胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的臨床分析

關(guān) 鍇（吉林省九臺(tái)市人民醫(yī)院心血管呼吸科，吉林 九臺(tái) 130500）

選擇2010年4月～2013年1月收治的57例心力衰竭（簡稱心衰）合并心律失?；颊?，57例患者均接受胺碘酮治療，對比治療前后患者病癥狀況，并其臨床治療效果進(jìn)行分析。采用胺碘酮治療心衰合并心律失常，其治療效果令人滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年4月～2013年1月收治的57例心衰合并心律失?；颊撸?4例，女23例，年齡46～92歲，平均（78.63±6.32）歲。其中風(fēng)濕性心臟病11例，擴(kuò)張型心肌病12例，心肌梗死9例，高血壓心臟病8例，冠心病5例，肺源性心臟病7例，尿毒癥心臟病5例。

1.2 方法：57例患者確診后，首先進(jìn)行抗心力衰竭治療，針對患者體內(nèi)存在的電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象進(jìn)行糾正。同時(shí)通過監(jiān)護(hù)儀監(jiān)控患者的心律、心率、體重以及血壓等資料并詳細(xì)進(jìn)行記錄。在此前提基礎(chǔ)上，對患者靜脈注射胺碘酮，第一次進(jìn)行注射時(shí)，先將75 mg胺碘酮與20 ml生理鹽水進(jìn)行均勻混合，對患者進(jìn)行靜脈推注，進(jìn)行10 min注射，之后每分鐘給予患者1.0～1.5 mg的靜脈滴注，根據(jù)之后病情的恢復(fù)情況減少藥物用量，每分鐘滴注0.5 mg。初次對患者用量后心律失常仍出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作或治療效果不理想，可適當(dāng)每次間隔20分鐘對患者使用胺碘酮75 mg，但1天之內(nèi)胺碘酮滴注量不能超過800 mg。使用靜脈最長為3 d，最短為1/6 d，如果心律減慢可每天口服400～600 mg胺碘酮，之后根據(jù)病情，減少藥量，直到病情完全恢復(fù)。在治療使用中，應(yīng)該注意，如出現(xiàn)無脈性室速或室顫所造成心跳驟停要即刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇治療，采用腎上腺素以及胺碘酮靜脈推注并與直流電復(fù)律配合進(jìn)行治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 18.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后對比分析：57例患者在胺碘酮治療后，患者的心室率、心功能、血壓均出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)?；颊咝墓δ苌仙?，心室率下降，治療效果顯著，詳見表1。

表1 57例患者胺碘酮治療前后的心室率、血壓對比（ ）

表1 57例患者胺碘酮治療前后的心室率、血壓對比（ ）

注：1 mm Hg=0.1333 kPa

組別 舒張壓（mm Hg） 收縮壓（mm Hg） 心室率（次/min）治療前 69.5±12.11 112±25.1 158±16治療后 75.2±11.98 134±14.3 70±16

2.2 治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)：在整個(gè)用藥過程中，其中2例患者出現(xiàn)輕微的局部靜脈炎，采用硫酸鎂進(jìn)行濕敷，心律下降口服維持，患者局部炎性反應(yīng)消失；3例患者血壓在治療后下降20%，經(jīng)調(diào)整將靜脈滴速下降，0.5 mg/min，血壓穩(wěn)定并出現(xiàn)回升，3例患者治療后出現(xiàn)1.8 s的長R-R間期，經(jīng)治療后，心電圖檢測不再出現(xiàn)長R-R間期。

3 討論

心衰伴心律失常死亡率極高，急性發(fā)作的持續(xù)性室顫以及室速可以用藥物和電器械聯(lián)合進(jìn)行治療，發(fā)作終止后，根據(jù)患者的不同情況采用預(yù)防性藥物進(jìn)行治療。目前對于治療心律失常的多種藥物中，不能達(dá)到令人滿意的效果，其中胺碘酮對于抗心律失常治療效果較好，不會(huì)出現(xiàn)負(fù)性肌力，對于治療心衰以及心律失常，對生命終點(diǎn)呈現(xiàn)中性作用。胺碘酮的抗心律失常，效果較好，屬Ⅲ類藥物，可以有效延長心室肌纖維 、房室結(jié)和心房的動(dòng)作電位時(shí)程，以及延長其有效不應(yīng)期，相應(yīng)減慢傳導(dǎo)。在臨床治療中適用于室性和室上性心動(dòng)早搏和過速、預(yù)激綜合征、以及陣發(fā)性心房撲動(dòng)以及顫動(dòng)等，也可以用于治療充血性心理衰竭以及急性急性心肌梗死的心律失?；颊?。胺碘酮可以起到較長期清除半衰效果，長期口服可清除半衰期長達(dá)1個(gè)月。靜脈推注后，血漿中藥物濃度下降，這并不說明清除半衰期段，而是胺碘酮通過血漿分布到各個(gè)組織中。去乙基胺碘酮為胺碘酮主要代謝產(chǎn)物，其具有藥理活性，較之胺碘酮清除半衰期時(shí)間更長。胺碘酮電生理作用為減慢心房、房室結(jié)和房室旁路傳導(dǎo)，有效抑制竇房結(jié)以及房室交界區(qū)的自律性。因此，它可以起到廣泛的抗心律失常作用，對于治療心衰合并心律失常效果顯著[1-3]。

從本次研究中來看，57例患者在胺碘酮治療后，患者的心室率、心功能、血壓均出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)?；颊咝墓δ苌仙?，心室率下降，治療效果顯著。采用胺碘酮治療心衰合并心律失常，有效改善患者的身體質(zhì)量，無不良反應(yīng)，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

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