老齡化社會城市社區(qū)養(yǎng)老模式探析

□文/王 芳劉淑華厲相寶

（山東杏林科技職業(yè)學院 山東·濟南）

一、中國人口老齡化現(xiàn)狀

人口老齡化，是指總?cè)丝谥幸蚰贻p人口數(shù)量減少、年長人口數(shù)量增加而導致的老年人口比例相應(yīng)增長的過程。國際上通常把60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_到10%，或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_到7%作為國家或地區(qū)進入老齡化社會的標準。人口老齡化有兩個含義：一是指老年人口相對增多，在總?cè)丝谥兴急壤粩嗌仙倪^程；二是指社會人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老年狀態(tài)，進入老齡化社會。

我國已于1999年進入老齡社會，人口老齡化給我國的經(jīng)濟、政治、文化、社會等方面的發(fā)展帶來了巨大挑戰(zhàn)，特別是對養(yǎng)老保障、醫(yī)療保障、養(yǎng)老服務(wù)等方面造成巨大壓力，養(yǎng)老問題亟待解決。

根據(jù)我國2010年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)，大陸31個省、自治區(qū)、直轄市和現(xiàn)役軍人的人口中，0～14歲人口為222，459，737人，占16.60%；15～59歲人口為939，616，410人，占70.14%；60歲及以上人口為177，648，705人，占13.26%，其中65歲及以上人口為118，831，709人，占8.87%。同2000年第五次全國人口普查相比，0～14歲人口的比重下降6.29個百分點，15～59歲人口的比重上升3.36個百分點，60歲及以上人口的比重上升2.93個百分點，65歲及以上人口的比重上升1.91個百分點。

在由中國社會科學院人口與勞動經(jīng)濟研究所、美國戰(zhàn)略與國際研究中心（CSIS）主辦的“21世紀中國養(yǎng)老政策的人口與經(jīng)濟分析”國際研討會上，一份CSIS提交的最新調(diào)研報告《銀發(fā)中國》引起了與會者的極大關(guān)注。該報告稱：“35年前，中國兒童人口與老年人口的比例是6∶1，而往后的35年，這個比例將顛倒過來，老年人口將是兒童人口的2倍。人口預(yù)期壽命由1949年的41歲延長到了現(xiàn)在的70歲；另一方面勞動人口的數(shù)量也急劇下降，到2050年左右，中國的勞動力人口總數(shù)將比目前減少18%～35%。人口出生率下降和壽命延長是推動中國老齡化和勞動人口相對數(shù)量下滑的兩股基本力量?！?/p>

根據(jù)中國老年科研中心調(diào)查，目前全國城市老年人空巢家庭（包括獨居）的比例已經(jīng)達到49.7%，與2000年相比，提高了7.7%。大中城市的老年人的空巢家庭（包括獨居）更是達到56.1%，其中獨居老年人占12.1%。老齡化社會下的養(yǎng)老問題已經(jīng)成為中國面臨的前所未有的新挑戰(zhàn)。

二、當前養(yǎng)老模式的缺陷

長期以來，我國主要實行以家庭養(yǎng)老為主、機構(gòu)養(yǎng)老為輔的養(yǎng)老模式，但隨著我國城市化進程的深入推進及計劃生育政策的實施，家庭的養(yǎng)老日益弱化，而機構(gòu)養(yǎng)老的社會化程度低、普及難度大，無法滿足中國老齡化情況下的養(yǎng)老需求。

（一）傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能日益弱化。家庭養(yǎng)老是指老年人進入老年期后，很長的一段時間內(nèi)，都是與子女和孫子女在相互照料的狀態(tài)下生活，主要包括經(jīng)濟供養(yǎng)、生活照料、精神慰藉等三大方面。中國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老主要以血緣關(guān)系為紐帶，由家庭或家族成員為上一輩老人提供生活照料。這種家庭內(nèi)部的代際交換的養(yǎng)老模式，與中國國情及中華民族的民族文化相適應(yīng)。然而，改革開放以來，我國的經(jīng)濟狀況、家庭結(jié)構(gòu)、文化、思想等方面發(fā)生了巨大變化，家庭養(yǎng)老作為養(yǎng)老的主要方式開始受到?jīng)_擊，功能逐漸弱化。

首先，由于我國長期實行計劃生育政策，直接導致子女絕對數(shù)量減少。上世紀八十年代后期至九十年代初，隨著計劃生育的推行，獨生子女日益增多，家庭平均人口下降，家庭構(gòu)成趨于小型化。“四二一”家庭逐漸成為主流，導致家庭供養(yǎng)比上升，加之日益增長的生活成本，年輕人的負擔日益加重，其經(jīng)濟收入以及精力和時間都難以滿足老年人的養(yǎng)老要求。

其次，隨著思想觀念的不斷變化，中國出現(xiàn)了很多“丁克家庭”，加之受到個體主義、拜金主義、效益主義、消費主義等觀念的影響，人們的家庭責任和家庭義務(wù)觀念等都在不斷變化，甚至某些年輕人拒絕贍養(yǎng)老年人，更有甚者虐待、遺棄老年人。這些都導致了家庭養(yǎng)老不斷受到?jīng)_擊和削弱。

再次，隨著工業(yè)化和城市化的加快，人口流動性增強，年輕人外出求學或打工，老年父母身邊子女數(shù)減少，也對家庭養(yǎng)老產(chǎn)生了巨大沖擊。農(nóng)村和小城鎮(zhèn)出現(xiàn)大批“空巢”老人，大城市出現(xiàn)大量“老候鳥”，這些老人的生活照料和精神慰藉都受到了較大的影響。而激烈的社會競爭又使許多年輕人面臨著來自事業(yè)和家庭兩方面的沖突，難以兩全，使得家庭養(yǎng)老支持力弱化，并成為越來越普遍的社會問題。

（二）機構(gòu)養(yǎng)老的效用難以發(fā)揮。機構(gòu)養(yǎng)老是指為老年人提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護理、健康管理和文體娛樂活動等綜合性服務(wù)的機構(gòu)。它可以是獨立的法人機構(gòu)，也可以是附屬于醫(yī)療機構(gòu)、企事業(yè)單位、社會團體或組織、綜合性社會福利機構(gòu)的一個部門或者分支機構(gòu)。

隨著老年人口比例的不斷提高，老年人的生活照料需求日益增加，但由于家庭養(yǎng)老功能的弱化，年輕人贍養(yǎng)老人面臨諸多困難，這使得養(yǎng)老機構(gòu)走入人們的視線。養(yǎng)老機構(gòu)可提供多方面的養(yǎng)老服務(wù)，老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)，集中居住和供養(yǎng)，并有工作人員照顧其生活起居，但這種養(yǎng)老模式卻不為大多數(shù)老年人所認可，排斥心理較重。

老年人不僅需要物質(zhì)上的滿足，更需要親情交流和精神慰藉，大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)在物質(zhì)上能夠保證老年人的要求，但精神上的需求卻無法提供。一項關(guān)于養(yǎng)老意愿的調(diào)查顯示，只有極少數(shù)老年人愿意去養(yǎng)老院養(yǎng)老，絕大多數(shù)老人都希望在家里安度晚年。養(yǎng)老機構(gòu)條件差、收費高只是造成老年人對養(yǎng)老機構(gòu)需求量低的原因之一，更重要的原因是養(yǎng)老機構(gòu)缺乏家的感覺，老年人的精神需求無法得到滿足。在中國傳統(tǒng)文化的影響下，老年人寧愿在家孤獨終老，也不愿意去養(yǎng)老院養(yǎng)老，他們認為只有無兒無女的孤寡老人才會選擇養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老。

另外，隨著經(jīng)濟體制的變革，養(yǎng)老機構(gòu)面臨的養(yǎng)老壓力也越來越大。截至2009年底，全國各類老年福利機構(gòu)380，150個，床位266.2萬張，65歲及以上的老人每千人擁有床位數(shù)只有約23.6張。而在發(fā)達國家，這個數(shù)字多達50～70張。雖然有巨大的市場需求和政府的政策鼓勵，養(yǎng)老機構(gòu)卻很難產(chǎn)生規(guī)模效益。目前，中國有許多養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)設(shè)施和服務(wù)水平很難適應(yīng)現(xiàn)代化的需求，設(shè)施設(shè)備簡陋，服務(wù)人員專業(yè)化水平不高且極其缺乏，管理模式滯后，養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展面臨著資金、政策、專業(yè)人員等多方面的瓶頸限制。

三、應(yīng)對人口老齡化，積極推進社區(qū)養(yǎng)老

（一）發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老的現(xiàn)實背景。根據(jù)全國老齡辦發(fā)布的《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告》，從2001年到2100年，我國人口老齡化發(fā)展趨勢將經(jīng)歷快速老齡化、加速老齡化和穩(wěn)定的重度老齡化三個階段，21世紀的中國是一個不可逆轉(zhuǎn)的老齡社會。與發(fā)達國家相比，我國在尚未實現(xiàn)現(xiàn)代化、經(jīng)濟尚不發(fā)達的情況下進入老齡社會，屬于典型的未富先老。我們面臨的人口老齡化挑戰(zhàn)將比其他國家更加嚴峻，特別是養(yǎng)老服務(wù)所面臨的壓力更大。但是，隨著城市化進程的不斷推進和計劃生育政策的實施，家庭養(yǎng)老功能開始逐漸弱化，機構(gòu)養(yǎng)老社會化、產(chǎn)業(yè)化程度又較低，無法有效應(yīng)對人口老齡化現(xiàn)狀。必須探索一條能夠滿足絕大多數(shù)老年人養(yǎng)老需求的、融家庭養(yǎng)老與社會化養(yǎng)老服務(wù)共存的新模式。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)作為社區(qū)服務(wù)的重要組成部分，彌補了家庭養(yǎng)老功能的衰退，順應(yīng)了人口老齡化的客觀要求，同時又充分實現(xiàn)了中國老年人養(yǎng)老的意愿。

（二）社區(qū)養(yǎng)老的定義。社區(qū)養(yǎng)老是指把城市社區(qū)看作是家庭之外養(yǎng)老最重要的媒介和載體，動員和運用社區(qū)內(nèi)的物力與人力資源，突破家庭的束縛，通過社區(qū)為區(qū)內(nèi)老年人提供養(yǎng)老所需要的各種需求與服務(wù)，從而實現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老的自治。

社區(qū)養(yǎng)老的主要內(nèi)容包括：生活照料、物質(zhì)支援、心理支持和整體關(guān)懷。生活照料又分為居家服務(wù)、家庭照顧、老年人公寓和托老所四種形式，主要內(nèi)容包括飲食起居照顧、打掃衛(wèi)生、代為購物等；而物質(zhì)支援內(nèi)容包括提供食物、安裝設(shè)施、減免稅收等；心理關(guān)懷有治病、護理、傳授養(yǎng)生之道等；整體關(guān)懷包括改善生活環(huán)境、發(fā)動周圍資源予以支持等。

在此要注意的是，社區(qū)養(yǎng)老不等同于家庭養(yǎng)老，而是社區(qū)中的在家養(yǎng)老；社區(qū)養(yǎng)老也不等同于機構(gòu)養(yǎng)老，而是將社會機構(gòu)養(yǎng)老中的服務(wù)引入社區(qū)，實行社區(qū)的居家養(yǎng)老。社區(qū)養(yǎng)老融家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢于一身，并能有效彌補二者的不足，是應(yīng)對中國社會轉(zhuǎn)型期老齡化問題的一種新型養(yǎng)老模式。

（三）社區(qū)養(yǎng)老的特點

1、社區(qū)養(yǎng)老功能的全方位性。社區(qū)養(yǎng)老可以滿足老年人在養(yǎng)老護理過程中的各方面需要，不僅有物質(zhì)上的供養(yǎng)需要和生活照料及護理的需要，更重要的是能滿足老年人的精神需要，包括情感慰藉、老年心理輔導、娛樂和教育等。這些對于老年人的生理健康和心理健康都尤為重要。

2、社區(qū)養(yǎng)老資源的多元性。在傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式中，對老年人的經(jīng)濟供養(yǎng)、生活照料和精神慰藉都由家庭提供，家庭是養(yǎng)老的全部且是唯一資源。而社區(qū)養(yǎng)老則不同，其養(yǎng)老護理資源包括社會保障、社會保險、家庭供養(yǎng)、個人儲蓄、自我供養(yǎng)等方面，且由社會提供，既可來自于個人、家庭，也可來自于社區(qū)、政府，是應(yīng)對中國老齡化問題的一種具有多元性的養(yǎng)老模式。

3、社區(qū)養(yǎng)老體系的多層次性、開放性和優(yōu)勢互補性。社區(qū)養(yǎng)老中“家”的概念，不僅是由血緣關(guān)系成員所組成的傳統(tǒng)意義上的家庭，而是擴展到其所處社區(qū)的“大家庭”概念，具有更多的生活功能，形成一個“家庭——社區(qū)”大環(huán)境，社會人際關(guān)系層次更多更廣，人際交往互動方式更為多樣，有利于老年人之間的交流，能夠有效滿足人際溝通與互助的需要。

由此可見，發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，不僅符合我國老年人在家安享晚年的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，又能彌補“四二一”家庭結(jié)構(gòu)下獨生子女無法全面照顧老人的缺陷，同時能夠充分利用現(xiàn)有的社會資源，形成社會互助，有效減輕政府財政壓力。近年來，北京、青島、上海、南昌等城市在人口老齡化進程中積極進行社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的嘗試，已經(jīng)取得了比較明顯的成效。

（四）促進社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展的基本思路

1、社區(qū)應(yīng)加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。阻礙社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的一個重要因素就是基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，沒有完善的設(shè)施、設(shè)備，就無法保證老人的基本生活質(zhì)量，還會使老年人對社區(qū)養(yǎng)老方式產(chǎn)生誤解，更不利于社區(qū)養(yǎng)老方式的推廣。所以，應(yīng)加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，使老年人日常生活所需物品及工具、設(shè)施完備，同時還要注意配備相應(yīng)的娛樂、教育設(shè)施，滿足老年人的精神要求，為老年人營造良好的生活環(huán)境。

2、建立多元化的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資金籌集方式和機構(gòu)。社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展需要大量的資金投入，資金匱乏已經(jīng)成為制約其發(fā)展的瓶頸。應(yīng)建立社會籌資為主、財政資助為輔、多方出資的資金籌措機制。鼓勵社會團體和個人投資社區(qū)老年人服務(wù)事業(yè)。吸引企事業(yè)單位加入社區(qū)助老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，引進社會福利機構(gòu)及愛心企業(yè)的捐贈資金，最終將社區(qū)養(yǎng)老工作的資金來源發(fā)展成多元化。

3、注重培養(yǎng)專業(yè)化的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員。目前，我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員的素質(zhì)仍處于一個比較低的水平，難以滿足老年人日益增長的物質(zhì)及精神照料需求。有了高素質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)人員，才能保證社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。因此，政府及社區(qū)管理部門應(yīng)特別注重對養(yǎng)老服務(wù)人員的培訓，并對相關(guān)的培訓機構(gòu)進行規(guī)范化管理，培養(yǎng)出高素質(zhì)的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人員。

4、建立健全相關(guān)的法律法規(guī)。要促進社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)的長遠發(fā)展，加快老年社區(qū)建設(shè)和老年人權(quán)益的立法具有重要意義。目前，由于我國社區(qū)養(yǎng)老方面還存在法律空白，處理相關(guān)的問題、糾紛時無法可依，且在實際操作過程中困難較大。政府應(yīng)從宏觀層面制定相關(guān)的法律法規(guī)，比如社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用地受法律保護、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施收費有優(yōu)惠政策等。健全的法律法規(guī)對推進社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展具有重要作用。

5、各階層及各福利機構(gòu)做好社區(qū)養(yǎng)老輔助工作。社區(qū)養(yǎng)老資源的多元化決定了社區(qū)養(yǎng)老不僅僅是政府的事，更需要社會團體及愛心人士的輔助才能順利發(fā)展。在社區(qū)養(yǎng)老模式的探索中會遇到很多問題，基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、資金匱乏、專業(yè)人員素質(zhì)低等問題的解決都需要政府、社會各階層及福利機構(gòu)的幫助。社會團體應(yīng)積極發(fā)揮輔助作用，配合政府推動社區(qū)養(yǎng)老模式的改革與發(fā)展。

6、加大宣傳力度，改變養(yǎng)老觀念。在傳統(tǒng)觀念影響下，多數(shù)老年人并不認同社區(qū)養(yǎng)老方式，甚至反感和排斥。對此，相關(guān)部門、研究機構(gòu)及高校都應(yīng)該加強對社區(qū)養(yǎng)老模式的理論研究工作，同時結(jié)合成功的社區(qū)養(yǎng)老實例，加大宣傳力度，使人們充分認識到社區(qū)養(yǎng)老的優(yōu)越性，真正接受社區(qū)養(yǎng)老這種新的養(yǎng)老模式。

總之，隨著我國人口老齡化趨勢日益嚴峻，在家庭養(yǎng)老功能不斷弱化、機構(gòu)養(yǎng)老效用難以發(fā)揮的情況下，應(yīng)積極推進社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式，既能讓老人得到良好的物質(zhì)照顧，又能滿足其精神需求，還可減輕家庭負擔。從目前我國經(jīng)濟發(fā)展水平及人口老齡化情況來說，社區(qū)養(yǎng)老是一種符合國情的養(yǎng)老模式，有利于中國養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，并對我國的經(jīng)濟、社會發(fā)展具有巨大的推動作用。

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