抗菌藥物的合理選擇與應(yīng)用

汪麗萍

(崇陽縣人民醫(yī)院，湖北 崇陽 437500)

抗菌藥是指具有抑制或殺滅作用的藥物，包括抗生素和人工合成的抗菌藥物［1］?？咕幍臑E用，是指長期使用過量具有依賴性潛力的藥物，這種用藥導(dǎo)致了成隱性以及出現(xiàn)精神混亂和其他異常行為。如何正確使用抗菌藥，遏制抗菌藥濫用，已成為全社會(huì)共同關(guān)注的問題。

1 抗菌藥選擇的基本要求

1.1 明確感染疾病的診斷

由于各類抗菌藥物被廣泛用于防治感染性疾病，因此，選擇抗菌藥物時(shí)，必須明確疾病的診斷。如肺炎鏈球菌所致的上、下呼吸道感染，流感嗜血桿菌所致的尿路感染，敏感β-溶血性鏈球菌引起的猩紅熱等，再有針對性地使用抗菌藥。

1.2 明確何種病原體

正確的病原學(xué)診斷是合理應(yīng)用抗菌藥物的前提。各類抗菌藥物均有一定的抗菌譜，因而應(yīng)盡量在用藥前分離出病原微生物，鑒定病原菌。如研究發(fā)現(xiàn)萎縮性陰道炎細(xì)菌培養(yǎng)90%以有氧菌和厭氧菌或單純需氧菌，如金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、大腸埃希菌等多見，故應(yīng)給予廣譜抗生素或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇抗生素［2］。

1.3 明確感染部位

明確感染部位是抗菌素選擇的重要因素之一，不同的感染部位選擇的抗菌藥不同。如婦產(chǎn)科的宮頸感染是常見的女性下生殖道感染，主要病原體為淋病奈瑟菌與沙眼衣原體;而婦女的盆腔炎性疾病指女性上生殖道及其周圍組織的一組感染性疾?。?］，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎，輸卵管膿腫、盆腔腹膜炎。前者主要選擇頭孢菌素類、奎諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類治療;而盆腔炎性疾病則選擇以廣譜、經(jīng)驗(yàn)性抗生素抗感染為主，如克林霉素加用慶大霉素，或奎諾酮加用阿奇霉素。

2 抗菌藥物選擇應(yīng)注意的事項(xiàng)

2.1 抗菌藥物選擇應(yīng)熟悉抗菌譜和抗菌活性

抗菌譜指抗菌藥物的抗菌范圍，是其臨床選用的基礎(chǔ)。抗菌范圍較小的稱為窄譜抗菌藥，如異煙肼只對結(jié)核分枝桿菌有效;對多種病原微生物有效的藥物為廣譜抗菌藥，如四環(huán)素、氯霉素、氟哇諾酮類、廣譜青霉素類和廣譜頭孢菌素類等?？咕钚灾缚咕幬镆种苹驓缂?xì)菌的能力，可用體外和體內(nèi)兩種試驗(yàn)方法測定，其中體外藥物敏感性試驗(yàn)(簡稱藥敏試驗(yàn))對臨床用藥具有重要參考價(jià)值。因此，合理使用抗菌藥物必須熟悉藥物的抗菌譜和抗菌活性。

2.2 抗菌藥物選擇應(yīng)熟悉藥物的藥代動(dòng)力學(xué)

熟悉藥物代謝動(dòng)力學(xué)對正確選擇抗菌藥的臨床意義:①反映藥物消除的快慢，也反映體內(nèi)消除藥物的能力。②了解藥物的消除情況。③可預(yù)測等量、等間隔多次重復(fù)給藥達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度的時(shí)間。④預(yù)測長時(shí)間持續(xù)恒量靜脈滴注藥物達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度所需時(shí)間。⑤用于確定臨床給藥間隔時(shí)間。由于藥代動(dòng)力學(xué)的不同，藥物透過血腦屏障也不相同，頭孢菌素中僅有二代和三代頭孢菌素中部分品種能用于細(xì)菌腦膜炎的治療，用于社區(qū)獲得性腦膜炎經(jīng)驗(yàn)治療的主要有頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢曲松和頭孢吡肟。

2.3 抗菌藥物選擇應(yīng)注意特殊人群

年齡不同的人對藥物的反應(yīng)既有量的差別，也可能有質(zhì)的不同，抗菌藥物選擇應(yīng)注意特殊人群。小兒的肝腎功能發(fā)育不全，對藥物的代謝和排泄力較低，當(dāng)藥物使用選擇不當(dāng)或劑量過大易發(fā)生中毒反應(yīng)，如氯霉素主要在肝臟代謝，新生兒使用不當(dāng)可引起灰嬰綜合征。老人存在生理功能減退，主要表現(xiàn)在體液相對減少，脂肪增多，蛋白質(zhì)合成減少，肝功能減退，這些均可影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄，進(jìn)而改變藥物的效應(yīng)和不良反應(yīng)。妊娠期和哺乳期是女性的特殊生理時(shí)期，妊娠哺乳期的婦女抵抗力下降，容易導(dǎo)致各種感染性疾病，而胎兒、新生兒各器官發(fā)育尚未完善，因此，用藥不當(dāng)對孕婦、胎兒、新生兒均可能產(chǎn)生不良影響。筆者認(rèn)為，妊娠期和哺乳期應(yīng)用抗菌素必須有明確的指征，避免濫用抗菌藥物，可用可不用時(shí)宜選擇不用。當(dāng)確實(shí)有感染需要應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，醫(yī)生不僅應(yīng)考慮到所患疾病的病原體、感染部位、嚴(yán)重程度、抗菌藥物的藥理作用和藥物代謝動(dòng)力學(xué)，更應(yīng)該重視藥物對胎兒和新生兒的致畸性和毒副反應(yīng)，全面權(quán)衡抗菌藥對孕產(chǎn)婦的治療作用及對圍生兒的潛在危害。

綜上所述，在選擇抗菌素時(shí)，不僅要掌握抗菌藥物使用的基本要求、注意事項(xiàng)，熟悉了解抗菌譜和抗菌活性，還應(yīng)考慮老人、兒童、妊娠期和哺乳期的生理變化對藥物代謝方面的影響，正確選擇能有效控制感染，同時(shí)對胚胎、胎兒、新生兒無損害的抗菌藥物。嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［4］，才能更好地保障安全用藥，科學(xué)、合理使用抗菌藥物。

［1］劉俊田.藥理學(xué)［M］.鄭州:鄭州大學(xué)出版社，2004:8

［2］張慧英，薛鳳霞.陰道炎性疾病治療中的過度不足［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27(7):506

［3］狄文，徐亞楠.盆腔炎性疾病的抗生素治療［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28(7):496

［4］夏國俊.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2004:8