行動(dòng)研究是發(fā)展護(hù)理教育的有效途徑1）

孫德玲，楊 翔

行動(dòng)研究是一種元實(shí)踐，一種革新其他實(shí)踐的實(shí)踐［1］；亦是綜合了自然科學(xué)和人文科學(xué)的一種研究方法，被稱為理論、研究、實(shí)踐之間的橋梁［2］。在行動(dòng)研究看來，知識(shí)與行動(dòng)是不能截然分開的；承認(rèn)了知識(shí)與行動(dòng)之間不可分割的關(guān)系之后，行動(dòng)研究自然而然會(huì)帶來知識(shí)的產(chǎn)造。因此，通過行動(dòng)研究可以解決護(hù)理教育所存在的問題，從而成為發(fā)展護(hù)理教育的有效途徑。

1 行動(dòng)研究的定義和內(nèi)涵

行動(dòng)研究是以問題為中心、參與式、包含行動(dòng)干預(yù)措施，是基于研究、行動(dòng)、反思和評(píng)價(jià)之間連續(xù)的相互作用過程［2］。而美國社會(huì)心理學(xué)家勒溫提出“行動(dòng)研究”的方法，即研究課題來自實(shí)際工作者的需要，研究在實(shí)際工作中進(jìn)行；研究由實(shí)際工作者和研究者共同參與完成；研究的成果為實(shí)踐工作者理解、掌握和實(shí)施，研究以解決問題、改善社會(huì)行為為目的［3］。行動(dòng)研究也是教育理論研究者與教育實(shí)踐者共同分析、解決教育實(shí)踐問題的一種探究過程，是他們共同研究和解決教育實(shí)踐問題的“中間地帶”［4］。它可以在一個(gè)特定的情況下識(shí)別和解決某些問題；它具有反思性，因?yàn)樗哪康氖菍?shí)踐帶來改變和發(fā)展；它具有分享和合作性，因?yàn)樗难芯窟^程必須通過實(shí)踐者和研究者等群體的合作而實(shí)現(xiàn)［5］。教育領(lǐng)域的行動(dòng)研究就是教師和教育管理人員密切結(jié)合本職工作綜合運(yùn)用各種有效的研究方法，以直接改進(jìn)教育工作為目的的教育研究活動(dòng)［6］。其亦是教師自己的研究，但它與教師的日常行動(dòng)有著重要的區(qū)別。①行動(dòng)研究是教師根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行的反思，更具系統(tǒng)性、協(xié)作性。②行動(dòng)研究是首先提出問題，其動(dòng)因是通過改變而理解和進(jìn)步。③行動(dòng)研究是教師針對自身工作是否與教育相符所進(jìn)行的研究，以改進(jìn)自己的教學(xué)實(shí)踐。

2 護(hù)理教育中存在的問題

2.1 理論與實(shí)踐之間的差距 護(hù)理學(xué)是一門理論與實(shí)踐緊密聯(lián)系的學(xué)科，其理論知識(shí)在實(shí)踐中得到強(qiáng)化，兩者之間的聯(lián)系必須加強(qiáng)。在很多臨床實(shí)習(xí)生中存在理論和實(shí)踐無法靈活運(yùn)用的問題：一方面，課堂上只是單純學(xué)習(xí)理論知識(shí)；另一方面，實(shí)踐之時(shí)無法將理論應(yīng)用于實(shí)踐。造成這些問題的主要因素主要包括以下兩個(gè)方面：

2.1.1 學(xué)生臨床實(shí)踐時(shí)間較少 我國大多數(shù)院校采用一致的教育模式，即所有理論課程結(jié)束后最后1年才集中進(jìn)行實(shí)習(xí)，而實(shí)習(xí)期間還要進(jìn)行各科輪轉(zhuǎn)以及各科出科考試與相關(guān)作業(yè)。由此造成畢業(yè)后學(xué)生臨床實(shí)踐能力還相對欠缺。

2.1.2 護(hù)理教學(xué)內(nèi)容滯后于臨床發(fā)展 我國護(hù)理院校課程大部分有統(tǒng)一的教科書和教學(xué)大綱，基本實(shí)行高度集中的國家課程教材，由國家規(guī)劃或委托統(tǒng)一編寫、發(fā)行。因此國內(nèi)的護(hù)理教育教材相對比較陳舊，無法與國際接軌；而臨床實(shí)踐又隨著國際發(fā)展。從而造成臨床實(shí)踐時(shí)無法使理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，總是實(shí)踐先于理論。

2.2 護(hù)理師資隊(duì)伍建設(shè)存在的問題 師資隊(duì)伍是發(fā)展護(hù)理教育的重要環(huán)節(jié)，而我國護(hù)理師資隊(duì)伍建設(shè)存在以下問題：①缺乏“雙師型”護(hù)師。很多教師都只善于理論或?qū)嵺`中的一種。②護(hù)理師資來源復(fù)雜。主要包括以下幾個(gè)途徑：臨床護(hù)師、具有臨床專業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)者、高等醫(yī)學(xué)院校護(hù)理研究生、臨床醫(yī)生或醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生。不同來源渠道的教師教學(xué)方法不同，教學(xué)著重點(diǎn)不同，擅長的理論或臨床實(shí)踐不同［7］。

2.3 臨床帶教教師存在問題 臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是護(hù)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要過程，也是護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)化的必經(jīng)途徑。要想提高護(hù)生實(shí)習(xí)效果，提高帶教教師水平是必不可少的環(huán)節(jié)，而帶教教師存在以下問題：①學(xué)歷層次較低；②教學(xué)時(shí)間不足：③自身專業(yè)素質(zhì)低；④缺乏對現(xiàn)代護(hù)理教育觀的理解［8］。

2.4 護(hù)理教育課程設(shè)置不合理 目前，我國護(hù)理教學(xué)課程依舊按照傳統(tǒng)的教學(xué)模式，沒有形成完善的護(hù)理教育體系。護(hù)理教育中注重專業(yè)知識(shí)的培養(yǎng)而缺乏人文關(guān)懷，導(dǎo)致我國護(hù)生綜合素質(zhì)偏低。另外大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)置與醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展相脫節(jié)，沒能形成護(hù)理教育獨(dú)特的教學(xué)特點(diǎn)［9］。

3 如何通過行動(dòng)研究發(fā)展護(hù)理教育

3.1 行動(dòng)研究應(yīng)用于解決理論與實(shí)踐之間的差距 行動(dòng)研究能夠拉近理論和實(shí)踐的距離，是連接理論和實(shí)踐的橋梁。菲律賓在護(hù)理教育中將實(shí)踐教學(xué)與理論緊密結(jié)合，臨床實(shí)習(xí)貫穿于整個(gè)本科4年教學(xué)中，學(xué)生學(xué)完一部分理論內(nèi)容后及時(shí)到社區(qū)和醫(yī)院實(shí)踐［10］。如此就可以讓所學(xué)理論能及時(shí)和實(shí)踐相結(jié)合，學(xué)習(xí)效果明顯提高。將學(xué)生與教育行政人員作為行動(dòng)研究的主體，將菲律賓的教學(xué)安排經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用于我國的護(hù)理教育，讓教育行政人員從學(xué)生的實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并將其繼續(xù)應(yīng)用于護(hù)理教育，這樣就可以增加學(xué)生的實(shí)踐時(shí)間和減少理論與實(shí)踐之間的差距。Adamson大學(xué)護(hù)理學(xué)院的教材呈多樣化，一綱多本，在統(tǒng)一教學(xué)大綱規(guī)定的前提下，每門護(hù)理課程根據(jù)不同層次、不同類型設(shè)置了教材2本～4本。每個(gè)學(xué)校的教材都沒有硬性統(tǒng)一規(guī)定，由任課教師選擇適合自己的教科書，只要經(jīng)過學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)的審批通過后即可使用。教學(xué)大綱由任課教師根據(jù)學(xué)科教學(xué)目標(biāo)制定，同時(shí)會(huì)在開學(xué)之時(shí)連同教科書一起將其發(fā)給學(xué)生。以上的教學(xué)方法有可用性，能解決護(hù)理教育中護(hù)理教學(xué)內(nèi)容滯后于臨床發(fā)展的問題。教育行政人員可以將其理論通過行動(dòng)研究應(yīng)用于護(hù)生的教學(xué)之中，從中發(fā)現(xiàn)適合各自院校的教材。由此可以讓理論教學(xué)與臨床教學(xué)同步發(fā)展，從而減少理論與實(shí)踐之間的差距。

3.2 行動(dòng)研究在護(hù)理師資隊(duì)伍建設(shè)中的應(yīng)用 Arieli等［11］在構(gòu)建一個(gè)和諧的護(hù)理學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)的過程中，通過行動(dòng)研究化解教師之間的緊張關(guān)系，效果非常顯著。目前，越南護(hù)理協(xié)會(huì)已與澳大利亞1所大學(xué)合作，通過行動(dòng)研究摸索出一套培養(yǎng)護(hù)理師資的有效措施，其成果已被越南教育部采納并已付諸實(shí)施。在國內(nèi)關(guān)于應(yīng)用行動(dòng)研究進(jìn)行實(shí)證研究的文章在近2年內(nèi)也有發(fā)表。如趙書敏等［12］將參與性行動(dòng)研究應(yīng)用于臨床護(hù)士分層級(jí)繼續(xù)教育培訓(xùn)發(fā)現(xiàn)，研究組成員通過不斷地修正和改進(jìn)，使研究組培訓(xùn)教師的素質(zhì)和能力得到鍛煉和提高，也使研究組教師的自身能力不斷得以肯定。綜上所述，通過行動(dòng)研究不但提高理論和臨床實(shí)踐水平，而且完善了各種來源途徑的老師的水平，使其相輔相成，提高其教育水平。

3.3 行動(dòng)研究在臨床帶教老師中的應(yīng)用 行動(dòng)研究適用于教師的工作，能幫助教師對自己的已有經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行反思和歸納，使其成為研究者，可以提升教師的學(xué)術(shù)地位。臨床帶教老師要通過行動(dòng)研究發(fā)展自身成為研究型教師，就必須熱愛所從事職業(yè)，有責(zé)任心與信心。研究型的教師善于不斷將思考付諸實(shí)踐，通過“學(xué)思并重”，在成長的過程中淋漓盡致地體現(xiàn)了“教中學(xué)，做中學(xué)，做中求進(jìn)步”的要義［13］。要想提高帶教水平就必須建立一支高素質(zhì)的臨床護(hù)理教師隊(duì)伍，提高教學(xué)質(zhì)量。首先，實(shí)行帶教老師競選制；其次，優(yōu)化帶教隊(duì)伍，讓帶教老師繼續(xù)再教育；最后，加強(qiáng)帶教老師的培養(yǎng)，提高其評(píng)價(jià)行為和評(píng)價(jià)水平［8］。同時(shí)讓護(hù)士長合理安排帶教老師的班次，讓其有更多時(shí)間專心于帶教。帶教老師通過不斷從外界獲得新理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；然后通過行動(dòng)研究應(yīng)用于學(xué)生，同時(shí)也與護(hù)理研究人員共同合作，從中再次獲得適合的新理論；最后將適合其理論普遍應(yīng)用于臨床帶教，讓帶教水平蒸蒸日上。

3.4 行動(dòng)研究在護(hù)理教育課程設(shè)置中的應(yīng)用 培養(yǎng)學(xué)生的關(guān)懷意識(shí)、關(guān)懷能力已成為護(hù)理教育改革方向之一。護(hù)理關(guān)懷是護(hù)理的核心能力之一，美國護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)對護(hù)理本科生能力的培養(yǎng)中提出了關(guān)懷及其相關(guān)的關(guān)懷價(jià)值觀、關(guān)懷態(tài)度、關(guān)懷行為是護(hù)理教育的重要組成成分。而要想發(fā)展護(hù)理教育就應(yīng)該提高護(hù)生的人文關(guān)懷素質(zhì)，同時(shí)也應(yīng)該設(shè)置更多的人文關(guān)懷課程。通過行動(dòng)研究將人文關(guān)懷理論應(yīng)用于護(hù)理教育中，將護(hù)理關(guān)懷融入臨床護(hù)理實(shí)踐中，提供病人生理護(hù)理的同時(shí)也兼顧病人的心理、社會(huì)支持，使病人在關(guān)愛中恢復(fù)健康或安詳?shù)拿鎸λ劳觯?4］。病人對護(hù)理人員的相關(guān)護(hù)理滿意，就表示加強(qiáng)人文關(guān)懷的理論學(xué)習(xí)是一種有效方法。有個(gè)好的實(shí)踐效果就可同護(hù)理研究人員共同創(chuàng)建出新的適合理論，從而應(yīng)用于護(hù)理教育并發(fā)展護(hù)理教育。

綜上所述，通過行動(dòng)研究的“問題—計(jì)劃—行動(dòng)—反思”四步行動(dòng)模式實(shí)施教學(xué)，提高了護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。行動(dòng)研究可以培養(yǎng)護(hù)生核心能力，改進(jìn)教學(xué)方法，建立護(hù)理教育新評(píng)估體系和改革護(hù)理課程。通過行動(dòng)研究在護(hù)理教育4個(gè)問題的應(yīng)用，增加護(hù)生實(shí)踐時(shí)間和理論與實(shí)踐兼插教學(xué)；提高護(hù)理教師師資隊(duì)伍的整體水平，完善其各自不足之處，整合后再進(jìn)行教學(xué)；對臨床帶教老師實(shí)施競選制，各自憑實(shí)力、毅力與信心爭取帶教資格，在充分的教學(xué)時(shí)間下實(shí)施帶教；在課程設(shè)置上注重人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)，如此可以解決護(hù)理教育方面的問題，從而發(fā)展護(hù)理教育。由此可以得出行動(dòng)研究是發(fā)展護(hù)理教育的有效途徑。

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