重組人表皮生長因子聯(lián)合泡沫敷料對皮膚擦傷治療的效果觀察

李 寧，羅 盈，孟 娟，王 靖，徐敏寧

皮膚擦傷的傳統(tǒng)治療是在創(chuàng)面清創(chuàng)后外用收斂性藥物或紅汞藥水，覆以醫(yī)用紗布，以促進(jìn)擦傷部位創(chuàng)面干燥結(jié)痂繼而愈合。雖然這種方法在臨床中收到一定的效果，但病人活動(dòng)后容易造成痂皮干裂、出血，甚至感染，使愈合時(shí)間延長，病人痛苦增加。且需要護(hù)士提供更長的護(hù)理時(shí)間。我科從2011年10月—2012年12月對部分皮膚擦傷病人采用重組人表皮生長因子（recombinant human epidermal growth factor，rhEGF）聯(lián)合泡沫敷料治療，效果良好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011年10月—2012年12月因顱腦創(chuàng)傷合并不同程度皮膚擦傷的病人共40例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組20例。兩組入選病人中對疼痛有判斷力的均為15例。兩組病人擦傷總面積、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組病人均在入院后12h內(nèi)由護(hù)士對傷口進(jìn)行干預(yù)。觀察組先用生理鹽水清洗，再采用重組人表皮生長因子聯(lián)合泡沫敷料治療護(hù)理擦傷皮膚。對病人和（或）家屬講解泡沫敷料聯(lián)合rhEGF治療的目的和意義，并分別講解泡沫敷料和rhEGF的作用機(jī)制，取得病人和（或）家屬的積極配合。協(xié)助病人取舒適臥位，在用生理鹽水清洗后的傷口表面噴灑rhEGF，待干1min～2min后將泡沫敷料無張力貼貼于傷口表面并妥善固定。治療后前3d每天更換泡沫敷料，具體方法為：去除泡沫敷料，用生理鹽水清洗傷口后噴灑rhEGF，再無張力粘貼泡沫敷料并妥善固定。治療3d以后根據(jù)創(chuàng)面的滲出情況更換泡沫敷料，直至創(chuàng)面愈合。對照組病人按照常規(guī)方法治療皮膚擦傷，先用生理鹽水清潔創(chuàng)面，再用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面，最后以無菌紗布覆蓋。根據(jù)創(chuàng)面滲液情況，每天需要更換2次～4次。待創(chuàng)面滲出液減少后，改用凡士林紗布覆蓋。直至創(chuàng)面愈合。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①以創(chuàng)面的痊愈時(shí)間為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。治療護(hù)士每天記錄愈合情況，醫(yī)生最后做痊愈的判斷。②是否發(fā)生感染。③護(hù)士工作量：以每次更換敷料前的準(zhǔn)備時(shí)間和換藥時(shí)間總和為一次工作時(shí)間，乘以換藥次數(shù)。工作量取每日平均工作時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 痊愈時(shí)間、感染發(fā)生情況比較 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（7.35±1.56）d，對照組為（10.05±1.91）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝4.896，P＜0.001）。觀察組無一例病人出現(xiàn)創(chuàng)面感染，對照組中有2例出現(xiàn)創(chuàng)面感染，致使痊愈時(shí)間延長。

2.2 兩組護(hù)士工作量比較 觀察組護(hù)士每天對1例病人平均工作時(shí)間為（14.45±1.21）min，對照組護(hù)士每天對1例病人平均工作時(shí)間為（39.65±2.78）min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝43.599，P＜0.001）。

3 討論

傷口的良好修復(fù)有賴于合理的傷口處理，目的是盡可能在短時(shí)間內(nèi)閉合傷口，完成再上皮化。采用泡沫敷料外敷旨在達(dá)到最佳的傷口護(hù)理效果。泡沫敷料為3－D發(fā)泡高分子材料，柔軟，有彈性，具有良好的透氣性。病人有舒適感，能快速大量吸收滲液，減少皮膚浸漬，防止皮膚長期受刺激產(chǎn)生糜爛，保護(hù)傷口不受細(xì)菌侵襲，減少細(xì)菌生長，降低感染率，預(yù)防壞死組織形成［1］。減少了換藥次數(shù)，減輕了病人痛苦，減少了護(hù)士的工作量。尤其對傷口經(jīng)常滲血的病人，用紗布敷料每次滲血，敷料就需要更換。而使用泡沫敷料不受影響，減少了因經(jīng)常更換紗布而對病人造成的刺激，減少了創(chuàng)口周圍皮膚感染或濕疹發(fā)生的機(jī)會(huì)，減少換藥次數(shù)，降低感染。對照試驗(yàn)表明，采用泡沫敷料對病人創(chuàng)面愈合更有利，并能在一定程度上減輕護(hù)理工作量。

表皮生長因子（epidermal growth factor，EGF）在組織修復(fù)中的作用更側(cè)重于促進(jìn)創(chuàng)面的上皮化。組織中EGF含量普遍較低，創(chuàng)面EGF的數(shù)量難以滿足組織自身修復(fù)過程的需要。外源性rhEGF的補(bǔ)充一方面可促進(jìn)內(nèi)源性EGF的表達(dá)，從而刺激組織分泌EGF［2］；另一方面也可補(bǔ)充創(chuàng)面內(nèi)源性EGF的相對不足，從而加速創(chuàng)面愈合。rhEGF不僅能促進(jìn)皮膚小血管的形成，還可以通過受體酪氨酸激酶激活磷脂酶啟動(dòng)肌醇磷脂信使系統(tǒng)，生成前列腺素E，達(dá)到擴(kuò)張血管，增加皮膚血流量，改善皮膚微循環(huán)的作用。

應(yīng)用常規(guī)紗布傷口換藥，持續(xù)堵塞，其密度大、透氣性差，使切口周圍引流不暢，分泌物清理不徹底，構(gòu)成病原微生物的滋生條件，容易造成切口感染。而泡沫敷料透氣性好、密度低，有一定濕度，同樣可以減少分泌物外溢，恰好彌補(bǔ)了常規(guī)紗布的缺點(diǎn)，消除了病原微生物的滋生條件，使切口感染率明顯下降。泡沫敷料可維持適當(dāng)?shù)臏囟?，緩解局部壓力，保持皮膚的pH值。與rhEGF聯(lián)合應(yīng)用，創(chuàng)面就可做出細(xì)胞增殖和肉芽組織發(fā)育加速的應(yīng)答反應(yīng)，最終表現(xiàn)為創(chuàng)面愈合速度加快。與傳統(tǒng)創(chuàng)面處理方式相比，rhEGF聯(lián)合泡沫敷料治療皮膚擦傷具有明顯優(yōu)勢。擦傷創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短，感染發(fā)生率相對較低，能極大減少病人痛苦，促進(jìn)康復(fù)。在護(hù)理工作中，能提高工作效率，明顯減少護(hù)理工作量，且技術(shù)簡單，易于推廣。

［1］張義輝，賈平，曾龍英，等.濕性愈合治療背側(cè)皮膚擦傷的效果觀察［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（6）：1－2.

［2］谷廷敏，隋志甫，常冬青，等.燒傷創(chuàng)面內(nèi)表皮生長因子與表皮生長因子受體蛋白變化的臨床研究［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（3）：414－416.