手術(shù)室醫(yī)院感染危險因素分析和預(yù)防管理

童玲玲

(大冶有色金屬集團控股有限公司總醫(yī)院，湖北 黃石 435005)

手術(shù)室的工作量大，病種復雜，如果沒有嚴格的消毒隔離管理制度，很容易造成患者與物品之間及患者與患者之間交叉感染等不良后果。

1 危險因素

(1)手術(shù)前洗手不徹底?？芍虑氨凵系臅厚v菌間接污染術(shù)野;若術(shù)中不慎將手套劃破，手上的細菌會直接污染術(shù)野，導致術(shù)后切口感染，愈合不良。

(2)空氣、物體表面消毒不認真及時?？蓪е率中g(shù)室的空氣、物體表面的細菌含量超標。

(3)術(shù)中器材清洗不徹底和滅菌不達標。手術(shù)器材清潔不徹底可直接導致切口感染及交叉感染;麻醉器材清洗消毒不認真徹底可導致呼吸道感染及其它交叉感染的發(fā)生。

(4)人員流動不控制。人員流動頻繁是手術(shù)室空氣中細菌數(shù)量變化的主要原因。

(5)推車床面背板和被褥不嚴格消毒。手術(shù)后體腔內(nèi)的膿液、滲出液和血液等流出污染患者體表，盡管進行清洗，難免有殘留污物污染推車床面背板和被褥，當其他患者再使用，推車床面背板和被褥就成為污染源。

2 預(yù)防管理措施

2.1 術(shù)前徹底洗手

我院手術(shù)室術(shù)前洗手采用的是碘伏刷手消毒法。具體操作是:先用肥皂液清洗，去除雙手及前臂至肘關(guān)節(jié)以上5cm 處的表面臟物和暫駐菌。然后取一無菌刷接取適量的0.5%的碘伏液，先刷手指和指甲縫，后刷雙手及前臂，另取一無菌刷接取適量碘伏液，仍從指尖開始，依次刷手指、指尖、手掌、手背、前臂，直至上臂1/3 處。刷洗時藥液應(yīng)均勻，尤其要注意刷洗指甲、甲緣、指縫等處時要稍用力，并保持50～60次/min 的速率。在整個刷手過程中要始終保持手指朝上，讓手的位置高于肘部并遠離軀體，使碘伏液由手指流向肘部，不能造成其倒流，整個刷手過程應(yīng)不少于5min。待碘伏干燥并形成碘伏膜，從而保證手的長時間清潔。

2.2 加強常規(guī)消毒，定期衛(wèi)生學監(jiān)測

我院手術(shù)室是層流手術(shù)間，有1個百級手術(shù)間，3個萬級手術(shù)間，1個普通手術(shù)間。層流手術(shù)間在有手術(shù)的當日7AM 開啟控制面板，手術(shù)中一直開啟，術(shù)后2h 再關(guān)閉，并定期檢修和維護;普通手術(shù)間做感染手術(shù)，使用空氣消毒機消毒，常規(guī)每日消毒兩次，每次消毒2h，時間分別為6～8AM，6～8PM，如有手術(shù)，每次手術(shù)后多加消毒一次。我院手術(shù)室堅持每臺手術(shù)前和手術(shù)后分別用1∶200的“84”消毒液擦拭手術(shù)臺面及室內(nèi)的其它物體表面，保證室內(nèi)物體表面的清潔、無塵?？剖颐吭伦鲆淮涡l(wèi)生學的監(jiān)測，院感辦每季做一次衛(wèi)生學的監(jiān)測，黃石市疾控中心每年來院做1～2次衛(wèi)生學的監(jiān)測?？諝馀囵B(yǎng)采樣一般在消毒后醫(yī)療活動前，物體表面采樣一般在術(shù)前采樣。

2.3 確保手術(shù)器材滅菌達標

所有手術(shù)用具、器械、材料，包括布巾、紗布、敷料、縫針、刀片、手套，均保證一人一用一滅菌。我院采用的是高壓蒸汽滅菌，在滅菌前充分消毒、洗刷，傳染病人或污染手術(shù)采取“消-洗-消”的原則，盡可能減少所攜帶的原始菌數(shù)量。打包消毒時，在包的中心放置化學指示卡，并在3M 膠帶上將滅菌日期和有效期標識清楚。使用無菌包前，應(yīng)嚴格核對有效期，指示卡和3M 膠帶變色均勻一致，達到滅菌要求，否則不予使用。刀片等要求采用小包裝，以方便使用。

麻醉操作采用一次性全麻包，做到一人一包，其它的麻醉機及相關(guān)設(shè)備的表面應(yīng)保持清潔，儲氣袋、螺紋管、鼻導管、面罩連接管及喉鏡等每次使用后先用2%的戊二醛消毒30min，然后用滅菌蒸餾水沖洗后掛起晾干，并存入清潔器械柜內(nèi)備用。

2.4 控制人員流動

盡量減少手術(shù)間人員活動，除必須嚴格控制參觀人員外，尤其不允許由感染手術(shù)間直接進入無菌手術(shù)間，還應(yīng)禁止患有呼吸道感染、癤腫的醫(yī)務(wù)人員參與手術(shù)。

2.5 推車和被褥的消毒

我院采用交換式推車，患者進入手術(shù)室是通過推車架床面背板在手術(shù)室內(nèi)外分別的推車架上交換。推車上的被單應(yīng)消毒，患者一用一更換;每日用1∶200 的84 液擦拭推車床面背板一次，以免推車床面背板和被單的污染而造成交叉感染。手術(shù)室內(nèi)的推車架每周消毒一次。