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    胸腰椎骨折患者內(nèi)固定術(shù)后的觀察及護(hù)理

    2013-08-15 00:54:41
    關(guān)鍵詞:椎管壓瘡膀胱

    宋 潔

    (赤壁市莼川社區(qū)服務(wù)中心,湖北 赤壁 437300)

    2006年4月至2009年12月,我們采用AF 系 統(tǒng)治療21例胸腰椎骨折病例,現(xiàn)回顧分析臨床資料、護(hù)理方式及體會(huì),為治療和護(hù)理此類(lèi)病例提供相關(guān)經(jīng)驗(yàn)及建議。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本組患者21例,其中男16例,女5例,年齡18~62歲,平均38.3歲。損傷節(jié)段:T101例,T111例,T124例,L112例,L23例;致傷原因:高處墜落15例,車(chē)禍6例;骨折按Denis分型:骨折合脫位3例,爆裂型14例,壓縮型7例;術(shù)前脊髓神經(jīng)功能損傷按Frankel分級(jí):A 級(jí)7例,B 級(jí)3例,C 級(jí)4例,D 級(jí)7例。合并其他臟器損傷和其他部位骨折7例。受傷至開(kāi)始手術(shù)時(shí)間為9h 至8d,平均4.2d。

    1.2 治療方法

    患者行氣管插管麻醉,常規(guī)俯臥位,采用脊柱后正中入路,以傷椎為中心,顯露傷椎及其上下各一節(jié)段椎板、上下關(guān)節(jié)突及橫突起始部。在C型臂X 光機(jī)透視下,于傷椎上下各一椎體經(jīng)椎弓根開(kāi)口處擰入4 枚椎弓根螺釘,安放AF 內(nèi)固定系統(tǒng),撐開(kāi)復(fù)位骨折;合并椎管狹窄的行椎管擴(kuò)大術(shù);椎管內(nèi)有碎骨片的應(yīng)予以摘除;對(duì)于有神經(jīng)損傷癥狀的需施行全椎板切除減壓及神經(jīng)探查術(shù);不穩(wěn)定骨折及并行椎板切除術(shù)者行椎板植骨融合術(shù)。術(shù)后創(chuàng)腔內(nèi)下放置引流管,常規(guī)負(fù)壓引流48h,給予抗感染、止血、脫水和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療,臥床休息6~12周。

    2 結(jié) 果

    本組病例術(shù)后X 線及CT 復(fù)查:骨折壓縮及成角恢復(fù)良好,椎管內(nèi)占位的骨塊復(fù)位理想,脊髓功能3例無(wú)恢復(fù),11例提高1~2 級(jí),術(shù)后并發(fā)骶尾部壓瘡1例,治療后恢復(fù)?;颊咂骄≡?~4周。

    3 護(hù)理體會(huì)

    3.1 病情觀察

    ①密切注意生命體征變化情況。術(shù)后6h 內(nèi)持續(xù)給氧,心電監(jiān)護(hù),注意觀察患者的呼吸、血壓、心率等情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。②切口及引流情況。術(shù)后注意切口有無(wú)紅腫和滲出等情況,保持引流管通暢,防止扭曲、滑脫,翻身時(shí)根據(jù)患者翻身的方向調(diào)整引流管位置;及時(shí)更換引流袋,并注意引流液的量、顏色、性質(zhì)。③觀察神經(jīng)恢復(fù)情況。每天檢查、記錄患者截癱平面的下降情況,特別注意鞍區(qū)的感覺(jué)、肢體運(yùn)動(dòng)及腹壁反射、提睪反射、膝腱反射等。④注意排尿、排便情況。截癱患者多有尿潴留,需給予間歇或持續(xù)導(dǎo)尿,持續(xù)導(dǎo)尿者需保持尿道口清潔,用碘伏消毒;定期開(kāi)放尿管進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練:每日在恥骨聯(lián)合上方臍下3cm 處有節(jié)律叩擊或拍打7~8次,叩擊或拍打間歇2~3s,刺激膀胱壁肌肉收縮排尿,也可采用Crede 手法:患者采取腹式呼吸,自己或護(hù)理人員在下腹部相當(dāng)于膀胱底部處用手向下向后施加輕度壓力,反復(fù)多次直至尿液從膀胱排出。

    3.2 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

    ①下肢深靜脈血栓、壓瘡:加強(qiáng)翻身、按摩及皮膚護(hù)理,每2h 更換體位并對(duì)受壓的骨突部位進(jìn)行按摩,注意避免拖、拉、推動(dòng)作,患者常規(guī)使用氣墊床,注意保持床鋪平整干燥,保持皮膚清潔,以溫水擦浴2次/d。一旦出現(xiàn)壓瘡,除上述護(hù)理措施外,局部可采用紅外線照射15min 及患處外敷西瓜霜含片溶液,2~3次/d,可起到改善局部血供、殺菌、抗感染、促進(jìn)傷口生長(zhǎng)作用。②腦脊液漏:一旦發(fā)生腦脊液漏,應(yīng)每天多次自上而下擠壓引流管促進(jìn)引流,切口外多加無(wú)菌棉墊保護(hù),防止?jié)B透、感染,一般可自行緩解。③泌尿系感染:持續(xù)導(dǎo)尿時(shí),一般每周更換1次氣囊導(dǎo)尿管,引流袋更換1次/3d,更換引流袋時(shí)注意防止逆行感染。持續(xù)導(dǎo)尿2~3周后,需改成定時(shí)開(kāi)放,1次/4~6h,進(jìn)行膀胱訓(xùn)練,形成反射,產(chǎn)生自律性收縮功能,減少泌尿系感染和膀胱萎縮的發(fā)生。

    3.3 健康教育及心理護(hù)理

    患者因創(chuàng)傷造成脊柱骨折是一種急性的應(yīng)激源,進(jìn)一步的外科手術(shù)作為強(qiáng)烈的心理性和軀體性應(yīng)激源,更會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮和恐懼等負(fù)性情緒,機(jī)體內(nèi)發(fā)生內(nèi)分泌、神經(jīng)、生化及免疫功能改變,從而嚴(yán)重干擾麻醉和手術(shù)的順利實(shí)施,影響治療效果和疾病預(yù)后。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者有針對(duì)性地開(kāi)展健康教育,做好心理疏導(dǎo),用鼓勵(lì)性、安慰性的語(yǔ)言與患者做好溝通,耐心解釋與疾病有關(guān)的知識(shí)和各項(xiàng)檢查、治療及手術(shù)的目的、意義,使患者能正確認(rèn)識(shí)自己的疾病,消除顧慮和抵觸情緒,從而樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)要注意飲食和營(yíng)養(yǎng)支持,飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽、低脂、清淡易消化飲食為主,增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力,促進(jìn)疾病的康復(fù)。引導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行肢體功能鍛煉,恢復(fù)肢體關(guān)節(jié)功能,防止肌肉萎縮和肌腱攣縮,避免、減少關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生。

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