急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常的急救與護(hù)理

王麗芬（吉林省人民醫(yī)院急診內(nèi)科，吉林 長春 130021）

冠脈粥樣斑塊破裂這種癥狀就稱之為急性心肌梗死，屬于嚴(yán)重臨床疾病的一種類型。心肌缺血壞死是由于冠脈內(nèi)血栓形成造成的。一些嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生時，搶救成功的幾率很是渺茫，例如室顫、心臟停搏、室速等癥狀。所以，有必要使用積極有益的有關(guān)急救護(hù)理方法，對增加急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失?；颊叩膿尵热藬?shù)起著非常關(guān)鍵的作用。2009年4月～2012年7月通過認(rèn)真的護(hù)理以及積極的救治我院收治患有急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常的患者40例，得到了令人欣慰的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2009年4月～2012年7月，我科共收治40例急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常患者，男19例，女21例，年齡31～79歲，平均54歲。廣泛前壁合并側(cè)壁梗死7例，下壁合并后壁梗死8例，單純下壁梗死8例，廣泛前壁梗死22例，而前間壁梗死只有4例，40例患者全部有急性心肌梗死癥狀。

2 急救與護(hù)理

2.1 急救措施：有的患者屬于交感神經(jīng)興奮者，可選擇用小劑量的β-受體阻滯劑。有些情況不必立即處理，例如Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯宜用人工心臟起搏器做臨時的經(jīng)靜脈心內(nèi)膜右心室起搏治療，因為它伴隨血流動力學(xué)改變，等到傳導(dǎo)阻滯消失后撤除。針對心室顫動患者發(fā)生心室顫動時盡最大可能采取非同步直流電復(fù)律。房室傳導(dǎo)阻滯對于Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯無血流動力學(xué)以及Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯改變者；對持續(xù)性室性心動過速低血壓、伴心功能不全、休克以及阿斯綜合征者應(yīng)馬上采取同步直流電復(fù)律，然后用利多卡因1～3 mg/min維持。竇性心動過速的治療主要是止痛、祛除病因、糾正緊張情緒、解除低血壓、增強血容量、對心功能帶來好處?？墒褂冒⑼衅缝o脈滴注當(dāng)遇到竇性心動過緩合并低血壓或心力衰竭或心排血量不足發(fā)生暈厥時。而對于惡性心律失常這種類型來說應(yīng)進(jìn)行急救。仔細(xì)觀察監(jiān)測心電示讀器上的心電圖變化情況對于室性心動過速以及室性期前收縮患者有一定的好處，若此兩種狀況在心電圖變化中表現(xiàn)出來，此時應(yīng)該利多卡因5～10 g進(jìn)行靜脈推注，每5～10分鐘左右重復(fù)1次，至期前收縮消失或總量已達(dá)300 mg，然后以大約l～4 mg/min的速度進(jìn)行靜脈滴注至情況達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，此時用口服胺腆酮200 mg就可以了，要保證每天服3次。

2.2 心理護(hù)理：同時患有心律失常的急性心肌梗死患者時，患者通常情況下多少都會焦慮、緊張心理素質(zhì)不好的人都會有恐懼心理，心室顫動或者心室撲動時，會導(dǎo)致抽搐、意識喪失、呼吸停頓等癥狀，主要是由于心臟舒縮功能受到室速的限制，會給患者腦缺氧缺血。該患者意識恢復(fù)后，處于極度恐懼狀態(tài)，瀕死感明顯，據(jù)情允許家屬陪護(hù)，一直陪伴左右，運用合理的溝通、安慰，使患者的精神壓力大大的降低，家屬的內(nèi)心十分焦慮，所以家屬也需要必要的心理輔導(dǎo)，消除緊張不安情緒減少外界帶來的刺激，建立戰(zhàn)勝疾病的自信心。在整個搶救以及治療，患者就能積極的合作[1]。

2.3 預(yù)防腎功能衰竭：心跳不斷地驟停室顫間斷循環(huán)中斷，腎功能損害是由腎血管缺血缺氧導(dǎo)致的，同時應(yīng)注意，護(hù)理過程中應(yīng)檢查腎功能并及時監(jiān)測尿量。急性腎功能衰竭為血流量急劇下降所致的腎前性腎功能衰竭。為保證呼吸道通暢，頭要偏向一側(cè)，監(jiān)察患者意識情況、瞳孔以及呼吸的變化規(guī)律。心室撲動和心室顫動時，主要原因是室顫時心畦舒縮壓功能受限，通常會出現(xiàn)意識喪失、呼吸停頓、抽搐等情況，致腦缺血缺氧，這時應(yīng)使用冰帽或在頭部放置冰袋類似以上所說的能降低溫度的東西。

2.4 預(yù)防腦水腫：為了降低神經(jīng)損傷的程度，可以采取一定的低溫保護(hù)措施，這時就可以利用冰帽等，在此期間一定要確?；颊吆粑劳〞?，觀察患者瞳孔、意識、生命體征的變化情況。心輸出量急劇下降，是惡性心律失常造成的，嚴(yán)重可導(dǎo)致腦血流有明顯的下降，甚至?xí)斐赡X缺血缺氧。

3 結(jié)果

40例患者中2例搶救無效死亡，成功率達(dá)92.5%。窒性心動過速15例，發(fā)生室顫4例，房室傳導(dǎo)阻滯6例，窒性心動過緩10例，室性期前收縮5例。

4 小結(jié)

有的急性心肌梗死的患者，在發(fā)病的時候會出現(xiàn)心臟驟停的情況，倘若不盡快的使心肺復(fù)蘇，這樣很容易造成患者死亡。所以，不論是目擊者還是患者家屬在其發(fā)病時能夠及早的對患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，搶救的成功的幾率就會比以往變大。在急性心肌梗死患者發(fā)病以后，應(yīng)及時溶栓，溶栓時間越提前，患者冠狀動脈再通的可能性就越大，患者康復(fù)的概率也就越大，因此，為了使患者在醫(yī)院內(nèi)治療的時間增長，保證其治療效果，急性心肌梗死的患者不宜耽誤溶栓的時間，從而使死亡率降低。

[1] 童云薇.急性心肌梗死患者的急救護(hù)理體會[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,34(1):232.