腦梗死偏癱患者的護(hù)理體會(huì)

陳 玉

目前，腦卒中的發(fā)病率、致死率及致殘率在不斷增高，其導(dǎo)致的偏癱患者給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，本研究對(duì)100例腦梗死偏癱患者進(jìn)行積極的早期康復(fù)及心理護(hù)理，促進(jìn)了患者恢復(fù)，提高了其生活質(zhì)量。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年10月～2011年10月于我科住院的腦梗死偏癱患者100例，均符合1996年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)》標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。患者均為患病1周內(nèi)入院，肌力在0～Ⅰ級(jí)，男51例，女49例。年齡42～78歲，平均年齡﹙63±10.32﹚歲。左側(cè)肢體偏癱46例，右側(cè)肢體偏癱54例。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者入院后，均給予抗血小板聚集、活血化瘀、改善腦循環(huán)、預(yù)防并發(fā)癥等治療。

1.2.1 心理護(hù)理 (1)理解、同情、尊重患者，對(duì)焦慮患者應(yīng)用陪伴技巧及非語(yǔ)言行為傳達(dá)對(duì)患者的關(guān)懷，如觸摸安撫、任其哭泣或訴說(shuō)。(2)對(duì)抑郁患者，要鼓勵(lì)其放棄悲觀或自我責(zé)備的想法，鼓勵(lì)患者用語(yǔ)言來(lái)表達(dá)感受，并引導(dǎo)其訴說(shuō)感興趣的事情。(3)提供能使患者轉(zhuǎn)移注意力的活動(dòng)，以降低其緊張度。(4)協(xié)助患者對(duì)即將發(fā)生的事件做出符合現(xiàn)實(shí)的描述。(5)介紹成功病例。(6)指導(dǎo)其使用放松方法，即讓患者體位舒適，引導(dǎo)語(yǔ)言要安詳有節(jié)奏，使患者全身肌肉逐步徹底放松，減輕其焦慮。(7)幫助患者獲得有力的社會(huì)支持，適時(shí)鼓勵(lì)家屬陪伴患者。(8)遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)乃幬?，以減輕焦慮，時(shí)間為每日2次，每次30～45 min，2周為1個(gè)療程。

1.2.2 飲食護(hù)理 及時(shí)充足的營(yíng)養(yǎng)支持不僅有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，而且也能避免或減輕患者營(yíng)養(yǎng)狀況的惡化。對(duì)于有球麻痹、吞咽嗆咳的病人，喂飯宜慢，禁食流食，可給予果凍狀食物，保證熱量供應(yīng)。對(duì)于吞咽功能良好的病人，只需鼓勵(lì)病人多進(jìn)食，必要時(shí)給予簡(jiǎn)單的幫助。

1.2.3 早期康復(fù) 早期指導(dǎo)患者于病床肢體良肢位的擺放及偏癱肢體關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)旋、外展等，指導(dǎo)患者主動(dòng)練習(xí)及日常生活能力訓(xùn)練﹙患者自行排尿排便、洗漱、吃飯、移動(dòng)、步行、穿衣等﹚。

1.3 療效評(píng)定 于治療后2周對(duì)所有患者的肢體肌力、日常生活能力、情緒的改善進(jìn)行效果評(píng)定。顯效:入院癥狀基本消失，肌力由0～Ⅰ級(jí)恢復(fù)到Ⅲ～Ⅳ級(jí)以上，生活能基本自理，情緒良好。有效:入院癥狀好轉(zhuǎn)，肌力由0～Ⅰ級(jí)恢復(fù)到Ⅱ～Ⅲ級(jí)以上，半自理生活，情緒好轉(zhuǎn)，仍有輕度焦慮、抑郁等癥狀。無(wú)效:入院癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，肢體肌力由0～Ⅰ級(jí)恢復(fù)到Ⅰ～Ⅱ級(jí)，或無(wú)恢復(fù)，不能自理生活，情緒低落或焦慮癥狀明顯。顯效和有效數(shù)為總有效率。

2 結(jié)果

在100例患者中，顯效50例，占50%，有效36例，占36%，無(wú)效14例，占14%?？傆行?6%。

3 體會(huì)

腦梗死發(fā)病率高，其后有相當(dāng)一部分患者出現(xiàn)肢體偏癱、失語(yǔ)、情緒改變等癥狀，由于受年齡、文化等因素影響患者對(duì)腦梗死及其后遺癥認(rèn)識(shí)不足，出現(xiàn)肢體偏癱等癥狀后，許多患者情緒低落，對(duì)生活失去信心，有的不配合治療，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練缺乏主動(dòng)性、參與積極性及持久性，甚至出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒，嚴(yán)重者自傷、自殺，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。有研究證實(shí)［2－4］，對(duì)偏癱患者早期行肢體康復(fù)及心理疏導(dǎo)治療，可最大限度地恢復(fù)其功能狀態(tài)，減少家庭負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量，盡早回歸家庭和社會(huì)。

護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，善于啟發(fā)誘導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心并對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教。

總之，腦梗死偏癱患者的康復(fù)需要患者的配合，家庭成員的積極參與，更需要護(hù)理人員正確指導(dǎo)患者的肢體康復(fù)訓(xùn)練及心理護(hù)理，即在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，使腦梗死偏癱患者早期獲得肢體康復(fù)基礎(chǔ)訓(xùn)練及心理調(diào)節(jié)，以達(dá)到最佳治療效果。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)［S］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

［2］ 張井芬.腦梗死后偏癱患者早期系統(tǒng)化康復(fù)治療的臨床觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2012，33(12):84 －85.

［3］ 梁愛(ài)萍.早期康復(fù)治療早期康復(fù)治療對(duì)腦梗死患者日常生活能力及相關(guān)因素的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)師，2012，50(5):152－152.

［4］ 李建標(biāo)，何錦照.早期康復(fù)治療對(duì)急性腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)師，2012，50(7):157－158.