育過(guò)多,腎氣虧耗,帶脈失約,沖任不固,無(wú)力系胞?，F(xiàn)代醫(yī)家通過(guò)臨床實(shí)踐及經(jīng)驗(yàn)積累亦證明了本病與氣虛、腎虛相關(guān)。如朱小南[1]認(rèn)為脾為后天之本,氣血之源,脾氣虛弱,納運(yùn)不健,中氣不足,則升提無(wú)力,子宮易脫垂。腎為先天之根,并系胞,腎氣受損,胞絡(luò)松弛,發(fā)為本病。產(chǎn)后未曾滿月,過(guò)早操勞,或患咳嗽,以致腹壓聚增,為引起發(fā)作的誘因。王小紅[2]通過(guò)對(duì)盆腔臟器脫垂中醫(yī)證的規(guī)律探討,認(rèn)為氣虛貫穿盆腔臟器脫垂的始終,而脾腎兩臟與本病密切相關(guān),研究中臨床資料顯示本病涉及脾、腎、肝三臟,而脫垂度與脾、腎兩臟呈正相關(guān)。亦有醫(yī)家認(rèn)為本病與肝經(jīng)濕熱有關(guān),如明代張三錫《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要》謂“陰茄,乃婦人陰中腫痛不可忍,有物如茄突出,即是

綜上所述,本病以“虛”為本,因虛致陷,因陷致脫。脾主升清,腎系胞絡(luò),故本病當(dāng)責(zé)之于脾,或責(zé)之于腎,或脾虛、腎虛俱見(jiàn)。其病日久,正氣不足,復(fù)感濕熱病蟲(chóng)之邪,則致虛實(shí)夾雜,或本虛標(biāo)實(shí),病程遷延,病久難愈。

2 中醫(yī)治療

2.1 辨證分型治療 辨證論治是中醫(yī)治病的特色所在,各醫(yī)家在對(duì)本病的分型論治多從氣虛、腎虛論治,但又具有各自的特色。王渭川[4]治療本病時(shí)以升提益氣為主,并佐以清解濕熱。辨證分為三型:氣虛下陷型、氣血俱虛型、陰挺濕熱型,分別治以補(bǔ)中益氣湯、十全大補(bǔ)湯、龍膽瀉肝湯。孫社敏[5]將本病150例分為氣虛、腎虛兩型,治療氣虛型的基本方為:黨參 、黃芪 、白術(shù) 、炙甘草 、升麻 、柴胡 、當(dāng)歸 、陳皮 、炒續(xù)斷、枳殼。加減:血虛者,加熟地黃、阿膠;帶下量多、色黃質(zhì)黏膩、有臭氣者,去黨參,加黃柏、敗醬草、薏苡仁。據(jù)病情連服10～30 d,好轉(zhuǎn)后改補(bǔ)中益氣丸口服1～2個(gè)月。腎虛型基本方:黨參、當(dāng)歸、炙甘草、升麻、熟地黃、杜仲、山茱萸、枸杞子、淮山藥、菟絲子。加減:肢冷不溫者,加制附子、肉桂;有陰虛內(nèi)熱,舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù)者,加知母、地骨皮、生地黃。據(jù)病情連服2～3個(gè)月,好轉(zhuǎn)后改為補(bǔ)中益氣丸配腎氣丸口服3～6個(gè)月。結(jié)果表明:Ⅰ度輕型、重型及Ⅱ度輕型、重型的總有效率分別為:96.67%、88.57%、75%、60%。尹桂嶺[6]以補(bǔ)中益氣,升陽(yáng)舉陷為治則,以補(bǔ)中益氣湯為主方,辨證加減,氣虛加枳殼、金櫻子、烏梅。腎虛加枸杞子、杜仲、山茱萸。水煎至300 mL,口服,鱉脖末沖服治療32例子宮脫垂患者,治療2個(gè)周期后,其總有效率為87.5%。焦黎明[7]觀察補(bǔ)中益氣湯加減治療子宮脫垂30例的臨床療效中,觀察組予中藥湯劑口服,以“補(bǔ)中益氣湯”為主方,腎虛者加枸杞子、杜仲、山茱萸;貧血者加熟地黃,小腹墜脹者加枳殼;白帶多而清稀者加烏賊骨、金櫻子。對(duì)照組采用支持療法,加強(qiáng)盆底肌肉鍛煉,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意休息、避免重體力勞動(dòng),保持大便通暢,及時(shí)治療咳嗽、兩組均治療2周后,觀察療效發(fā)現(xiàn):觀察組總有效率90%;對(duì)照組總有效率53.33%。謝一紅等[8]觀察中藥內(nèi)服外用治療子宮脫垂43例的臨床療效中,內(nèi)服方為黃芪、炙甘草 、黨參 、當(dāng)歸 、陳皮 、升麻 、柴胡 、白術(shù) 、枳殼 、肉蓯蓉、沙蒺藜。日服1劑,連服3個(gè)月,經(jīng)期停服。外用方組成:黃芪、枳殼、烏梅、升麻、柴胡、蛇床子。煎水趁熱熏洗,每天熏洗2次,連用3個(gè)月,經(jīng)期停用。結(jié)果顯示本療法的總有效率93.0%。

2.2 專方治療 從古至今,醫(yī)家多從脾腎治療本病,然在臨床實(shí)踐過(guò)程中,亦有醫(yī)家總結(jié)個(gè)人經(jīng)驗(yàn),從其他方面辨證治療本病。伍炳彩[9]認(rèn)為重視脾腎是治療本病的關(guān)鍵,然臨床病證千變?nèi)f化,亦有從脾腎論治不效者。伍氏經(jīng)過(guò)多臨床實(shí)踐及理論研究發(fā)現(xiàn)從肝論治亦取得了較好的療效。伍氏常用《金匱要略》中的當(dāng)歸芍藥散治療本病,此方具有調(diào)和肝脾,活血利濕之效,治療肝脾同病,但以治肝為主;氣血同治,但以治血為主,為調(diào)和肝脾之妙方。蔣健[10]認(rèn)為婦人之疾病,多氣病、血病、痰病、郁病以及下焦?jié)駸岵　Ｑa(bǔ)氣血,通血脈,化痰滯,疏肝郁,清利濕熱治療法則最為常用。故其在治療本病時(shí)以“虛者補(bǔ)之,陷者舉之”為治則,方選“升陷湯”加減,藥用人參、黨參、黃芪、柴胡、升麻、桔梗、知母。于紅娟等[11]應(yīng)用“益氣提宮方”治療脾腎兩虛型子宮脫垂45例臨床觀察中,治療組予以自擬益氣提宮方以補(bǔ)脾腎、固沖任,藥物組成:炙黃芪、當(dāng)歸、續(xù)斷、山茱萸、炙升麻、炒枳實(shí)、訶子、全蝎粉。水煎,全蝎粉沖服,每日1劑早晚分服。對(duì)照組予以補(bǔ)中益氣湯以益氣升提。2組均以30 d為1療程,連續(xù)治療2個(gè)療程觀察療效。結(jié)果表明:治療組痊愈率77.78%,總有效率97.78%;對(duì)照組痊愈率53.66%,總有效率85.37%。

2.3 外治法 劉媛媛等[12]運(yùn)用針灸配合穴位注射治療輕型子宮脫垂,針灸取穴:百會(huì)、氣海、關(guān)元、大赫(雙)、子宮穴(雙)、足三里(雙),并配合長(zhǎng)強(qiáng)穴注射參附注射液治療兩個(gè)療程后,其治愈率為69%,總有效率為92%。劉娟[13]運(yùn)用針灸配合神闕穴敷藥治療本病時(shí),針刺取穴:百會(huì)、人中、合谷(雙)、委中(雙)、腰眼穴;以艾炷灸百會(huì)穴、腰眼穴,以蓖麻子研面后與食鹽等比例混合填入神闕穴,而后以艾條懸灸此穴。每日1次,10次為1療程,治療3個(gè)療程后,療效滿意,總有效率達(dá)95%。褚春華等[14]觀察針刺結(jié)合中藥熏洗治療中老年子宮脫垂56例的療效,針刺取穴中脘、陽(yáng)池、氣海、中極、子宮、提托、足三里、三陰交、太溪。中藥熏洗藥物采用蛇床子、苦參、花椒、烏梅各15 g,升麻、柴胡、黃芪、枳殼、艾葉各 10 g,每日1次,與針刺療法同步,10次為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程后,總有效率為91%。黃素貞等[15]進(jìn)行針灸治療子宮脫垂56例的臨床療效觀察,在溫補(bǔ)脾腎,益氣升陽(yáng)為主要治療原則的指導(dǎo)下,主穴取百會(huì)、子宮、中極,配穴取足三里(雙)、三陰交(雙)、關(guān)元、腎俞、氣海、次、太溪、公孫。以上穴位以每日針1次為宜,每個(gè)療程10次,經(jīng)過(guò)2～4個(gè)療程的治療后,總有效率為96.43%。

2.4 內(nèi)治法與外治法聯(lián)合 徐亮[16]運(yùn)用溫針灸配合補(bǔ)中益氣湯加味治療中老年Ⅰ度子宮脫垂26例,針刺取穴:橫骨、大赫、關(guān)元、氣海、提托、子宮穴。組方 :黃芪 、甘草 、人參 、當(dāng)歸 、陳皮 、升麻 、柴胡 、白術(shù);加味:續(xù)斷、杜仲、金櫻子。治療 6個(gè)療程后,26例患者中,治愈 16 例,占 61.5%;有效 8 例,占 30.8%;無(wú)效2例,占7.7%。陳紅[17]采用補(bǔ)中益氣湯加味合艾灸治療子宮脫垂Ⅰ度30例,獲得滿意療效,治愈20例,有效 8例,無(wú)效 2例,治愈率 66.67%,總有效率93.33%。

2.5 中西醫(yī)結(jié)合治療 中醫(yī)治療本病療程較長(zhǎng),隨著科技發(fā)展、新的治療手段的出現(xiàn),臨床中治療本病運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療本病的論述逐漸增多。馬廷紅[18]運(yùn)用電刺激加生物反饋結(jié)合中藥治療40例盆腔器官脫垂,并存在壓力性尿失禁的患者的臨床研究中,生物反饋加電刺激治療,每次治療30～40 min,間隔2～3 d,10～15次為1個(gè)療程,并予中藥湯劑口服,氣虛型用補(bǔ)中益氣湯加枳殼,腎虛型用大補(bǔ)元煎加鹿角膠、升麻、枳殼。治療后2周、3個(gè)月通過(guò)盆底肌收縮力強(qiáng)度評(píng)分、POP-Q評(píng)分、尿墊試驗(yàn)、問(wèn)卷調(diào)查等評(píng)價(jià)盆底肌功能訓(xùn)練的效果,結(jié)果顯示治療組的各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。王小紅等[19]采用聚丙烯網(wǎng)片盆底重建術(shù)配合補(bǔ)中益氣湯治療盆腔器官脫垂患者30例,療效較為滿意,總有效率為96.7%,且術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行門(mén)診隨訪,復(fù)發(fā)率為3.3%,遠(yuǎn)低于單純手術(shù)治療組的復(fù)發(fā)率(20.7%)。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述,中醫(yī)治療盆腔器官脫垂時(shí),強(qiáng)調(diào)從脾腎出發(fā),同時(shí)注重辨病與辨證相結(jié)合,運(yùn)用不同的治療方法并相互結(jié)合,臨床所得療效頗佳,因此中醫(yī)藥在治療本病有著較為廣闊的前景。但就目前文獻(xiàn)資料而言,尚存在一些不足,有待廣大醫(yī)務(wù)工作者不斷完善,使醫(yī)學(xué)更好地服務(wù)于眾多患者。

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