中西醫(yī)結(jié)合治療非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙

鄒田生,吳景忠,韓珊珊

(1.深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院社康科,廣東深圳518000;2.廣東省中醫(yī)院,廣東廣州510115)

血管性認(rèn)知功能障礙(VCI)是由腦血管病等危險(xiǎn)因素、明顯或不明顯的腦血管疾病引起的從輕度認(rèn)知障礙到癡呆的綜合征[1]。而對于存在血管性認(rèn)知功能障礙而尚未達(dá)到癡呆階段的非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙(VCIND)完全可以通過服用藥物來控制和緩解認(rèn)知功能缺損[4]。銀杏葉為銀杏科植物銀杏(Ginkogo biloba L.)的干燥葉片,其主要成分為黃酮類及萜類,用于治療缺血性腦血管病和血管性癡呆具有較好的療效[2]。筆者采用中藥銀杏葉片輔助西藥治療非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙,通過蒙特利爾認(rèn)知評估量表評分及經(jīng)顱多普勒相結(jié)合,從神經(jīng)心理學(xué)和血流動力學(xué)等方面評價(jià)銀杏葉對VCIND患者的干預(yù)及治療療效,為應(yīng)用中藥輔助治療非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙提供實(shí)踐基礎(chǔ)及實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1 臨床資料

選取深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院2010年1月-2012年3月腦梗死患者120例,其中男66例,女54例,年齡59～ 76歲,平均年齡(64.5±5.3)歲,合并高血壓45例,糖尿病62例,高脂血癥43例。所有患者依采用修訂的簡易智能量表(3MS)[3]示存在認(rèn)知障礙者;神經(jīng)心理學(xué)評價(jià)具有認(rèn)知損害的證據(jù);記憶力相對保留或較少傷害,注意和執(zhí)行等認(rèn)知功能受損較為嚴(yán)重;Hanchinski缺血指數(shù)[4]大于7分;認(rèn)知功能損害呈波動性發(fā)展。入選標(biāo)準(zhǔn):1)兩側(cè)顳窗透聲良好,能清晰顯示血流頻譜;2)無嚴(yán)重心肺疾病,能自愿配合檢查。

2 治療方法

2.1 方法 120例腦梗死患者隨機(jī)分為觀察與對照2組,2組患者性別、年齡、認(rèn)知量表評分及TCD屏氣實(shí)驗(yàn)結(jié)果無明顯差異(P>0.05)。對照組60例,采用常規(guī)治療,抗血小板聚集藥物阿司匹林腸溶片(湖南金泰制藥有限公司)100 mg,3次/d,3個(gè)月為1療程;觀察組60例,在常規(guī)抗血小板聚集藥物治療基礎(chǔ)上加用口服銀杏葉片(貴州信邦制藥有限公司)19.2 mg,3次/d,3個(gè)月為1療程。所有受試對象均經(jīng)蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)進(jìn)行評分,并于治療前及治療后采用深圳理邦CBS-Ⅱ經(jīng)顱多普勒檢測儀檢測雙側(cè)MCA屏氣前后的平均血流速度,計(jì)算屏氣指數(shù)(BHI),分析腦血管反應(yīng)性。TCD檢測采用標(biāo)準(zhǔn)的血管超聲檢測方法。屏氣實(shí)驗(yàn)操作規(guī)范守國內(nèi)高山教授等的操作標(biāo)準(zhǔn)。2組患者均治療3個(gè)月。

2.2 觀察指標(biāo) 采用MoCA標(biāo)準(zhǔn)[5],本研究選擇其中7項(xiàng)作為評價(jià)指標(biāo)。按照病證輕重進(jìn)行分類,分別計(jì)分,3分、2分、1分、無癥狀為0分。臨床癥狀積分下降≥2/3為明顯改善,積分下降≥1/3為局部改善,積分無變化者為沒有療效。BHI=[(屏氣后平均血流速度-靜息狀態(tài)平均血流速度)/靜息狀態(tài)平均血流速度]×100/屏氣時(shí)間。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組資料采用SPSS 13.0處理,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x±s)表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 2組治療前、后MoCA評分指標(biāo)的比較 2組患者治療前MoCA 7項(xiàng)評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組MoCA 7項(xiàng)評分較治療前明顯改善,治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后觀察組MoCA 7項(xiàng)評分聯(lián)與照組比較,感知覺、定向力、運(yùn)動、言語能力功能評分等指標(biāo)及MoCA總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果見表1。

表1 治療前、后MoCA各項(xiàng)指標(biāo)評分比較( x±s,n=60)分

3.2 2組患者治療前、后BHI值的比較 2組患者治療前2組受試者BHI值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組治療后BHI值明顯增高,與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且觀察組治療后BHI值高于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果見表2。

表2 治療前后2組BHI值的比較( x±s,n=60)

4 討論

血管性認(rèn)知功能損害是指由顯著或不顯著的腦部血管疾病因素引起的認(rèn)知障礙癡呆的綜合征[6]。VCIND是VCI的最早的臨床階段,也可能是最常見的VCI類型。VCIND病情比較隱匿,其認(rèn)知缺損程度也沒有達(dá)到老年癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。目前,國內(nèi)對VCI并無統(tǒng)一的認(rèn)識與診斷標(biāo)準(zhǔn),國內(nèi)外對此方面的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道也較少。VCI初期較容易被忽視,造成臨床診斷與治療延誤。VCI初期人格較為完整,但注意力不集中,其執(zhí)行能力與記憶力可見輕度損傷,缺乏活動興趣、神情冷漠及情緒不穩(wěn)定。MoCA是國際醫(yī)學(xué)界推薦的VCI神經(jīng)心理學(xué)的篩查量表[8],是目前臨床重要的認(rèn)知功能檢查工具。本研究VCIND患者M(jìn)o-CA評分與BHI值呈正相關(guān),提示二者可聯(lián)合用于輕度VCI的評定。

銀杏葉中含有以黃酮類為主的有效成份,實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,銀杏水提液具有抗氧化作用、抗白由基活性、降低心肌耗氧量、對心悸缺血再灌注損傷有保護(hù)作用,保護(hù)腦微血管平滑肌細(xì)胞,改善神經(jīng)系統(tǒng)疾病等多種藥理作用[9-10]。臨床研究其可用于VCIND患者的早期的干預(yù)治療。本研究通過應(yīng)用銀杏葉聯(lián)合抗血凝藥物治療VCIND患者,臨床觀察銀杏葉的治療效果,發(fā)現(xiàn)治療3個(gè)月后患者的感知覺、定向力、運(yùn)動、注抽象思維能力和言語功能均有明顯改善,臨床提示其能夠?qū)CIND患者認(rèn)知功能起到一定的改善作用。應(yīng)用銀杏葉可影響VCIND患者的腦血管反應(yīng)性,表明其能改善認(rèn)知功能密切相關(guān)區(qū)域的局部腦血流。本實(shí)驗(yàn)證實(shí),銀杏葉片能顯著改善非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙的認(rèn)知能力、改善其腦血流動力學(xué)。

[1]Li J,Wang YJ,Zhang M,et al.Vascular risk factors promote conversion from mild cognitive impairment to Alzheimer disease[J].Neurology,2011,76(17):1485-1491.

[2]Doruk H,Naharci MI,Bozoglu E,et al.The relationship between body mass index and incidental mild cognitiveimpairment,Alzheimer's disease and vascular dementia in elderly[J].J Nutr Health Aging,2010,14(10):834-883.

[3]Dong Y,Sharma VK,Chan BP,et al.The Montreal Cognitive Assessment(MoCA)issuperior to theMini-Mental State Examination(MMSE)for the detection of vascular cognitive impairment after acute stroke[J].J Neurol Sci,2010,299(1-2):15-18.

[4]Battistin L,Cagnin A.Vascular cognitive disorder.A biological and clinical overview[J].Neurochem Res,2010,35(12):1933-1938.

[5]Cumming T,Brodtmann A.Dementia and stroke:the present and future epidemic[J].Int J Stroke,2010,5(6):453-454.

[6]Ferrer I.Cognitive impairment of vascular origin:neuropathology of cognitive impairment of vascular origin[J].J Neurol Sci,2010,299(1-2):139-149.

[7]Stephan BC,Matthews FE,Khaw KT,et al.Beyond mild cognitive impairment:vascular cognitive impairment,no dementia(VCIND)[J].zheimers Res Ther,2009,1(1):4-5.

[8]Konsztowicz S,Xie H,Higgins J,et al.Development of a method for quantifying cognitive ability in the elderly through adaptive test administration[J].Int Psychogeriatr,2011;23(7):1116-1123.

[9]Sweet L,Van Adel M,Metcalf V,et al.The Montreal Cognitive Assessment(MoCA)in geriatric rehabilitation:psychometric properties and association with rehabilitation outcomes[J].Int Psychogeriatr.2011,1:1-10.

[10]Demarin V,Kes VB,Morovi S,et al.Evaluation of aging vs dementia by means of neurosonology[J].J Neurol Sci,2009,283(1-2):9-12.