對(duì)住院患者實(shí)施健康教育策略的研究進(jìn)展

王麗華,張麗華,丁愛明

(江蘇省南通市第一人民醫(yī)院護(hù)理部,江蘇南通,226001)

健康教育是有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng),其核心就是積極教育人們樹立健康意識(shí)并養(yǎng)成良好的行為和生活習(xí)慣,且能降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素[1]。實(shí)施健康教育過程中選擇適宜的策略是影響健康教育效果的重要環(huán)節(jié),也是保障健康教育質(zhì)量和效果的基礎(chǔ)?，F(xiàn)就健康教育實(shí)施策略進(jìn)行綜述,目的在于使更多護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到健康教育的重要性,積極加強(qiáng)并完善健康教育的方法、技能,為全面有效提高健康教育質(zhì)量提供依據(jù)和方法上的指導(dǎo)。

1 實(shí)施健康教育的策略種類

1.1 選擇健康教育的形式

1.1.1 床旁個(gè)體指導(dǎo):研究[2]表明,患者的健康教育方式具有多樣性,其中最受歡迎的是床邊個(gè)體指導(dǎo),因?yàn)檫@種方式最直接,且不受地點(diǎn)和病房條件等因素制約,主要以采用口頭宣教、個(gè)別交流、示范指導(dǎo)、發(fā)放資料等形式進(jìn)行。但此種健康宣教模式具有抽象性、片面性、枯燥感,耗費(fèi)大量的人力資源、時(shí)間,且宣教效果受護(hù)士個(gè)體素質(zhì)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、科室人員編制、工作時(shí)間、溝通技巧等條件限制。目前,這種模式為臨床上主要的使用方法,特別在三級(jí)以下醫(yī)院中最為常用。

1.1.2 集中授課:優(yōu)點(diǎn)是可以節(jié)約時(shí)間、人力,受教育人數(shù)不限,但易受地點(diǎn)和病房條件等因素制約,對(duì)于行動(dòng)困難的患者不便使用。因不同的住院患者、不同的疾病及疾病的不同時(shí)期表現(xiàn)出的健康需求不同,在實(shí)踐時(shí)須靈活運(yùn)用,與其他形式相結(jié)合,以期達(dá)到更好的效果。

1.1.3 建立同病種俱樂部:林娟等[3]的研究表明,成立糖尿病健康教育俱樂部,可應(yīng)用俱樂部的教育模式對(duì)糖尿病患者進(jìn)行全面規(guī)范的教育。俱樂部健康教育采取集中上課、分組活動(dòng)、個(gè)別輔導(dǎo)、示范表演等方式,以患者為中心、以解決問題為重點(diǎn),并配以活動(dòng)娛樂形式,具有系統(tǒng)化與人性化特色?？杉ぐl(fā)患者的學(xué)習(xí)熱情和興趣,提高教育效果,而且俱樂部為患者提供了系統(tǒng)學(xué)習(xí)疾病防治的課堂與機(jī)會(huì)[4]。

1.1.4 建立病人圖書館:在新加坡,每所醫(yī)院內(nèi)都設(shè)立有病人圖書館,利用病人圖書館的資源優(yōu)勢為患者提供全面系統(tǒng)的健康教育知識(shí)。病人圖書館為患者及家屬提供了大量統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、最新的醫(yī)學(xué)資料,使信息資源得以共享,可滿足各層次患者的健康需求,改善了目前醫(yī)院各科室各自為營和健康教育資料陳舊、單一的現(xiàn)象[5]。

1.2 采用健康教育的傳播媒介

1.2.1 紙質(zhì)宣教材料:以報(bào)紙、畫冊、健康教育處方等發(fā)放資料的形式進(jìn)行,郭漢萍等[6]對(duì)住院患兒實(shí)施閱讀療法干預(yù),讀本于患兒住院后發(fā)給陪護(hù)人員或有閱讀能力的患兒本人,護(hù)理人員將閱讀要求告知陪護(hù)人員和患兒,患者接到讀本后隨時(shí)可以閱讀和討論。此種模式對(duì)閱讀者要求較高,閱讀者既是健康教育實(shí)施者,也是被宣教者;但因閱讀者個(gè)人對(duì)知識(shí)點(diǎn)理解程度的不同而受影響,護(hù)理人員應(yīng)對(duì)專業(yè)性內(nèi)容輔以必要的解釋、說明、補(bǔ)充。

1.2.2 無紙化宣教:傳統(tǒng)口頭宣教、示范指導(dǎo)等常規(guī)的健康教育模式存在很多缺陷,影響到了健康教育效果,如健康教育者的能力不足、健康教育方式單一、健康教育的內(nèi)容較局限[7]。對(duì)此,可采用先進(jìn)的電腦信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)[8-11]、多媒體[12]、以短信為媒介[13-14]以及構(gòu)建專業(yè)博客站點(diǎn)[5],達(dá)成教育者和患者的交互式溝通。所有的教育內(nèi)容均為編輯好的醫(yī)療護(hù)理知識(shí),全面規(guī)范、通俗易懂,便于患者隨時(shí)、反復(fù)查看,比書面資料直觀易懂,增加理解記憶能力[8],增加接受能力和自我管理能力;同時(shí)降低了護(hù)士反復(fù)口頭健康教育的頻率,節(jié)省了人力與時(shí)間,彌補(bǔ)了護(hù)士在健康教育時(shí)由于溝通能力欠缺等帶來的不足;此外還避免護(hù)士履行健康教育超出了職責(zé)范圍且給患者帶來了損害而負(fù)不可推卸的法律責(zé)任[15]。朱娟等[16]提出專業(yè)護(hù)理健康教育博客作為一種新型的護(hù)理健康教育模式在醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理工作中有巨大的發(fā)展空間與發(fā)展?jié)摿Α?/p>

1.3 選擇健康教育的時(shí)機(jī)

1.3.1 分階段健康教育模式[17]:由傳統(tǒng)常規(guī)的入院宣教、出院指導(dǎo)改變?yōu)樨?zé)任護(hù)士分別在入院當(dāng)天、術(shù)前2 d、術(shù)前1 d、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后l d、術(shù)后5 d、出院前l(fā) d共7個(gè)階段對(duì)患者及家屬進(jìn)行不同內(nèi)容的健康教育和訓(xùn)練指導(dǎo),宣教由淺入深、循序漸進(jìn)、內(nèi)容全面、重點(diǎn)突出、通俗易懂、不易遺漏。根據(jù)患者的記憶規(guī)律、健康需求安排健康教育的時(shí)間與內(nèi)容,而不同于傳統(tǒng)集中宣教后因?qū)嵤┑拈g隔時(shí)間長、記憶不牢而易遺忘。此種模式主要適用于手術(shù)患者的健康宣教。

1.3.2 路徑化健康教育:健康教育路徑作為一種新的教育模式,以嚴(yán)格的時(shí)間框架作為指導(dǎo),有嚴(yán)格的教育順序、準(zhǔn)確的時(shí)間要求,結(jié)合治療的進(jìn)程,可使健康教育工作程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、具體化,不易遺漏,易于執(zhí)行[18],較傳統(tǒng)的健康教育更有計(jì)劃性、連續(xù)性,能提高護(hù)理質(zhì)量、減少資源浪費(fèi)。

1.4 以理論為指導(dǎo)的健康教育策略

1.4.1 PDCA循環(huán)法:陳文專等[19]采用PDCA循環(huán)結(jié)合糖尿病全程健康教育形式(PIO),即研究借鑒了PDCA循環(huán)的理論,將其作為護(hù)士開展健康教育個(gè)體化干預(yù)方案的指導(dǎo)框架,將疾病知識(shí)與患者的具體情況系統(tǒng)有機(jī)地結(jié)合起來,使繁雜的健康教育工作在臨床實(shí)踐中變得有組織、有條理、有目的、有針對(duì)性,充分調(diào)動(dòng)了患者學(xué)習(xí)的積極性,PDCA循環(huán)結(jié)合PIO形式實(shí)施健康教育實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者的全程、動(dòng)態(tài)管理。但該模式成本較高,對(duì)施教者相關(guān)理論要求高。

1.4.2 授權(quán)教育:授權(quán)理論通過提供知識(shí)、技能與資源,使個(gè)人或群體能積極參與決策,并通過行動(dòng)來改變自身的不利處境,提升自己的權(quán)力和能力,從無權(quán)的被動(dòng)者轉(zhuǎn)變?yōu)槟芸刂谱约荷詈陀绊懰恕⒔M織及社會(huì)環(huán)境的主動(dòng)者[20]。授權(quán)理論專著將授權(quán)教育分為5個(gè)步驟,即明確問題、表達(dá)感情、設(shè)立目標(biāo)、制訂計(jì)劃、評(píng)價(jià)結(jié)果。牟利寧[21]認(rèn)為授權(quán)教育重視以患者為中心的理念,傾聽患者存在的問題,提供持續(xù)的專業(yè)支持。

2 選擇健康教育策略對(duì)健康教育效果的影響

裴慧斌等[22]采用向患者提供模型直觀演示及模擬現(xiàn)實(shí)演示的改良健康教育方法與傳統(tǒng)的健康教育方式進(jìn)行比較分析,指出今后的臨床實(shí)踐中可以采用這種更為直觀和有效的方式提高健康宣教質(zhì)量。國外研究中,Dowse[23]強(qiáng)調(diào)實(shí)施健康教育過程中,發(fā)放健康宣教資料、圖冊等須考慮患者的文化、識(shí)字能力,否則產(chǎn)生的健康宣教效果會(huì)出現(xiàn)明顯差異。Wilson[24]指出VCD和書面資料的干預(yù)能促進(jìn)患者喚起對(duì)健康知識(shí)的回憶,重復(fù)閱讀這些資料更有利于健康知識(shí)在實(shí)際中的應(yīng)用發(fā)揮。

3 影響教育者選擇健康教育策略的相關(guān)因素

3.1 健康教育的對(duì)象

健康教育涉及整個(gè)人群的健康和生活的各個(gè)層面,這就決定著健康教育的對(duì)象不再是單純的,而是具有復(fù)雜性,教育者需評(píng)估患者的年齡、文化層次、性別、以往的疾病經(jīng)歷等多種因素,選擇適合患者的教育方法。

3.2 健康教育者

健康教育者的技能、專業(yè)知識(shí)的掌握程度影響著其對(duì)宣教對(duì)象學(xué)習(xí)能力的評(píng)估、判斷,從而影響著選擇健康教育策略的合理性。教育者要注意到患者真正有意義的學(xué)習(xí)只發(fā)生在所學(xué)內(nèi)容具有個(gè)人相關(guān)性和學(xué)習(xí)者能主動(dòng)參與之時(shí)[25]。黃惟清[26]強(qiáng)調(diào)健康教育者不僅需要具備豐富的專業(yè)健康知識(shí),同時(shí)還需要掌握基本的教學(xué)技能,從而在保障健康教育內(nèi)容準(zhǔn)確傳遞的基礎(chǔ)上,充分調(diào)動(dòng)教育對(duì)象的學(xué)習(xí)興趣和積極性。

3.3 醫(yī)院、政府、社會(huì)相關(guān)政策與支持系統(tǒng)

醫(yī)院、政府與社會(huì)等對(duì)健康教育軟、硬件的投資,客觀上限制了教育者可以選擇的宣教策略,如對(duì)教育者的教育能力的培訓(xùn)、人力資源的配置、傳媒與信息系統(tǒng)的配置等,影響著教育者對(duì)健康宣教方法的選擇范圍。而政府與社會(huì)應(yīng)對(duì)健康教育合理地進(jìn)行成本效益分析,采取必要的投資、政策上的支助,營造良好的社會(huì)氛圍,充分調(diào)動(dòng)健康教育者的積極性、創(chuàng)造性。

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