平陽(yáng)霉素聯(lián)合曲安奈德治療疤痕疙瘩的療效觀察

張 萍，陳 萍，黎兆軍，李 定（廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科，廣東 湛江 524001）

疤痕疙瘩是由于大量結(jié)締組織過(guò)度增生和透明變性所引起的良性皮膚腫瘤，它既影響美觀，又妨礙功能，目前的治療方法有手術(shù)、冷凍、口服藥物、放射治療、藥物注射等，但療效不佳，復(fù)發(fā)率高[1]。筆者2009年9月～2012年4月采用皮損內(nèi)注射平陽(yáng)霉素及曲安奈德的方法治療疤痕疙瘩，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年9月～2012年4月我院皮膚科門診疤痕疙瘩患者135例，男69例，女66例，年齡18～60歲。臨床表現(xiàn)符合疤痕疙瘩診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。135例研究對(duì)象隨機(jī)分為三組。A組（平陽(yáng)霉素聯(lián)合曲安奈德組）45例，男23例，女22例，年齡18～58歲，病程1個(gè)月～30年。皮損分布：面頸11例，胸口15例，肩背9例，腹部2例，四肢7例，臀部1例；B組（曲安奈德組）45例，男24例，女21例，年齡18～59歲，病程2個(gè)月～40年。皮損分布：面頸8例，胸口23例，肩背6例，腹部1例，四肢7例；C組（平陽(yáng)霉素組）45例，男22例，女23例，年齡18～60歲，病程1個(gè)月～32年。皮損分布：面頸 7例，胸口23例，肩背9例，四肢5例，臀部1例。三組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能異常、器質(zhì)性疾病，免疫功能缺陷、血糖及血壓異?；颊?；女性患者在月經(jīng)期或者妊娠、哺乳期者。

1.2 治療方法：A組：取仰臥位，局部皮膚常規(guī)消毒。將平陽(yáng)霉索（哈爾濱萊博通制藥有限公司）8 mg及曲安奈得注射液40 mg用2%利多卡因4 ml稀釋，根據(jù)病灶大小，抽取到1～5 ml注射器內(nèi)注射，針尖剖面朝向每個(gè)疤痕組織沿邊緣與皮膚平行方向邊推注邊進(jìn)針，推注力度要穩(wěn)而緩慢，以免注射過(guò)快引起疼痛或過(guò)多藥物注入引起局部組織壞死。小皮損注射至疤痕疙瘩發(fā)白，一般劑量為0.1～0.3 ml，對(duì)于較大面積的疤痕在其邊緣進(jìn)行對(duì)點(diǎn)注射，進(jìn)針后呈放射狀穿刺推注，使藥物浸潤(rùn)范圍覆蓋疤痕組織體，盡量減少進(jìn)針點(diǎn)。數(shù)目多者應(yīng)分次進(jìn)行治療，每次平陽(yáng)霉素的治療總量不超過(guò)8 mg，出針后用棉簽壓迫片刻止血，不包扎，每天涂復(fù)合碘皮膚消毒液1～2次，防止感染；治療1次/月，共1～2次。B組：常規(guī)消毒，局麻下將曲安奈得注射液40 mg用2%利多卡因2 ml稀釋，1～5 ml注射器注射，1次/月，共1～2次。C組：將平陽(yáng)霉索（哈爾濱萊博通制藥有限公司）8 mg用2%利多卡因4 ml稀釋，1～5 ml注射器注射，1次/月，共1～2次。

1.3 療效判斷：治療12個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)療效評(píng)定。治愈：瘢痕癢痛癥狀消失，瘢痕軟化，基本上與正常皮膚一樣平。顯效：瘢痕較前變平或消退70%以上，顏色變淺，疼痛、瘙癢消失。好轉(zhuǎn)：瘢痕消退30%以上，疼痛、瘙癢消失或減輕。無(wú)效：瘢痕消退＜30%或無(wú)改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SAS 8.01 for windows 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

A組患者治療后基愈率為62.22%，顯效率為26.67%，進(jìn)步率為8.89%，無(wú)效率為2.22%，總有效率為88.89%；B組患者治療后基愈率為48.89%，顯效率為20.00%，進(jìn)步率為22.22%，無(wú)效率為8.89%，總有效率為68.89%；C組患者治療后基愈率為31.11%，顯效率為33.33%，進(jìn)步率為26.67%，無(wú)效率為8.89%，總有效率為64.44%。A組與B組、C組療效比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.4040，P＝0.0201；χ2=7.5155，P＝0.0061）；B組與C組療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.2000，P＝0.6547）。詳見(jiàn)表1。A組有2例局部出現(xiàn)輕度萎縮，無(wú)需特殊處理；B組1例出現(xiàn)輕度萎縮；C組有1例疤痕破潰，無(wú)需特殊處理。

表1 三組疤痕疙瘩患者治療后療效比較[例（%）]

3 討論

疤痕疙瘩是皮膚損傷后真皮層結(jié)締組織大量快速增生形成的良性腫瘤，目前疤痕疙瘩的治療有手術(shù)、冷凍、口服藥物、放射治療、藥物注射等方法，這些治療方法效果不是非常滿意，存在治療不徹底、術(shù)后反應(yīng)大、復(fù)發(fā)率高等。有研究顯示平陽(yáng)霉素或曲安奈德局部封閉治療疤痕疙瘩取得了良好的效果[3-5]。

近年來(lái)，在皮膚科臨床上使用平陽(yáng)霉素治療疤痕疙瘩、跖疣，甲周疣，血管瘤等，取得比較好的療效。研究顯示平陽(yáng)霉素的作用機(jī)理為：①藥物直接作用于成纖維細(xì)胞，直接破壞DNA或與DNA結(jié)合使其破裂分解，阻止其復(fù)制，直接干擾其新陳代謝，抑制成纖維細(xì)胞增殖及病毒細(xì)胞復(fù)制。②平陽(yáng)霉素使血管內(nèi)皮細(xì)胞萎縮，破碎，抑制成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞增生，血管閉塞，血流中斷，營(yíng)養(yǎng)缺乏，血管萎縮而達(dá)到治療目的[6-8]。本研究結(jié)果顯示平陽(yáng)霉素治療疤痕疙瘩在治療結(jié)束后觀察，基愈率為31.11%，總有效率達(dá)64.44%。45例患者中有1例患者出現(xiàn)疤痕破潰，約2周后愈合，無(wú)需特殊處理曲安奈德注射液是糖皮質(zhì)激素，其作用具有強(qiáng)效、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的抗炎、抗過(guò)敏及免疫抑制作用。其作用機(jī)理為能抑制疤痕組織纖維母細(xì)胞DNA的合成，從而抑制結(jié)締組織過(guò)度增生。本研究顯示45例疤痕疙瘩患者經(jīng)過(guò)曲安奈德治療，皮損在7～14 d開(kāi)始出現(xiàn)變平，變軟或萎縮，治療結(jié)束后基愈率為48.89%，總有效率為68.89%。45例患者中有1例患者胸前皮疹經(jīng)過(guò)2次治療后皮膚出現(xiàn)輕度萎縮，無(wú)需特殊處理。

越來(lái)越多的學(xué)者采用聯(lián)合治療如手術(shù)聯(lián)合平陽(yáng)霉素、手術(shù)結(jié)合放療等治療疤痕疙瘩，取得良好的效果。本研究采用平陽(yáng)霉素聯(lián)合曲安奈德治療疤痕疙瘩，結(jié)果顯示平陽(yáng)霉素聯(lián)合曲安奈德治療疤痕疙瘩療效顯著，通常平陽(yáng)霉素注射于皮損后3～7 d，皮損出現(xiàn)萎縮，約4周后可明顯變平；在治療結(jié)束后觀察基愈率為62.22%，總有效率為88.89%。45例患者治療結(jié)束后2例局部出現(xiàn)輕度萎縮，無(wú)需特殊處理。與王永儉等人的觀察結(jié)果基本一致。三組患者均無(wú)明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。因此，平陽(yáng)霉素聯(lián)合曲安奈德局部封閉治療瘢痕疙瘩具有見(jiàn)效快、治愈率高、復(fù)發(fā)率少的優(yōu)點(diǎn)，且不良反應(yīng)小、安全性高、簡(jiǎn)單易操作，值得臨床推廣。

[1] 沈國(guó)良,陸興安,林 偉,等.手術(shù)結(jié)合放療治療疤痕疙瘩26例療效觀察[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào),2004,24(2):244.

[2] 王永儉,李 義,李炳輝,等.平陽(yáng)霉素加曲安奈德局部封閉治療瘢痕疙瘩的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(13):2143.

[3] 崔向君.曲安奈德局封加美比歐疤痕平治療瘢痕疙瘩的療效觀察[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志,2001,13(4):256.

[4] 馬 驍,金增強(qiáng),楊文峰,等.瘢痕疙瘩的綜合治療[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,19(3):318.

[5] 叢林海,何 黎,何曉光,等.綜合治療耳部瘢痕疙瘩[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2011,18(2):97.

[6] 劉學(xué)清,曾 抗,蘭海梅.平陽(yáng)霉素皮損內(nèi)注射治療甲周疣療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2006,20(1):31.

[7] 張紅玲,張 皎,邊 捷.平陽(yáng)霉素局部注射治療牙齦瘤的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(29):5168.

[8] 黃昌群,黃 方.注射平陽(yáng)霉素治療杓會(huì)厭皺襞血管瘤1例報(bào)告[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(13):2908.