經(jīng)腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會

郭 梅

河南夏邑縣人民醫(yī)院普外科 夏邑 476000

食管裂孔疝是腹腔內(nèi)臟經(jīng)膈食管裂孔疝入胸腔所致，常合并胃食管反流。傳統(tǒng)手術(shù)治療食管裂孔疝存在切口大、心肺功能影響重、術(shù)后并發(fā)癥多等缺點［1］。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟，采用腹腔鏡行食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)已逐漸在臨床廣泛應(yīng)用。2010－03—2012－03間，我們對20例食管裂孔疝行腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)并精心實施圍手術(shù)期各項護(hù)理措施。患者術(shù)后恢復(fù)順利，護(hù)理質(zhì)量滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

本組20例患者中男13例，女7例;年齡29～68歲，平均42.6歲。主要臨床表現(xiàn):胸骨后及背部燒灼痛、噯氣、反酸、惡心和嘔吐。均經(jīng)食管胃X線鋇餐造影和胃鏡檢查明確診斷并排除惡性病變。其中滑動性食管裂孔疝14例，食管旁疝6例，混合型食管裂孔疝2例。經(jīng)6個月～1年內(nèi)科正規(guī)保守治療，療效不佳而行經(jīng)腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)術(shù)前準(zhǔn)備:協(xié)助患者完善心電圖、肺功能、凝血四項、生化全項等相關(guān)檢查。術(shù)前禁食水，清潔腸道，留置胃管、尿管。術(shù)前12 h皮下應(yīng)用抗凝藥物，預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成。(2)心理護(hù)理:腹腔鏡下食道裂孔疝修補(bǔ)術(shù)開展較少，患者缺乏相關(guān)了解，對手術(shù)安全性和有效性存在疑慮、導(dǎo)致出現(xiàn)焦慮、緊張等不良心理狀態(tài)，影響治療信心。護(hù)士積極做好患者的心理疏導(dǎo)，通過耐心細(xì)致的語言向患者及家屬介紹治療必要性、安全性及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點。并安排既往手術(shù)成功者與之交流，消除其不良情緒，提高治療積極性。對于嚴(yán)重失眠患者，必要時術(shù)前晚遵醫(yī)囑適當(dāng)予鎮(zhèn)靜劑。

2.2 術(shù)中配合 患者入手術(shù)室后，護(hù)理人員嚴(yán)格核對患者信息并建立良好靜脈通道并控制輸液量。檢查術(shù)中用物是否齊全，各儀器是否均處于完好備用狀態(tài)。協(xié)助麻醉師行氣管內(nèi)插管全身麻醉。術(shù)中根據(jù)手術(shù)要求規(guī)范協(xié)助醫(yī)生建立氣腹、放置穿刺鞘、操作腹腔鏡等各項儀器，及時合理調(diào)整各儀器參數(shù)。手術(shù)進(jìn)程中嚴(yán)密觀察病情，根據(jù)手術(shù)需要及時補(bǔ)充術(shù)中用物。與器械護(hù)士準(zhǔn)確清點縫針和敷料。

2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)基礎(chǔ)護(hù)理:及時吸出患者口腔內(nèi)分泌物，防止誤吸和窒息。密切觀察生命體征變化，監(jiān)測患者心率、呼吸及血氧情況，并注意觀察患者神志、面色、尿量等。保證胃腸減壓器有效負(fù)壓狀態(tài)，觀察胃腸減壓內(nèi)有無血性液體引出。懷疑胃管不通時，謹(jǐn)慎調(diào)整，遵醫(yī)囑合理處置，防止蠻力操作刺破胃黏膜導(dǎo)致出血穿孔。(2)引流管道護(hù)理:患者常留置胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、腹腔引流管、尿管等多根引流管。應(yīng)防止引流管折疊、扭曲，脫落及堵塞，妥善固定。保持各管道引流通暢確保有效引流。觀察并準(zhǔn)確記錄各種引流液性質(zhì)、量及顏色的變化，按時更換引流袋。術(shù)后3～4 d如無引流液引出，可拔除相應(yīng)引流管［2］。(3)飲食指導(dǎo):胃管拔除后第1天可行胃、食管造影，排除胃、食管瘺，如無異常可遵醫(yī)囑進(jìn)清流飲食。第2天可進(jìn)全流飲食，術(shù)后1周進(jìn)半流食，術(shù)后1個月進(jìn)普食。少食多餐，戒肥厚油膩、生硬辛辣刺激之品。恢復(fù)期以清淡、低渣、易消化飲食為原則。(4)康復(fù)指導(dǎo):術(shù)后1～2周可酌情恢復(fù)日?；顒?。注意防止呼吸道感染，堅持科學(xué)運(yùn)動，避免用力咳嗽，積極治療和控制尿潴留、便秘等導(dǎo)致腹壓增高等。術(shù)后1～3周若出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血不適，注意食管裂孔旁疝發(fā)生的可能，應(yīng)立即就診。吞咽困難一般在3周后可以逐漸緩解，若吞咽困難持續(xù)存在，立即復(fù)診。

3 結(jié)果

本組20例均順利完成手術(shù)。手術(shù)時間1.5～3.0 h，平均2.0 h。失血量20～80 mL。術(shù)后2～16 h內(nèi)患者惡心、胸骨后燒灼感等癥狀均消失，平均留置腹腔引流2.5 d、留置胃管16.4 h。術(shù)后24 h開始進(jìn)食，術(shù)后3 d食管稀鋇造影顯示食管通暢，鋇劑通過賁門處順利。平均住院時間9.6 d。術(shù)后隨訪6個月～2年，均進(jìn)食恢復(fù)良好，未見復(fù)發(fā)病例。

4 小結(jié)

腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點。護(hù)理人員應(yīng)熟悉解剖位置、手術(shù)步驟，了解器械的性能，熟練掌握各種器械的裝卸。術(shù)中做到傳遞快捷，準(zhǔn)確無誤，并且能在儀器設(shè)備出現(xiàn)故障時排查解決［3］。加強(qiáng)術(shù)前心理溝通，完善檢查等護(hù)理準(zhǔn)備及術(shù)后病情觀察、飲食指導(dǎo)等措施，對降低和預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)具有重要意義。

［1］王秋爽，李新，曲紅.腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)2011，32(2):389.

［2］王素娟，趙鵬，高曉增，等.經(jīng)腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志2012，27(2):2 205 －2 206.

［3］譚紅梅，戴紅霞，常后禪，等.手術(shù)室腔鏡組護(hù)士?？婆嘤?xùn)效果評價［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(12):18 －19.